2019年4月29日、フロリダ州議会は、サンシャイン州における遠隔医療の利用に関する追加ガイドラインを規定する法律HB 23を可決した。法案は現在、DeSantis知事の机に向かっており、そこで知事は法律に署名することが期待されている。この法律は、フロリダ州における遠隔医療サービスの有効性を強固にし、新しい遠隔医療実践基準を確立し、州外の医療専門家がフロリダ州の患者に医療サービスを提供するために遠隔医療を利用するための登録プロセスを作成し、あまり理想的でない商業償還規定を導入する。
法案の成立は、フロリダ遠隔医療諮問委員会とその献身的なメンバーを含むフロリダ遠隔医療コミュニティの卓越した努力によるものである。13人のメンバーで構成された審議会は、2017年を通して公開会議を開催し、フロリダの医療計画、施設、プロバイダーの調査調査を実施し、最終的にテレヘルス法案に関する立法府への提言を含む包括的な報告書を完成させた。
この法案は、フロリダ州法に新しい条文（連邦法第456.47条）を設け、2019年7月1日に施行される。以下に重要な条項を要約して説明する：
主な定義
- 遠隔医療とは、患者の評価、診断、相談、治療、モニタリング、医療データの転送、患者および専門家の健康関連教育、公衆衛生サービス、および健康管理を含むがこれらに限定されない医療サービスを提供するために、遠隔医療提供者が同期または非同期の電気通信技術を使用することと定義される。テレヘルスには、音声のみの電話、電子メールメッセージ、ファックス送信は含まれない。
- テレヘルス・プロバイダーとは、テレヘルスを利用して医療サービスを提供する個人と広義に定義され、これには免許を持つ医師、足病医、検眼医、看護師、ナース・プラクティショナー、薬剤師、歯科医師、カイロプラクター、鍼灸師、助産師、言語聴覚士、聴覚士、作業療法士、放射線技師、呼吸療法士、栄養士、アスレチックトレーナー、装具士、義肢装具士、電気療法士、マッサージセラピスト、医学物理士、視能訓練士、補聴器専門家、理学療法士が含まれるが、これらに限定されない、呼吸療法士、栄養士、アスレチックトレーナー、義肢装具士、義肢装具士、電気療法士、マッサージセラピスト、医学物理士、視能訓練士、補聴器専門家、理学療法士、心理学者、臨床ソーシャルワーカー、メンタルヘルスカウンセラー、心理療法士、結婚家族療法士、行動分析士、基本または上級救命支援サービス、または航空救急サービス。テレヘルス・プロバイダーには、フロリダ州が加盟している複数州の医療ライセンス・コンパクトの下でライセンスを取得した個人、または州外のテレヘルス登録を取得した個人も含まれる（詳細は後述）。
実施基準
- ケアの基準新法は、遠隔医療提供者が、フロリダ州の患者に対面医療サービスを提供する医療専門家として、その診療範囲と一般的な専門的診療基準に合致した方法で診療する義務があることを明確にしている。
- 遠隔医療検査。遠隔医療提供者は、患者の評価を行うために遠隔医療を利用することができる。遠隔医療提供者が、患者を診断し治療するのに十分な患者評価を行う場合、遠隔医療提供者は、医療サービスを提供するために遠隔医療を利用する前に、患者の病歴を調査したり、身体検査を行ったりする必要はない。
- 遠隔医療による処方遠隔医療提供者は、規制薬物が以下の目的で処方される場合にのみ、遠隔医療を利用して規制薬物を処方することができる：(1) 精神疾患の治療、(2) 病院での入院治療、(3) ホスピスサービスを受けている患者の治療、(4) 老人ホーム入居者の治療。この変更により、フロリダ州における遠隔医療による規制薬物処方が、ホスピスおよび老人ホームの患者に拡大される。この法律以前は、遠隔医療による規制薬物の処方は、精神疾患の治療または入院中の患者に対してのみ可能であった。フロリダ州医師会は、この拡大を反映させるために規則を更新する必要があるかもしれない。遠隔医療による規制薬物の遠隔処方はライアン・ヘイト法（Ryan Haight Act）によって管理されているため、遠隔医療による処方者は、連邦法に基づく処方要件に引き続き留意する必要がある。
- 患者の医療記録。テレヘルスのプロバイダーは、対面診療と同じ基準で患者の診療の完全な記録を保持し、患者の診療記録の秘密保持と開示に関して適用されるフロリダ州法に従わなければならない。
