Surveillance à distance des patients (RPM) et surveillance thérapeutique à distance (RTM) : Ce qu'il faut savoir sur les changements proposés par la CMS

Le 14 juillet 2025, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont proposé des changements importants aux services de surveillance à distance des patients (RPM) et de surveillance thérapeutique à distance (RTM) remboursés dans le cadre du programme Medicare. Ces changements, qui font partie de la proposition de règlement sur les honoraires médicaux Medicare pour 2026 (la « proposition de règlement »), ont été anticipés par les prestataires de soins de santé numériques et les parties prenantes qui espèrent voir davantage de flexibilité pour les services RPM et RTM. 

Cet article traite des nouveaux changements et des codes proposés, et explique comment soumettre des commentaires publics sur la règle proposée. 

1. Facturation RPM et RTM proposée pour 2 à 15 jours de transmission de données

Historiquement, les codes d'approvisionnement en appareils pour les RPM et les RTM exigeaient au moins 16 jours de transmission de données par période de 30 jours pour être éligibles au remboursement par Medicare. En d'autres termes, si la transmission des données a lieu pendant 15 jours sur une période de 30 jours, aucun remboursement ne peut être demandé. Plus précisément, cette exigence s'applique aux codes CPT 99454 (RPM), 98976 (RTM-respiratoire), 98977 (RTM-musculo-squelettique) et 98978 (RTM-thérapie cognitivo-comportementale). 

Le CMS propose désormais d'ajouter de nouveaux codes d'approvisionnement en appareils pour les RPM et les RTM, qui permettront également la transmission de données sur une période de 2 à 15 jours par période de 30 jours. Le tableau ci-dessous répertorie les nouveaux codes d'approvisionnement en appareils proposés pour 2026.

Ce changement fait suite à plusieurs années de commentaires des parties prenantes selon lesquels le seuil de facturation de 16 jours n'était pas nécessaire ou approprié dans certains cas d'utilisation clinique. Les nouveaux codes offriraient une nouvelle voie de facturation dans les cas où les patients ne remplissent pas la condition des 16 jours, mais bénéficient de périodes de surveillance plus courtes qui sont cliniquement significatives.

Il convient de noter que les codes CPT 99453 (RPM) et 98975 (RTM), qui couvrent les services de configuration initiale et d'éducation des patients, nécessiteraient toujours 16 jours de transmission de données au cours de la période de 30 jours pour être éligibles au remboursement.

Si cette règle est adoptée telle que proposée, les prestataires RPM et RTM devront mettre en place des systèmes et des processus permettant de suivre quels patients atteignent quel seuil de transmission de données au cours de la période applicable de 30 jours et de s'assurer que les plans de traitement continuent de répondre à la norme « raisonnable et nécessaire » de Medicare et sont étayés par une documentation solide.

2. Incertitude entourant le montant du remboursement pour les codes de fourniture d'appareils 

Le CMS propose le même taux de remboursement pour les nouveaux codes couvrant 2 à 15 jours de données que pour les codes existants qui couvrent 16 jours de données. Cela signifie que le paiement serait le même, que les données soient transmises pendant deux jours ou pendant plus de 16 jours au cours d'une période de 30 jours.

Cependant, le CMS a rejeté les recommandations du Comité de mise à jour de l'échelle des valeurs relatives (RUC) de l'Association médicale américaine (AMA) concernant l'évaluation des codes d'approvisionnement des dispositifs nouveaux et existants, invoquant l'insuffisance des données d'enquête du RUC pour évaluer correctement ces codes. À la place, le CMS propose d'utiliser les données de coûts du système de paiement prospectif des soins ambulatoires hospitaliers (OPPS) pour évaluer ces services. Cette proposition marque un changement potentiel dans la manière dont les services de soins à distance sont évalués et valorisés. Cela signifie que, bien que les changements proposés représentent une extension claire de la couverture, des ajustements futurs sont probables à mesure que davantage de données seront collectées et examinées, de sorte que les prestataires doivent s'attendre à une fluctuation continue des taux de remboursement.

