CMSは仮想医療コードの変更を含む2020年最終規則を発表した。正式名称「通信技術に基づくサービス」の新規定により、3つの新たな対象遠隔医療サービスが導入される。これらの変更は今年初めに提案された2020年医師報酬スケジュールの一部として提示され、メディケアプログラムにおける事務負担軽減と仮想医療サービスの拡大に向けたCMSの取り組みを継続するものである。
通信技術に基づくサービス（CTBS）に関する同意
行政負担軽減のため、CMSは医療従事者が患者から単一の同意書を取得することを認める。これにより複数のCTBSサービスまたは専門職間コンサルテーションサービスをカバーできる。従来の「サービスごとに1回」という要件から変更され、単一同意書は少なくとも年1回取得すればよいこととなり、業界関係者にとって朗報である。同意書には患者の自己負担額（例：自己負担金）も明記されなければならない。
新たな遠隔医療サービス
2020年1月1日より、以下の3つのコード（オピオイド使用障害治療のための新たな包括的サービスを記述）が、メディケア対象遠隔医療サービスリストの一部として利用可能となります：
- HCPCSコードG2086：オピオイド使用障害に対する診療所ベースの治療（治療計画の策定、ケア調整、個別療法、集団療法およびカウンセリングを含む）。初回暦月において少なくとも70分間。
- HCPCSコードG2087：オピオイド使用障害に対する診療所ベースの治療（ケア調整、個別療法、集団療法およびカウンセリングを含む）；翌暦月において少なくとも60分間。
- HCPCSコード G2088：オピオイド使用障害に対する診療所ベースの治療（ケア調整、個別療法、集団療法およびカウンセリングを含む）；初回120分を超える30分ごとの追加（主要処置コードとは別に個別に記載すること）。
CMSは、他の特定の非対面サービスと同様に、ケア調整を記述するHCPCSコードG2086-G2088のその他の構成要素は、通常、遠隔通信技術を用いて遠隔で提供され、提供時に患者が医療従事者と直接対面する必要はないと説明した。 CMSはさらに、HCPCSコードG2086-G2088の対面部分を遠隔医療サービスの対象とみなすことで、これらのサービスが遠隔医療を通じて提供される場合、他のすべての規則と同様に、発信施設施設料を報告できると述べた。
発信地要件に関して留意すべきは、2019年7月1日より施行されたSUPPORT法により、物質使用障害（SUD）または併存する精神疾患の治療を目的として、SUDと診断された個人に提供される遠隔医療サービスに対する地理的制限が法的に撤廃された点である。 この変更により、診断済みのSUDまたは併存する精神疾患の治療を目的とした遠隔医療サービスは、患者の自宅を含むあらゆる遠隔医療発信サイト（腎臓透析施設を除く）において提供可能となりました。受益者の自宅を発信サイトとする場合、発信サイト施設料金は支払われません。
追加のメディケア遠隔医療サービスを申請する方法
遠隔医療サービスの適用対象リストへの追加または削除を申請するには、特定のプロセスが設けられています。まず、CMSは提案された各コードを2つのカテゴリーのいずれかに分類します。カテゴリー1は、現行の遠隔医療サービスリストに掲載されている専門医相談、外来診療、外来精神科診療に類似したサービスを対象とします。カテゴリー2は、現行の遠隔医療サービスリストに掲載されているサービスに類似しないサービスを対象とします。 カテゴリー2に該当する提案は、より厳格な審査を受けます。これには、提案されたサービスが患者に対して実証された臨床的利益をもたらすかどうかの評価も含まれます。新規サービス／コードの適用範囲拡大を請求する提案を提出する際、提案者は当該サービスが割り当てられるカテゴリーを明確に特定する必要があります。これにより、CMSが提出書類に添付することを求める臨床的および非臨床的裏付け資料の種類を判断できるためです。
関係者は議会やCMSの対応を待つ必要はありません。既存のサービス（HCPCSコード）をメディケア遠隔医療の適用対象サービスリストに追加するよう、誰でもCMSに要請を提出できます。これには専門医学会、個々の医師や医療従事者、起業家、病院、州・連邦機関、遠隔医療企業、ベンダー、さらには患者も含まれます。要請は随時継続的に提出可能です。提出された要請はCMSの規則制定サイクルにおいて統合され、審議されます。
申請書の提出方法については、CMS遠隔医療ウェブサイトをご覧ください。具体的には、各申請書には以下の事項を記載してください：
- 請求者の氏名、住所、連絡先情報
- メディケア遠隔医療サービスリストへの追加または削除が提案されているサービスを記述するHCPCSコード。申請者が該当するHCPCSコードを把握していない場合、申請には遠隔医療セッション中に提供されたサービスの説明を含めること。
- 遠隔地において遠隔医療サービスを提供する医療専門職の種類に関する説明。
- 提案されたサービスをメディケア遠隔医療サービスの定義に追加すべき理由についての詳細な議論。
- 現在の遠隔医療サービスの範囲において、要求されたサービスを請求できない理由の説明。例えば、メディケア遠隔医療サービスリストに現在掲載されているHCPCSコードが、要求されたサービスの請求に適切でない理由など。
- CMSウェブページ上の「提出された要求に対するCMS基準」セクションで説明されている通り、カテゴリー1またはカテゴリー2のいずれかの基準に基づき、当該サービスをリストに追加することを支持する証拠。
ご請求は[email protected]宛にメールでお送りください。件名は「遠隔医療審査プロセス」としてください。または、以下の宛先へ郵送でもご請求いただけます：医療従事者サービス課郵便番号：C4-03-06メディケア・メディケイドサービスセンター7500 Security BoulevardBaltimore, Maryland 21244-1850宛先：遠隔医療審査プロセス
2021年度PFS審査の締切は、2020年2月10日までとなりました。
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メディケアの償還範囲が拡大し続ける中、医療提供者はテレヘルスプログラムの拡充を今すぐ行うべきです。これは即時のコスト削減と収益創出機会の拡大のためであり、患者の質と満足度は言うまでもありません。テレヘルス機会に影響を与える、あるいは改善する規則変更やガイダンスについて、当方は引き続きCMSを注視してまいります。
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遠隔医療、テレヘルス、バーチャルケア、遠隔患者モニタリング、デジタルヘルス、その他の医療イノベーションに関する詳細情報（チーム、出版物、代表的な実績を含む）については、Foleyの遠隔医療・デジタルヘルス産業チームをご覧ください。
