メディケアおよびメディケイド電子健康記録（EHR）インセンティブプログラムの登録受付開始
2011年1月3日、CMSはメディケアEHRインセンティブプログラムの登録受付を開始し、アラスカ州、アイオワ州、ケンタッキー州、ルイジアナ州、ミシガン州、ミシシッピ州、ノースカロライナ州、オクラホマ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州を含む複数の州がメディケイドEHRインセンティブプログラムの登録受付を開始しました。 メディケア・メディケイドEHRインセンティブプログラム登録・認証システムウェブサイトは以下にあります。https://ehrincentives.cms.gov/hitech/login.action.
登録ガイドラインの概要はこちらでご覧いただけます。
メディケアEHRインセンティブプログラムはCMSが管理しますが、メディケイドEHRインセンティブプログラムは各州が自主的に提供・管理します。カリフォルニア州、ミズーリ州、ノースダコタ州は2011年2月にメディケイドインセンティブプログラムの登録を開始する予定であり、その他の州も2011年春から夏にかけてプログラムを提供する見込みです。 登録は、EHRインセンティブプログラムに基づくインセンティブ支払い取得プロセスにおいて、医療提供者にとって重要なステップとなります。これらのプログラムでは、2011年から2021年にかけて総額最大270億ドルに上るメディケアおよびメディケイドのインセンティブ支払いが、「認定電子健康記録技術（EHR）の有意義な利用」に対して、適格医療専門家（EP）および適格病院に対して支払われます。 医療提供者は、最大額のインセンティブ支払いを得るため、CMSより早期の登録・参加が推奨されている。
インセンティブ支払いを受けるには、EPまたは適格病院は(1)参加を希望するEHRインセンティブプログラムへの登録、(2)インセンティブ支払い適格基準（例：認定EHR技術の有意義な利用の実証）を全て満たしていることの証明が必要である。 登録時点でEHRシステムの認証は必須ではありませんが、証明時にはEHR認証番号が必要となります（「認証済み」EHR製品のリストおよび対応する認証番号の確認には、http://onc-chpl.force.com/ehrcertの「認証済み医療IT製品リスト（CHPL）」を参照）。
メディケアEHRインセンティブプログラム
前述の通り、メディケアEHRインセンティブプログラムへの登録は2011年1月3日より、メディケア・メディケイドEHRインセンティブプログラム登録・証明システムウェブサイト（https://ehrincentives.cms.gov/hitech/login.action）を通じて開始されました。 登録・認証システムの認証機能は2011年4月に利用可能となる見込みであり、医療提供者はウェブサイトを通じて、認定電子健康記録技術の意味ある利用を実証したことを表明する必要があります。EHRインセンティブ支払いは2011年5月に開始される予定です。
メディケアEHRインセンティブプログラムでは、医療提供者（EP）および対象病院は、初回参加年度において、連続した90日間の報告期間にわたり、認定電子健康記録技術（2010年7月28日公布の有意義利用最終規則に準拠）の有意義利用を実証することが義務付けられています。 初回参加年度以降の参加年度においては、医療提供者は通年（連続90日間のみならず）の有意義な利用を実証する必要があります。さらに、有意義な利用に関する最終規則に基づき、メディケア対象病院および医療提供者（EP）には以下が適用されます：
メディケア対象病院
- 有意義な利用の実証には、対象となる病院が以下の要件を満たす必要がある：(1) 19の目標（14の「コアセット」目標と、10の追加目標からなる「メニューセット」の中から対象病院が選択する5つの追加目標）を達成すること、および (2) 15の臨床品質指標について報告すること。
- 2011会計年度（2010年10月1日から2011年9月30日まで）の参加開始を決定し、2011会計年度のインセンティブ支払いを受ける予定の適格病院は、(1)2011年7月3日までに有意義な利用を実証するための90日間の報告期間を開始し、 および（2）2011年11月30日までに登録と認証を完了すること
- 最大インセンティブ支払いを受けるためには、対象病院は2013会計年度までに参加を開始しなければならない（すなわち、対象病院の最大参加年数は4年間であり、メディケア電子健康記録（EHR）インセンティブプログラムは対象病院に対して2016会計年度で終了する）。
- メディケア電子健康記録（EHR）インセンティブプログラムへの参加を開始できる対象病院の最終年度は、2015会計年度です。
- 2015会計年度までに認定電子健康記録技術の実質的活用を証明できなかった対象病院については、2015年よりメディケア償還金に対する支払い調整が開始される
