2022年8月30日、メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)は、メディケア共有節約プログラム(MSSP)が2021年に支出目標と比較してメディケアプログラムに16億6000万ドルの節約をもたらし、同時に高品質な医療を提供したと発表した。 CMSによれば、これはMSSPが予想されるメディケア支出と比較して全体的な節約を生み出した5年連続の年となった。CMS長官チキータ・ブルックス=ラシュアは「メディケア共有節約プログラムは、調整された医療アプローチが人々の質と成果を向上させると同時に、医療システム全体のコストを削減できることを実証している。アカウンタブル・ケア・オーガニゼーション(ACO)は真の医療保険制度改革法(ACA)の成功事例である」と述べた。
MSSPは最大規模の価値に基づくプログラムであり、52万5千人以上の参加臨床医が1,100万人以上のメディケア受給者に医療を提供している。CMSは直近で、2023年度医師報酬スケジュールに基づく規則案において、特に地方や医療過疎地域での参加拡大を促すことを目的としたMSSPの改訂を発表した。 MSSPへの参加拡大は過去数年間で頭打ちとなっており、提案された改訂案の多くは、参加拡大の鈍化要因と見なされる問題に対処することを目的としています。
2021年の結果を発表するにあたり、CMSは2030年までに従来のメディケア加入者の100%が責任ある医療提供体制に参加するという目標を改めて表明した。
CMSは、2021年にMSSP参加ACOの99%が節約分配分を受けるための品質要件を満たし、参加ACOの品質指標における平均パフォーマンスがMSSP非参加の臨床医グループと比較して高かったと発表した。
CMSはまた、MSSPに参加したACOの58%が2021年の実績に基づき共有支払いを得たと報告した。CMSは、収益の低いACOやプライマリケア医の割合が高いACOほど、一人当たりの節約額が大きい傾向にあると指摘した。CMSは、2021年の結果に対するCOVID-19パンデミックの影響、およびそれが医療利用の削減(ひいてはメディケア支出の削減)にどの程度影響したかについては言及しなかった。 メディケア利用の削減は、支出がコスト基準値を下回る結果をもたらし、したがって共有節約支払いを生むはずである。
CMSはついに、医療の公平性を推進するとの姿勢を強調した。CMSは、低所得者層および人種・民族的コミュニティの構成員が、ACO(医療提供組織)に割り当てられたメディケア受給者数において過小評価されていると指摘している。CMSはMSSP(メディケア・シェアード・セービング・プログラム)およびACO REACHプログラムにおいて、こうした受益者の人口比率が高いACOに対してインセンティブを設けることで、これらのコミュニティがACOにアクセスしやすくするための措置を講じている。
フォリーは、規制変更に伴う短期的・長期的な影響への対応を支援します。当社は、事業運営や業界固有の問題に関連するこれらの法的考慮事項やその他の重要な法的課題に対処するためのリソースを有しています。執筆者、担当のフォリー・リレーションシップ・パートナー、または当社の ヘルスケア・プラクティス・グループ までお問い合わせください。