CMSは、CPTコード99457に基づく遠隔患者モニタリングが、請求医の専門的サービスに「付随する」形で補助職員によって提供可能であることを明確化する通知を発表した。「付随する」サービスとは、医師（広義）の監督下で実施され、特定の要件（後述の要件を含む）を満たす場合に限り、医師名義でメディケアに請求されるサービスを指す。 この発表は2019年3月14日付の技術的修正通知で公表され、即時発効となる。遠隔患者モニタリング企業の間で強く期待されていた変更であり、詳細は過去の報道で詳しく論じた通りである。
遠隔患者モニタリングの最新コードであるCPTコード99457は、2019年1月に発効した。これは「遠隔生理学的モニタリング治療管理サービス（1暦月内に患者／介護者との双方向コミュニケーションを要する、臨床スタッフ／医師／その他の有資格医療従事者による20分以上の対応）」に対するメディケア償還を提供するものである。
2019年医師報酬スケジュールに関する最終規則が2018年11月に公布された際、CMSはCPTコード99457が専門的業務時間を規定するものであり、「従って、医療従事者の専門的業務に付随する補助要員によって提供されることはできない」と表明した。 今回の技術的修正により、CMSは当該文言を削除し、代わりに「ご意見をいただいた皆様に感謝するとともに、これらのサービスは医療従事者の専門的サービスに付随する形で補助職員によって提供可能であることを確認する」と置き換えた。これは遠隔医療提供者が長年待ち望んでいた歓迎すべき改正である。
今回の変更により、RPMサービスは慢性疾患管理（CCM）サービス（CPTコード99487、99489、99490）をより適切に反映できるようになりました。 ただし、メディケアにおける付随的請求のデフォルト規則では、一般的な監督ではなく直接監督が要求されます。直接監督とは、医師と補助要員が同一建物内に同時にいることを意味します（同一室である必要はありません）。これに対し、一般的な監督では医師と補助要員が同一建物内に同時にいる必要はなく、医師は代わりに遠隔医療を用いて補助要員に対する一般的な監督を行使できます。
CCMサービスについては、CMSが一般監督下での「付随的行為」請求を認める規制上の例外を設けた。残念ながら、RPMに関する最近の技術的修正では、CPTコード99457が一般監督下で提供可能であるとは明記されていない。実際、CMSは直接監督というデフォルト要件への例外を認めるようRPM規制を改訂していない。 この修正は医療提供者と患者にとって朗報ではあるものの、RPM規則を変更し、一般監督下でのCPTコード99457の付随的請求を明示的に許可すれば、業務運営とビジネスモデルに大きな変化をもたらし、より多くの患者が遠隔患者モニタリングによる品質向上効果を享受できるようになるでしょう。
一般監督を認める変更を求める医療提供者および技術企業は、2020年度医師報酬スケジュールに関する規則案が公表された後（通常7月上旬）、この件についてCMSに意見書を提出することを検討すべきである。我々はこれらの規則と変更の進展を引き続き追跡していく。
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