メディケア・エクスパート・プロバイダー
- 有意義な利用の実証には、電子医療記録作成者（EP）が以下の要件を満たす必要がある：(1) 20の目標（15のコア目標と、10の追加目標メニューから選択する5つの追加目標）を達成すること、(2) 6つの臨床品質指標（3つのコア指標（またはコア指標の1つ以上が適用不可の場合、最大3つの代替コア指標）と3つの追加指標）について報告すること。
- 2011会計年度（2011年1月1日から2011年12月31日まで）の参加を開始することを決定し、2011会計年度のインセンティブ支払いを受ける計画の電子健康記録保持者（EP）は、(1)2011年10月1日までに有意義な利用を実証するための90日間の報告期間を開始し、 かつ（2）2012年2月29日までに登録および認証を完了すること
- 最大インセンティブ支払いを受けるには、医療提供者は2012年度（CY 2012）までに参加を開始しなければならない（すなわち、医療提供者（EP）の最大参加年数は5年間であり、医療提供者向けメディケア電子健康記録（EHR）インセンティブプログラムは2016年度（CY 2016）に終了する）。
- メディケア電子健康記録（EHR）インセンティブプログラムへの参加を開始できる最終年度は2014会計年度です。
- 2015会計年度までに認定電子健康記録技術の意味ある利用を実証できなかったEPに対しては、2015年よりメディケア償還金への支払調整が開始される
メディケイドEHRインセンティブプログラム
メディケイドEHRインセンティブプログラムへの登録および認証は、プログラムを運営する州によって決定され、各州は2011年からプログラムを開始することが可能です。 メディケイドEHRインセンティブプログラム登録プロセスの初期段階は、メディケア・メディケイドEHRインセンティブプログラム登録・証明システムウェブサイト（https://ehrincentives.cms.gov/hitech/login.action）から利用可能です。 登録の初期段階を完了後、提供者は24時間待機する必要があります。その後、各州のメディケイドEHR登録／適格性確認ツールを使用してメディケイド登録プロセスを継続・完了できます。 州のメディケイドEHR登録/適格性確認ツールへのリンクは、メディケア・メディケイドEHRインセンティブプログラム登録・認証システムウェブサイト経由で提供されます。ただし、提供者の州がメディケイドEHRインセンティブプログラムをまだ開始していない場合、提供者は州がプログラムを開始するまで待機し、その後でメディケイド登録プロセスを完了する必要があります。
メディケイドEHRインセンティブプログラムの認証プロセスでは、提供者は、認定EHR技術の採用、導入、アップグレード、または有意義な利用を実証したことを、各州のメディケイド機関ウェブサイト（メディケア・メディケイドEHRインセンティブプログラム登録・認証システムの認証機能ではない）を通じて表明する必要があります。
メディケイドEHRインセンティブプログラムでは、EP（資格対象プロバイダー）および対象病院は、初回参加年度において認定EHR技術の採用、導入、アップグレード、または有意義な利用を実証した場合、インセンティブ支払いの対象となる可能性があります。プロバイダーは、2年目以降の参加年度まで認定EHR技術の有意義な利用を実証する必要はありません。
メディケイドEHRインセンティブプログラムへの参加開始最終年度は、EPおよび対象病院ともに2016暦年（CY 2016）であり、参加可能年数は最大6年間です。メディケイドEHRインセンティブプログラムは2021年に終了します。
登録情報
対象病院は登録時に以下の情報を用意する必要があります：
- CMS 識別とアクセス管理（I&A）ユーザーIDとパスワード
- 病院納税者識別番号（TIN）
- CMS認証番号（CCN）
- 全国医療提供者識別番号（NPI）
- メディケイド州／準州
- メディケイド病院の種類（例：急性期病院、小児病院）
- メディケア病院の種類（例：重要アクセス病院、(d)項病院）
- 登録時点で病院が認定電子健康記録（EHR）を有する場合のEHR認定番号
- 事業所の住所および電話番号情報
- メールアドレス
EPは登録時に以下の情報を用意しておく必要があります：
- 全国計画・提供者登録システム（NPPES）ユーザーIDとパスワード
- 全国医療提供者識別番号（NPI）
- メディケイド州／準州
- EPタイプ（すなわち、医師、ナースプラクティショナー、認定助産師、歯科医師、連邦認定医療センターまたは地方医療センターにおいてPAとして活動する医師助手（PA））
- 登録時点で電子健康記録（EHR）を認定している電子健康記録プロバイダー（EP）の場合のEHR認定番号
- グループ名（EPがその利益を再割り当てする場合）
- 受取人納税者識別番号（TIN）（EPが給付を再割り当てする場合）