州外登録と免許の例外
- 州外登録。新法は、フロリダ州の免許を持たない州外の医療専門家が、保健省または該当する委員会に登録し、一定の資格要件を満たし、料金を支払えば、フロリダ州の患者に医療サービスを提供するために遠隔医療を利用することを許可する。州外の登録を得るためには、医療従事者は以下の条件を満たさなければならない：
- 申込書を記入する；
- 対応するフロリダ州のライセンスと実質的に類似した、他州から発行された有効で無条件のライセンスを保持すること；
- 過去5年間、免許に関する懲戒処分を受けていないこと；
- フロリダ州における送達のための登録代理人を指定する；
- フロリダ州内の患者に対する遠隔医療サービスの補償を含む専門職業賠償責任補償を、フロリダ州の免許を持つ開業医に必要な補償額と同等かそれ以上の額で維持すること；
- フロリダ州内に事務所を開設しない、またはフロリダ州内の患者に直接医療サービスを提供しない。
- フロリダ州内の患者に医薬品を調剤する場合は、フロリダ州認可の薬局、または登録された非居住者の薬局またはアウトソーシング施設のみを使用すること。(薬剤師のみ）
- 免許の例外フロリダ州で医療サービスを提供する免許を持たないが、他州で医療サービスを提供する有効な免許を保持している医療専門家は、(1)緊急医療状態に対応する場合、または(2)患者の診断およびケアについて最終的な権限を持つフロリダ州免許の医療専門家と協議する場合、フロリダ州の免許を持たず、州外登録なしで、フロリダ州にいる患者に遠隔医療を利用して医療サービスを提供することができる。
遠隔医療サービスの保険適用
この法案は、遠隔医療サービスを提供するプロバイダーにとって、いくつかの面で大きな前進であるが、実際には、医療保険制度が遠隔医療によって提供されるサービスをカバーすることを義務づけるものではない。
2020年1月1日を発効日とする本法案は、連邦法第627.42396条を新設する：
「456.47に定義されるように、個人保険または団体保険を通じて主要医療包括保険を発行する医療保険者と遠隔医療プロバイダーとの間の契約は、保険者とプロバイダーとの間の自発的なものでなければならず、遠隔医療を通じて提供されるサービスに対する相互に受け入れ可能な支払い率または支払い方法を定めなければならない。遠隔医療を通じて提供されるサービスに対する支払い率または支払い方法と、遠隔医療を用いずに提供される同じサービスに対する支払い率または支払い方法とを区別する契約条項は、遠隔医療提供者によってイニシャルを入れられなければならない。"
また、連邦法第641.31条に新しい第(45)項が追加され、医療維持組織に関するこの文言が反映された。
この文言は、保険者が遠隔医療提供者と締結する契約は、相互に受け入れ可能な料率または支払い方法で "任意 "であることを明確にするだけであり、遠隔医療提供者は、遠隔医療の払い戻しが、対面で提供される同じサービスの払い戻しと異なる原因となるような契約条項を初期設定することを要求している。この新しい償還法は、ミシガン州の遠隔医療商業保険適用法に似ている。残念ながら、今のところ、フロリダ州は有意義な遠隔医療保険適用法のない少数派の州のままであるため、医療保険償還は遠隔医療提供者と患者にとって引き続き障害となっている。
次はどうする？
フロリダ州ではすでに、アロパス（64B8-9.0141）とオステオパス（64B15-14.0081）に対する遠隔医療規制があり、他の多くの専門家委員会も遠隔医療の実践に関するポジション・ステートメントを発表している。新法は、医学委員会に対して、新法の規制条項に抵触する範囲で、現行の規制を書き直すことを要求する可能性がある。
フロリダ市場に参入しようとしているプロバイダーは、遠隔医療ライセンス、診療基準、規制薬物、および償還に関するこれらの興味深い法律を理解し、ナビゲートしなければならない。我々は、フロリダ州における遠隔医療の機会に影響を与えたり、改善したりするようなルールの変更について、フロリダ州を監視し続ける。
遠隔医療、テレヘルス、バーチャルケア、遠隔患者モニタリング、デジタルヘルス、その他の健康革新に関するチーム、出版物、代表的な経験などの詳細については、フォーリーの遠隔医療・デジタルヘルス産業チームをご覧ください。
