監察総監室（OIG）は現在、医師たちをその最も強力な執行手段の一つである反リベート法（AKS）の的の中心に据えているようだ。
反不正利得法（AKS）は厳しい罰則を伴う刑事法規である。同法は、連邦医療プログラム（特にメディケアおよびメディケイドを含む）の業務紹介を誘引する意図をもって、価値のあるものの提供または支払いを禁止している。特に医師は、連邦医療プログラムの紹介の見返りとして価値のあるものの勧誘または受領もAKSで禁止されていることを認識すべきである。
AKSは医師が関与するあらゆる形態の取り決めに広く適用される。その理由の一つは、同法において「紹介」という用語が従来の医療慣行における意味（すなわち、特定の疾患のセカンドオピニオンや治療のために患者を専門医またはサブスペシャリストに送ること）を有していない点にある。 この用語は、おそらく考え得る限り最も広範な意味を持ち、従来の紹介行為だけでなく、連邦医療プログラムによって全額または一部が支払われる可能性のあるあらゆる物品、施設、サービス、または項目を推奨、購入、リース、発注、または手配することを含む。医師が患者のために日常的に行うあらゆる行為である。
AKSは新しい制度ではない。実際、過去10年間で注目を集めた医療詐欺和解の多くは、この制度を基盤としてきた。2014年だけでも数多くの事例が存在する：
- 製薬会社サノフィは、医師に製品の購入と処方を行わせるよう促すため、膝用注射薬を無償提供したとする申し立てを解決するため、1億900万ドルを支払った。
- Amedysis Home Health and Hospice paid $150 Million to resolve a case focused on purportedly improper financial relationships with referring physicians</STRONG>;
- セント・ジョセフ・ヘルス・システム（ケンタッキー州ロンドン）は、医師との偽装管理契約の申し立てを含む虚偽請求法訴訟を和解するため、1650万ドルを支払った。
ただし、一般的に言えば、医療詐欺取締当局や内部告発者は、この問題の一方、すなわち製薬会社、医療機器メーカー、病院、臨床検査機関、その他の医療提供者を標的にしてきた。彼らは医師に対し、メディケアやメディケイド関連の患者紹介を誘導する意図で支払いをしていた。しかし近年、この傾向に終止符が打たれつつある兆候が見られる。そして最近、OIG（医療保険詐欺取締局）が発した警告は、その疑いの余地を完全に消し去った。
OIG不正警報が医師のAKS遵守への注力を確認
2015年6月9日、OIGは「詐欺警報：医師報酬契約は重大な法的責任を招く恐れあり」を発表した。 本警告は、医師に対し医療ディレクター職その他の報酬条件を慎重に検討するよう促している。その理由は「報酬契約の目的が、連邦医療プログラム業務の過去または将来の紹介に対する医師への報酬を含む場合」、当該契約は反キックバック法（AKS）に違反する可能性があるためである。警告ではさらに、OIGが不適切な医療ディレクター契約を締結したと主張する12名の個人医師に対するAKS違反申し立てに関連する最近の和解事例を強調している。 警告によれば、これらの契約には以下の理由から不適切な報酬が含まれていた：(1) 支払いが紹介の価値または量を考慮していた、(2) 支払いが提供されるサービスの公正な市場価値を反映していなかった、(3) 医師が契約で要求されるサービスを実際に提供していなかった、(4) 契約条項により医師のフロントオフィススタッフの給与を支払うことで、医師の財政的負担を軽減していた事例があった。
OIG（監察総監室）は、ヒューストンのフェアモント診断センターおよびオープンMRI社（「フェアモント」）が関与した虚偽請求法に基づく和解に続く、個々の医師との一連の和解を指している可能性が高い。 2012年、フェアモントは2名の医師内部告発者によって提起された虚偽請求法訴訟を解決するため、司法省と和解合意を締結した。フェアモント及び所有者である放射線科医ジャック・ベイカーは65万ドルの支払いに合意し、ベイカーは連邦医療プログラムへの参加を6年間排除されることに同意した。 フェアモントの和解から1年後、OIGはフェアモントで医療ディレクター職を務めた医師らとの間で、12件の和解のうち最初の合意を締結した。これらの個別和解は、OIGが民事金銭罰則法に基づき追及した反キックバック法（AKS）違反の申し立てを解決するものであり、5万ドルから19万5千ドルの罰金が含まれていた。1人の医師は排除に同意した。医師らに対するAKS違反申し立てに関連するこれらの和解およびその他の複数の事例の詳細は、こちらで閲覧可能である。
報酬交渉のための「決して～しない」という発言の特定
執行強化の傾向を踏まえ、医師は報酬体系に関する交渉戦術を慎重に検討すべきである。交渉記録（多くの場合メールのやり取り）は意図を示す証拠として利用され得るためである。 ほとんどの医師は「ネバーイベント」（決して起こってはならない医療過誤）という概念に精通している。報酬、賃貸料、投資持分、買収契約その他の金銭的取り決めを交渉する際には、「ネバーステートメント」（決して口にしてはならない発言）についても考慮することが賢明である。具体例としては以下が挙げられる：
- 「私の紹介なしではこの市場で成功できないのだから、もっと給料を上げるべきだ」
- 「私は医療スタッフの中で最も生産性の高い医師であり、その対価を得るに値する」
- 「私は御社に多大な収益をもたらしています。成功報酬と呼びましょう。」
- 「私は貴社の一番の顧客の一人です。きっと私を満足させたいはずですよ。」
- 「公正な市場価値なんて私に言わないでくれ。私には関係ないんだ。」
こうした発言は、他の業界ではごく普通で適切、かつ効果的な交渉戦術であるかもしれない。しかし医療分野では、政府の調査官がメールをくまなく調べて探し出すような交渉戦術だ。こうした発言は、医師をOIG（医療保険詐欺取締局）の調査官と向かい合わせにし、多額の民事罰金や排除処分、極端な場合には刑事罰を回避しようとする事態を招く類いのものだ。 特に政府の取締り強化が進行している現状を踏まえ、医師はこうした発言（および思考）を交渉手法から排除すべきである。