Il convient également de noter que CMS propose d'appliquer les tarifs des prestataires pour les codes de fourniture d'appareils RTM associés à la surveillance du système respiratoire (codes CPT 98XX4 et 98976) et à la thérapie cognitivo-comportementale (codes CPT 98XX6 et 98978). Le statut de prix contractuel signifie que la valeur et le paiement de ces codes RTM seront fixés à la discrétion de chaque contractant administratif local de Medicare (MAC) et peuvent entraîner des variations dans les taux de remboursement entre les juridictions. Le CMS fixe actuellement un taux national pour le code CPT 98976, de sorte que les parties prenantes du RTM peuvent considérer cette proposition comme un recul. Si la proposition est adoptée, les praticiens devront se référer à leurs MAC locaux pour connaître les directives spécifiques en matière de couverture et de facturation des codes CPT 98XX4, 98976, 98XX6 et 98978.

3. Facturation RPM et RTM proposée pour 10 à 19 minutes de surveillance.

Actuellement, les codes de services de gestion des traitements RPM et RTM (CPT 99457 et 98980) ne peuvent être facturés qu'après avoir consacré au moins 20 minutes au cours d'un mois civil à des activités telles que la surveillance, l'examen des données et l'accompagnement des patients. En d'autres termes, si 19 minutes sont consacrées à ces activités de surveillance, aucun remboursement ne peut être demandé.

Le CMS propose de créer de nouveaux codes de gestion des traitements pour le RPM et le RTM afin de couvrir 10 à 19 minutes de temps de gestion par mois civil. Les deux codes exigeraient toujours au moins une communication interactive en temps réel avec le patient ou le soignant au cours du mois civil. Le tableau ci-dessous répertorie les nouveaux codes de services de gestion des traitements proposés pour 2026.

L'ajout de ces codes permettrait en fait de distinguer trois niveaux distincts de temps de surveillance : (1) les 10 à 19 premières minutes ; (2) un total de 20 à 39 minutes ; et (3) chaque tranche supplémentaire de 20 minutes au-delà des 20 premières minutes. Le CMS propose que le remboursement des codes CPT 99XX5 et 98XX7 soit environ la moitié du taux des codes existants de 20 minutes (99457 et 98980).

Le CMS rejette également une recommandation du RUC visant à réduire la valeur de remboursement des codes existants de 20 minutes (99457, 99458, 98980, 98981) et propose plutôt de maintenir leur valeur actuelle.

4. Faites entendre votre voix

Les prestataires, les entreprises technologiques et les entrepreneurs du secteur des soins virtuels intéressés par la télésurveillance devraient envisager de soumettre leurs commentaires sur la règle proposée. Les commentaires peuvent porter non seulement sur les propositions ou les clarifications du CMS, mais peuvent également demander des réponses sur des questions que le CMS n'a pas abordées. Le CMS sollicite des commentaires sur la règle proposée jusqu'à 23 h 59 (heure de l'Est) le 12 septembre 2025. Tout le monde peut soumettre des commentaires (de manière anonyme ou non) par voie électronique à l'adresse https://www.regulations.gov/document/CMS-2025-0304-0009. Les commentaires peuvent également être envoyés par courrier postal à l'adresse suivante :

• Courrier postal: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Courrier express de nuit: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention : CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Si vous envoyez vos commentaires par courrier, veillez à ce qu'ils soient reçus avant la date de clôture.

5. Conclusion

La règle proposée améliore la capacité des cliniciens à tirer parti des technologies de surveillance à distance pour améliorer l'expérience des soins prodigués aux patients et être rémunérés pour cela, en offrant une plus grande flexibilité et en permettant une surveillance à court terme et l'engagement des patients. Notamment, l'introduction de nouveaux codes de 10 minutes pour les services RPM et RTM s'aligne mieux sur les flux de travail cliniques, car de nombreuses tâches, telles que la réponse aux alertes ou la prise de contact avec les patients, sont souvent accomplies en moins de 20 minutes. Toutefois, les régulateurs ont averti que ces changements pourraient donner lieu à des abus (par exemple, facturation avec un minimum de données) et qu'il fallait s'attendre à un renforcement des activités d'audit et de contrôle liées à la RPM et à la RTM. Il sera donc essentiel de gérer ces services avec soin. Les prestataires qui utilisent ces codes doivent conserver une documentation solide justifiant la nécessité médicale, tenir des registres détaillés indiquant clairement l'engagement clinique et veiller au respect de toutes les exigences en matière de facturation.

Nous continuerons à suivre les développements du CMS et ses recommandations qui ont une incidence sur l'utilisation, le remboursement et la conformité des services RPM et RTM.

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