- 支払先 国民医療提供者識別番号（NPI）（医療提供者が給付権を再割り当てする場合）
- 事業所の住所および電話番号情報
- メールアドレス
両プログラムにおけるインセンティブ支払い対象プロバイダー
病院は、すべての適格基準を満たす場合に限り、メディケア電子健康記録（EHR）インセンティブプログラムおよびメディケイドEHRインセンティブプログラムの両方においてインセンティブ支払いを受け取ることができます。CMSは、このような二重適格性を持つ病院に対して以下のガイダンスを提供します：
メディケアとメディケイドの両方に基づくEHRインセンティブ支払い対象となる病院は、登録プロセスにおいて「メディケアとメディケイドの両方」を選択する必要があります。これは、認定EHR技術の導入・実装・アップグレードによりメディケイドEHRインセンティブ支払いのみを申請する予定の場合でも同様です。二重対象病院は、必要に応じて後日CMSを通じてメディケアEHRインセンティブ支払いの証明を行うことが可能です。
該当する場合は、プログラム登録時に必ず「メディケアとメディケイドの両方」を選択してください。登録画面のドロップダウンメニューから州を選択してください。登録時点で州のプログラムが開始されていない場合、州プログラム開始まで申請は保留状態となります。つまり、州プログラム開始までは登録完了やEHRインセンティブ支払いの受領ができません。 プログラム開始予定日の一覧については、メディケイド州情報ページをご覧ください。
メディケイドプログラムのみ（またはメディケアプログラムのみ）に登録した病院は、支払いが開始された後、登録内容を手動で変更できません（例：「メディケアとメディケイドの両方」への変更、またはプログラム間の変更）。これにより、メディケアEHRインセンティブ支払いの受領が大幅に遅延する可能性があります。
（登録と認証についてはhttp://tinyurl.com/24f6ef7 を参照。）
対照的に、両方のEHRインセンティブプログラムの対象となるEPは、登録時にいずれか一方のプログラムのみを選択できる。2015年以前は、EPが既に少なくとも1回のEHRインセンティブ支払いを受給している場合に限り、一度のみ他方のプログラムへの切り替えが認められていた。 医療提供者は以下の点に留意すべきである：メディケアEHRインセンティブプログラムでは5年間で最大44,000ドルのインセンティブを受け取れる一方、メディケイドEHRインセンティブプログラムでは6年間で最大63,750ドルのインセンティブを受け取れる。
結論
CMSは、医療提供者に対し、メディケアおよびメディケイドEHRインセンティブプログラムへの登録をできるだけ早期に行うよう推奨している。ただし、メディケイドEHRインセンティブプログラムへの参加を計画しており、かつ登録受付を開始していない州に所在する提供者は、登録が可能になるまで待機することを検討してもよい。 ただし、対象となる病院であり、かつ2011会計年度にメディケアEHRインセンティブプログラムへの参加も計画しており、その他にも証明の準備が整っている場合は、証明プロセスが利用可能になり次第（例：メディケアEHRインセンティブプログラムの証明プロセスは2011年4月に利用可能になる見込み）、 いずれにせよ、2011年11月30日の期限までに完了させる必要があります。
詳細情報は、CMS EHRインセンティブプログラムのウェブサイト（http://tinyurl.com/24f6ef7）をご参照ください。
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M. リーアン・ハブテ
カリフォルニア州ロサンゼルス
213.972.4679
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チャンリー・T・ハウエル
フロリダ州ジャクソンビル
904.359.8745
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ジェームズ・R・カリヴァス
カリフォルニア州ロサンゼルス
213.972.4542
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モーリーン・F・クウィエシンスキー
ウィスコンシン州ミルウォーキー
414.319.7325
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リチャード・K・リフェンバーク
カリフォルニア州ロサンゼルス
213.972.4813
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R・マイケル・スカラノ・ジュニア
カリフォルニア州サンディエゴ
858.847.6712
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