コンプライアンスについて話そう：プロバイダー救済基金の報告要件とコンプライアンス上の懸念事項のまとめ
「コンプライアンスを語る」シリーズ最新回では、Foley &Lardnerの アレクシス・ボートニカーとPYAのマーティ・ロスが、プロバイダー救済基金（PRF）の報告要件に関する多数の質問に回答しました。本イベントの録画はこちらからご覧いただけます。
残念ながら、参加者からの質問が45分では対応しきれないほど多く寄せられました。そのため、7月16日のイベントの補足として、それらの質問をまとめ、以下の回答を提供いたします。
報告を支援するために利用可能な「公式」リソースは何ですか？
HHSの報告要件および監査に関するウェブページには、2021年6月11日付の支払後報告要件通知、関連するFAQ、2021年7月にHHSが実施した報告要件に関する3回のウェビナーの録画、ポータル報告ユーザーガイド、および非常に役立つPRF報告チュートリアル動画へのリンクが含まれています。 また、プロバイダーサポートライン（866）569-3522へ、月曜日から金曜日（中部時間午前8時から午後10時）に電話で問い合わせることができます。
費用も損失収益と同様に入力する必要がありますか？それとも損失収益データのみを提出すればよいですか？
HHSは7月20日のウェビナーでこの問題について言及し、PRF支払いが使用された経費を一切報告しない選択肢があると述べた。ただし、これにより報告主体は2021年7月1日以前に発生したCOVID関連の経費を後日（例：その後のPRF支払いに関する報告）請求できなくなる可能性があることに留意されたい。
売上高は総売上高に基づくのか、それとも純売上高に基づくのか？患者ケア収益にはどのような支払いを含めるべきか、含めるべきでないか？
利用可能な全てのガイダンスを検討した結果、PRF（患者保護・医療費負担適正化法）に基づく収益損失報告において「患者ケア収益」の最も正当な定義は、業界標準である「純患者サービス収益」、すなわち総収益から収益控除額及び暗黙の価格譲歩額を差し引いたものと判断します。 期間間（2019年、2020年、2021年第1四半期および第2四半期）の有効な比較を確保するため、HHSは提供者に対し、当該期間中に提供されなかった患者サービスに関連する収益（例：追加支払い、コストレポート精算、過年度に関連する売掛金調整）を差し引くよう指示しています。 （注：COVID-19による支払い率上昇（例：メディケア歳出削減の停止、無保険者向け検査・治療・ワクチン接種に対するHRSA COVID-19請求償還）を考慮した2020/2021年度の患者ケア収益への調整は行わないこと。これらの高率支払いを含む患者ケア収益は「その他受領支援」に含めないこと）。 期間比較のための患者ケア収益「正常化」を目的とした追加調整を行う場合、損失収益の算定には第三の選択肢（代替的合理的方法）を採用する必要がある。
7月15日付のFAQでは、請求額、支払い、契約上の調整に関して混乱を招く記述がなされていることに留意する。同FAQは収益の定義を総請求額と解釈しているようだが、これは経費を賄うための利用可能現金を表すものではない。 このFAQは、HHSの「報告ポータル利用者ガイド」における記述と矛盾しています。同ガイドでは「患者ケアに対する実際の収益／純請求額」という表現が繰り返し使用されています。「請求済み」ではなく「受領済み」という語句を用いることで、HHSは明らかに純収益（総収益ではない）を報告すべきであることを示しています。
定額報酬は患者ケア収益に含まれるのか？
当機構は、キャピテーション支払いおよびその他の価値に基づく医療支払いについて、会計主体は従来の会計基準（収益認識方針を含む）に従って処理すべきであると考える。
メディケアの事前支払い／加速支払いは受領したが、返済が義務付けられている場合、「その他の支援」に含まれますか？
メディケアの前払い金は「その他の受給支援」には含まれません。同様に、免除されていない給与保護プログラム資金も同様です。
損失収益に関するオプション3では総損失のみを要求しているのに対し、オプション1と2では支払者別の損失を要求している。HHSはオプション3でも支払者別報告を期待しているのか？
ポータルでは、特定の四半期における損失収益について単一の数値を入力する必要があり、支払者別の報告オプションは存在しません。HRSAはオプション3に関して、報告主体が合理性を立証する責任を負うことを明記する以外、具体的な要件を課していません。
FEMAにおける義務付け資金とは何を指すのか？申請者が資金を受け取った時点か、それとも助成金が承認された時点か？
FAQによれば、「医療提供者がFEMAに申請書を提出したが、まだFEMA資金を受け取っていない場合、当該提供者はプロバイダー救済基金報告書において要求されたFEMA資金額を報告すべきではない。 プロバイダーがプロバイダー救済基金の支払い使用状況を報告している同一の支払い受領期間中にFEMA資金を受領した場合、各支払いタイプの受領と適用はプロバイダー救済基金報告プロセスにおいて必須となります。事業体がFEMAから遡及支払いを受領し、それが利用可能期間と重複する場合、当該事業体は既にプロバイダー救済基金の支払いにより償還済みの経費または損失収益に対してFEMAの支払いを使用してはなりません。」
当団体は2020年8月4日に資金を受領しました。報告は2021年9月30日以降まで待つべきでしょうか？
当該組織は、2021年12月31日までにこれらの資金を使用しなければならず、2022年1月1日から2022年3月31日までの資金使用状況について報告しなければならない。これらの資金は、2020年6月30日までに受領した資金に関する報告書には含めることができない。
もし私たちの財団が「COVID」のための資金を集めたらどうなるでしょうか？
寄付金がCOVID救済のために特に指定されており、他の目的には使用できない場合、それらは「その他」として含めるべきである。
子会社はGAAP（一般に公正妥当と認められる会計原則）によって定義されるのか、それとも税務申告上の連結によって定義されるのか？
ある事業体が親組織であるかどうかを判断するには、当該事業体は財務諸表において子会社を決定するために用いられる方法論に従わなければならない。該当する子会社が存在しない場合、過半数の所有権（50％超）を有する事業体が親組織と見なされる。
ご注意いただきたいのは、当社のPRFガイダンスは、急速に変化し不確実な環境下で入手可能な情報に基づく最善の判断に基づいている点です。ガイドラインは急速に進化しており、頻繁に確認する必要があります。したがって、このブログは特定時点のスナップショットとなります。 ガイダンス変更に伴う短期的・長期的な影響への対応について、Foley & PYAは支援いたします。事業運営や業界固有の問題に関連する法的考慮事項の対応を支援するリソースを有しております。ご質問がございましたら、担当のFoleyまたはPYAの担当パートナーまでご連絡ください。
こちらをクリックすると、番組を無料で全編視聴できます。以下の「Let’s Talk Compliance」追加リソースもぜひご覧ください：
次回の「Let’s Talk Compliance」イベント「遠隔医療の崖：公衆衛生上の緊急事態を乗り越えるためのアプローチ」の開催をお知らせできることを嬉しく思います。本イベントは10月8日に開催予定で、こちらをクリックして登録いただけます。
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