メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、2016年7月7日に2017会計年度（CY 2017）のメディケア医師報酬スケジュール（PFS）案を発表した。この案では、CMSは医療従事者に対し、遠隔医療サービスを報告する際に新たなサービス提供場所コード（POSコード）の使用を義務付ける。 提案規則には、新たに保険適用対象となる遠隔医療サービスも複数含まれている。本規則が施行されれば、2017年1月1日より発効する。
メディケア遠隔医療サービスの新規サービス提供場所コード
現在、CMSは遠隔医療サービスを請求する医療従事者に対し、受益者が所在する場所で対面提供された場合に報告されるPOSコードを報告するよう指示している。この規則は、サービス提供時に医療従事者自身が所在する場所を誤って報告するケースが生じ、混乱を招いている。提案規則では、医療従事者は新たな「遠隔医療」POSコードを報告し、遠隔地から提供された遠隔医療サービスであることを明示することとなる。
遠隔医療のPOSコードは、施設利用料を請求する発信サイトには適用されません。CMSは、患者が発信サイトに物理的に存在しているため、発信サイトは遠隔医療サービスを提供していないと判断しました。したがって、発信サイトは、患者が所在する施設の種別に適用されるPOSコードを引き続き使用することになります。
メディケア遠隔医療サービスの新償還率計算
新規POSコードに基づく遠隔医療サービスの支払率に関し、CMSは当該コードが適用される遠隔医療サービスに対し、診療所経費相対価値単位（PE RVU）を用いて支払う。遠隔医療サービスリストにおいて、施設PE RVUと非施設PE RVUの差が1.0 PE RVUを超えるコードは3つに過ぎない。 これら3コード以外の遠隔医療サービスについては、本規則案による支払率への影響はない見込みである。したがってCMSは、本規則変更がメディケア下における遠隔医療サービス全体の支払額に重大な変化をもたらすとは予想していない。むしろCMSは、この新たな遠隔医療POSコードの使用により、請求提出における支払いの正確性と一貫性が向上すると考えている。
メディケアにおける新たな遠隔医療サービス
CMSは、対象となる遠隔医療サービスのリストに8つのコードを追加することを提案した。これらは以下の通りである：
- 末期腎不全（ESRD）に関連する透析サービス（90967、90968、90969および90970）；
- 事前ケア計画サービス（99497および99498）；および
- 新たなメディケアGコード（GTTT1およびGTTT2）を用いた遠隔医療による集中治療コンサルテーションの提供。
CMSは、観察ケア、救急部門受診、心理検査、理学療法・作業療法、言語聴覚療法に関連するコードの追加を見送った。提案規則では8つの新規コードを追加することで対象となる遠隔医療サービスの範囲を拡大しているが、メディケアによる遠隔医療サービスの給付は、引き続き同じ5つの法定給付条件の対象となる。
あなたの声を届けよう
関心のある遠隔医療企業および医療提供者は、提案された規則を検討し、これらの新たな変更について意見を表明するため、コメントの提出をご検討ください。コメントは提案規則への支持または変更提案のいずれでも構いませんが、すべてのコメントは2016年9月6日までに提出する必要があります。誰でもコメントを提出でき、匿名での提出も可能です。コメントはこちらからオンラインで提出してください。または、郵送で以下の宛先まで提出してください：
- 通常郵便： 医療保険・医療補助サービスセンター （CMS）保健福祉省宛先：CMS–1654–P私書箱8013ボルチモア市、メリーランド州 21244–8013
- 速達または翌日配達便：メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）保健福祉省宛先：CMS–1654–P郵便番号：C4–26–05所在地：7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244–1850
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