本記事は、モス・アダムズLLPのパートナー、シェリル・ストーリーが共同執筆しました。
2015年超党派予算法の第603条は、当初、連邦債務上限の引き上げ、2016会計年度の国内支出増、メディケア・パートB保険料の抑制のための資金調達を目的として、病院部門への支払いを削減するために可決された。しかし、第603条の効果は、キャンパス外の病院部門への支払いを「サイト中立」とするものである。 本条項は、2015年11月2日時点で病院部門として請求を行っていなかった、あらゆるプロバイダーベースのオフキャンパス部門に適用される。 2017年1月1日より、これらの新規オフキャンパス部門は「サイトニュートラル」支払いの対象となる。これは、病院のサービスがメディケア外来患者見込み支払い制度（OPPS）では償還対象外となり、代わりにメディケア医師報酬スケジュールや外来手術センター（ASC）報酬スケジュールなどの別制度による支払いが必要となることを意味する。 モス・アダムズ法律事務所とフォーリー・アンド・ラードナー法律事務所は最近、「2015年超党派予算法セクション603が病院のキャンパス外外来診療部門に与える影響」を解説するウェビナーを共催し、その見解は以下のように要約できる：
第603条は、以下の場合には適用されない：
- 学内外来診療部門（新旧を問わず）。
- 「既得権を有する」部門；2015年11月2日以前にOPPS（外来患者診療報酬制度）の下で外来病院部門として請求を行っていた学外病院部門。これらの部門は既得権が認められており、第603条の適用対象外となる。これらの既得権を有する施設は、病院の外来部門として引き続き高額な支払いの対象となる資格を有する。
- 別途認定を受けた病院所属の在宅介護助手（HHA）、ホスピス、重要アクセス病院（CAH）、地方医療クリニック（RHC）、または連邦認定医療クリニック（FQHC）（特定の類似FQHCを除く）。
- 病院の遠隔地にある入院施設。
- 専用救急部門（DEDs）
計画
第603条により、病院のオフキャンパス部門に対する支払いは医師またはASC料金表に準拠するものの、病院／医療システムは340Bプログラム適格性や3日間のDRG支払い期間など、他の目的でオフキャンパス部門を設置することが依然として可能です。 新たな校外病院外来診療部門については、医師診療所との支払差は生じませんが、当該提供者は、施設が病院の部門であり340Bプログラムの対象であることを確認するため、メディケア費用報告書において当該校外部門を補助サービスまたは外来サービス部門として報告することを検討すべきです。この外来診療部門は、メディケア費用報告書において非償還部門として扱われることはありません。 なお、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）および保健資源サービス局がセクション603の影響について見解を示していないため、これらの重要な計画課題に関して医療提供者コミュニティには依然として不確実性が残っています。
未解決の問題
CMSは、セクション603の実施方法について、州およびメディケア管理契約業者向けの指示書を作成する必要がある。解決すべき課題は以下の通りである：
- 病院の外来診療部門におけるサービスに対してより多くの支払いをしている州において、メディケイドの支払いシステムはメディケアに追随するだろうか？
- 州は引き続き、オフサイト施設をプロバイダーベースとして認可し続けるだろうか？
- 各州において、学外を構成する要素について一貫した定義は存在するのでしょうか？
- 既得権を有する部門が、サービス範囲、施設、またはその所在地に大幅な変更を加えた場合、どうなるのか？
- CMSは法令を異なる解釈をするだろうか？
CMSは今後数か月以内に、提案規則に関する明確化を発表する見込みです。通常4月に発行される2017会計年度入院患者見込み支払い制度（IPPS）規則に一部解説が含まれる可能性がありますが、CMSは最初のガイダンスが6月または7月に発行される2017暦年外来患者見込み支払い制度（OPPS）提案規則で提供されると表明しています。
私たちはサポートいたします
当方は、貴院が所有する部門がセクション603の対象となるかどうかの分析、コスト報告書の取り扱い評価、請求手配、および州の医療提供者ベースの免許規則への準拠状況の確認を支援いたします。CMSによるセクション603の実施状況と今後の対応について詳しくは、モス・アダムスまたはフォーリー・アンド・ラードナーの医療分野担当パートナーまでお問い合わせください。