精神保健平等・依存症平等法（MHPAEA）は、精神保健および物質使用障害（MH/SUD）給付をカバーする健康保険契約および団体健康保険計画に対し、医療・外科的給付に課される制限よりも不利な制限をMH/SUD給付に課すことを禁止している。
労働省従業員福利厚生保障局（EBSA）はMHPAEAの積極的な執行を行っており、MHPAEA違反は訴訟の頻出対象となっている。本稿の目的は、自己資金による健康保険計画を運営する雇用主向けに、MHPAEAコンプライアンスに関する概要ガイドを提供することである。
要件の概要
分類。精神保健・薬物使用障害（MH/SUD）と内科・外科的給付の平等性を評価する際、給付には主に6つの分類がある：
(i) 入院、ネットワーク内；
(ii) 入院、ネットワーク外；
(iii) 外来、ネットワーク内；
(iv) 外来、ネットワーク外；
(v) 救急医療；および
(vi) 処方薬
いずれかの分類において精神疾患・薬物使用障害（MH/SUD）給付を提供する計画は、医療・外科的給付を提供するすべての分類においてもMH/SUD給付を提供しなければならない。下記の平等要件は、分類ごとの基準（限定された許容可能な細分類を含む）で適用される。
財務要件および定量的治療制限。いかなる分類においても、精神保健・薬物使用障害（MH/SUD）給付に適用される財務要件（例：自己負担額、共済金、共済率、自己負担限度額）および定量的治療制限（例：日数制限、受診回数制限）は、同一分類内の医療・外科的給付に適用される要件・制限よりも厳格であってはならない。 さらに、MH/SUD給付に関する要件・制限は、医療・外科的給付の要件・制限とは別個に累積してはならない（例：保険プランはMH/SUD給付と医療・外科的給付に別個の自己負担額を設定してはならない）。
非定量的治療制限。非定量的治療制限（NQTL）の例としては、事前承認要件、段階的治療要件、および治療コースを完了しなかった場合の除外が挙げられる。保険計画は、精神保健／薬物使用障害（MH/SUD）給付に対してNQTLを課すことを禁止される。ただし、当該NQTLが同一分類の医療／外科的給付に適用されるNQTLと同等であり、かつそれ以上に厳格に適用されない場合を除く。
自己コンプライアンスツール
幸いなことに、EBSAは、計画がMHPAEAに準拠しているかどうかを判断するのを支援するための自己準拠ツール（以下に要約）を提供しています。
財務要件及び定量的治療制限に関する二段階テスト
まず、問題となっている要件または制限の種類が、当該分類における医療・外科的給付の「実質的に全て」（少なくとも3分の2以上）に適用されることを確認する。 最初のテストが満たされる場合、その要件／制限の主な適用レベル（一般的に、当該分類において要件／制限の対象となる医療／外科的給付の半数以上に適用されるレベル）を特定し、その主な適用レベルを超える同種の要件／制限を課してはならない。
例えば、医療・外科サービスを含む外来のネットワーク内診療の75％が30ドルの自己負担金を対象とする場合、当該プランは外来のネットワーク内メンタルヘルス／薬物使用障害診療に対して30ドルを超える自己負担金を課すことはできません。
非定量的治療制限に関する四段階テスト
まず、NQTLを特定し、それがMH/SUD給付と医療・外科的給付の双方においてどの分類に適用されるかを明らかにする。
第二に、NQTLの設計において考慮される要因（例：過剰利用や臨床効率の欠如）を特定し、特定の給付のみがNQTLの対象となる場合には、適用される要因がNQTLの適用にどのように用いられたかを立証するとともに、該当する場合、特定の要因が他の要因よりも重視された理由を決定する。
第三に、要因を定義する際に使用した情報源（例：内部請求分析や医療専門家によるレビュー）を特定し、それらが精神保健・薬物使用障害（MH/SUD）給付と医療・外科的給付に対して同等に適用されたことを確認する。
第四に、NQTLを精神疾患・薬物使用障害（MH/SUD）に適用する際に用いられるプロセス、戦略、および証拠基準が、文書上および運用上、医療・外科的給付に適用されるものと同等であり、かつそれ以上に厳格に適用されていないかどうかを評価すること。
具体的な利点。本ツールは、オピオイド使用障害に対する薬物補助療法と摂食障害の治療の双方が、MHPAEA（医療保険の携行性と責任に関する法律）の要件の対象となることを明確にしている。
開示要件。本ツールはMHPAEA開示要件についても詳述する。具体的には、要求があった場合、計画管理者（または健康保険発行者）は、現行および潜在的な参加者、受益者、契約プロバイダーに対し、MH/SUD給付に関する医療必要性判断の基準を提供しなければならない。 計画管理者はまた、MH/SUD給付の拒否理由を提供しなければならず、本ツールは、医療保険の普及と質向上法（ACA）の請求手続きには、NQTL（非医療的治療）を適用するために用いられたプロセス、戦略、証拠基準、その他の要因を詳細に記した文書への請求者のアクセス権が含まれることを強調している。
お持ち帰り
第三者管理者や薬剤給付管理会社が計画設計の大半を担うとはいえ、精神疾患・薬物使用障害（MH/SUD）をカバーする自己資金型健康保険を運営する雇用主は、MH/SUD給付と類似の医療・外科的給付の取り扱いにおける差異は、特別な注意を要する危険信号であることを認識すべきである。詳細は最終規則（リンク先参照）を参照のこと。
本記事への貢献に対し、フォリー・サマー・アソシエイトのサラ・ウェイスト氏に特に感謝申し上げます。
