マサチューセッツ州のチャーリー・ベイカー知事は、一連の施策を含む法案を提案し、州内の医療費抑制に関する議論を再開した。フォーリー・アンド・ラードナー法律事務所は今後数週間にわたり、主要施策それぞれについて個別のブログ記事で取り上げ、提案内容に関する議論と検証を促していく。
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以前議論した通り、マサチューセッツ州のチャーリー・ベイカー知事は2019年10月18日、「価値への投資による医療改善法」を提出した。この法案は、コスト増加を抑えつつ、プライマリケアと行動医療サービスを強化することを目的としている。ベイカー知事は、プライマリケアの深刻化する不足と、依存症や行動医療問題のますます困難化する性質を考慮すると、プライマリケアと行動医療への投資が極めて重要であると強調した。
一次医療および行動医療への投資を促進するため、提案された法案は、提供者と支払者に対し、今後3年間でこれら2つの分野における支出を30％増加させることを義務付けている。
法案は、一次医療および行動医療への投資をどのように義務付けているのか？
本法案は、医療政策委員会（以下「HPC」）に対し、医療提供者と保険会社が達成すべき一次医療および行動医療の総合目標を設定することを義務付ける。2022年までは、この目標は総合ベースライン支出額から30％増加した水準とする。HPCは2023年以降、目標値を変更する権限を有する。
医療提供者と保険会社は、30％要件を満たすためにより多くの支出を可能とするか？
医療提供者は、医療費総額を維持しつつ、プライマリケアおよび行動医療への支出を30％増やす必要がある。これは医療提供者にとって不可能に思える目標かもしれない。しかしマサチューセッツ州保健福祉省長官メアリルー・サダーズは、保険会社にもプライマリケアおよび行動医療への支出を30％増やすことが義務付けられているため、この支出増は達成可能だと主張する。 多くの患者がプライマリケアおよび行動医療サービスへのアクセス拡大を歓迎する一方で、医療提供者は、現行モデルにこれほど劇的な変更を加える方法について、提案が十分な指針を示していない点を懸念すべきである。例えば、多くの提供者は既に行動医療やプライマリケアに多大な投資を行っているが、そうでない提供者も存在する。この提案は、市場における既存のサービスや投資水準を全く考慮せず、両者の提供者を平等に扱っているように見える。
医療提供者と保険会社が30％の支出要件を満たせない場合、どうなるのか？
法案が現状のまま可決された場合、2023年より、HPCは30％要件を満たさない医療提供者および保険会社に対し、一次医療および行動医療への支出増加策を明記したパフォーマンス改善計画（PIP）の提出と実施を義務付ける可能性がある。 PIPの提出が義務付けられた場合、提供者及び保険会社は45日以内にPIPを提出するか、免除または延長の申請を行う必要がある。ただし、事業体がパフォーマンス改善計画の提出または実施を怠った場合、50万ドルから100万ドルの民事罰則の対象となる可能性がある。
同法はまた、HPCがコスト動向と目標値を比較した年次報告書を公表し、目標達成に向けた連邦政府及び医療機関の取り組み状況を検証するための公聴会を開催することを義務付けている。
要点
医療提供者と保険会社に対する30％要件は、ベイカー案の中で最も注目を集めている要素であり、その要件の規模、法案成立時に医療提供者と保険会社が迫られる大幅な変更、そして一見不可能と思われる課題の性質を考慮すれば当然のことである。特定の医療提供者に対し、地域社会における医療アクセスの改善を促すことは合理的かもしれないが、画一的な一律義務付けはそれを達成する適切な方法ではないだろう。 本提案は、特定の分野（特に精神保健）におけるサービス拡充の必要性について議論を喚起し、解決策への貢献において支払者側にも役割が求められることを認識させた点で、肯定的に評価できる。
30％要件に加え、同法は施設利用料とネットワーク外請求への制限を課し、遠隔医療および行動医療サービスの適用範囲を拡大し、医薬品価格規定を実施する。これら全てについて、フォーリーは『Health Care Law Today』の別記事で解説する予定である。
