2022年11月1日、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、メディケア・プログラムで償還される遠隔治療モニタリング（RTM）サービスに関する新たな方針を決定した。
2023年医師診療報酬明細書（Physician Fee Schedule）最終規則の一部であるこの変更は、RTMサービスの要件をどのように解釈するかについてのCMSの立場を明確にするものである。この最終規則は、2022年7月に発表された提案のいくつかを却下し、"incident-to "請求の目的で一般的な監督を認める変更を含む、以前のRTMガイダンスを基礎としている。
以下のRTMのよくある質問は、2023年最終規則に含まれるCMSの方針と解説に基づいている。
1. 遠隔治療モニタリングとは？
RTMは、患者の状態を機能的に統合的に表現する徴候、症状、治療反応の機能に関連する非生理学的データを収集する医療機器を使用して、特定の治療計画の下で患者を管理するために設計されている。
メディケアの主要なRTMコードは、CPTコード98975、98976、98977、98978、98980、98981の6つである。RTMサービスの構造と性質は、遠隔患者モニタリング（RPM）サービスに似ている。(RTMとRPMには類似点もあるが、顕著な相違点もある。
2. 誰がRTMを注文し、納品することができますか？
医師および資格のある医療専門家は、RTM を一般医療サービスとして指示し、請求す ることが認められる。医師またはその他の適格な医療専門家は、2023CPT コードブックで以下のように定義され ている：
"教育、訓練、免許／規制（該当する場合）、および施設の特権（該当する場合）により資格を有し、自らの業務範囲内で専門的なサービスを行い、その専門的なサービスを独自に報告する個人"。
したがって、RTM コードは、医師、医師助手（PA）、看護師（NP）、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（SLP）、および臨床ソーシャルワーカー（CSW）に使用できる可能性がある。CMS は、RTM コードの主な請求者は、理学療法士、ナースプラクテ ィショナー、および理学療法士であると予測している。
3. RTMは "Incident To "で請求できるか？その場合、どの程度の監督レベルが必要ですか？
はい、2023 年 1 月 1 日以降、医師および特定の非医師開業医（PA や NP など）は、「付随的な」サービスに関する他の要件が満たされている場合に限り、一般的な監督下にある臨床スタッフによって提供されたサービスに対して請求することができます。ただし、その他の有資格医療従事者（例：CSW、CRNA、PT、OT、SLP）の場合、RTM サービスは、請求する有資格医療従事者が個人的に提供するか、PT または OT の場合は、PT または OT の監督下にある療法助手が提供しなければならない。
2つのRTM治療管理コード（CPTコード98980と98981）は、当初「E/Mサービス」カテゴリーではなく、「一般医学」カテゴリーで作成された。従って、前回の記事で述べたように、開業医は、遠隔地にいる臨床スタッフに一般的な監督の下で業務を行わせながら、RTMサービスを注文し、請求することはできなかった。
これらの監督と請求の制限に対処する試みとして、CMSは2022年7月に提案した規則で、CPTコード98980と98981を4つの新しい特定のHCPCS（Healthcare Common Procedure Coding System）Gコードに置き換えることを提案した。しかし、パブリックコメントを検討した結果、CMSは "新しいGコードが最終決定された場合、RTMサービスの利用を制限する可能性があるのかないのかについて、混乱が残る "と認めた。その結果、CMSは提案されたGコードを廃止し、代わりにCPTコード98980と98981の一般的な監督を許可し、「付随的」に提供されるサービスの監督ポリシーを修正することを選択した。この一般的な監督は、CMSが過去に特定の指定されたケアマネジメントサービスに対して行ってきたことと一致している。最終規則の中で、CMSは「どのようなRTMサービスも、一般的な監督要件の下で提供することができる」と述べている。
2023 年には、メディケアに "付随して "請求できる開業医（例：医師、NP、PA）は、CPT 98980 と 98981 について、一般的な監督の下で請求できるようになる。しかし、他の資格のある医療従事者（例えば、PT、OT、SLP）は、限定的な例外を除き、通常「付随的な」請求はメディケアの給付の一部ではない。つまり、RTM サービスは、請求する有資格医療従事者、または理学療法士や 作業療法士の場合は、理学療法士や作業療法士の監督下にある療法助手によって、個人的に提供され なければならない。
4. RTM治療管理サービスの請求にはどれくらいの時間が必要ですか？
CPT コード 98980 は、患者の RTM 治療管理に専念する時間を 1 ヶ月に最低 20 分必要とする。この時間には、その月に少なくとも1回、患者との双方向のコミュニケーション（電話やビデオなど）も含まれなければならない。患者との双方向コミュニケーションの意味については、こちらのFAQ#6をお読みください。
CPTコード98981は、CPTコード98980と同じ要件を持つが、アドオンコードとして月20分の追加に使用されることを除いては、CPTコード98980と同じである。
5. RTMは非生理学的データに使えるか？
はい、RTMは非生理的データを収集する医療機器を使用する患者の管理のために設計されています。治療/投薬のアドヒアランス、治療/投薬の反応、疼痛レベルなどの指標に関するデータを収集し、RTMコードで請求することができます。これらのコードでは、CMSは「生理学的」データだけでなく「治療的」データも、遠隔で評価できる患者情報の重要なカテゴリーとして認めている。モニタリングされるデータが何であれ、すべてのRTMサービスは、メディケアの最低請求資格を満たすために合理的かつ必要でなければならないため、臨床上のユースケースと患者をモニタリングする理由を考慮することが重要である。
6. RTMは特定の身体システムに限定されるか？
はい、RTM に基づく機器供給償還の対象となる臨床使用例は限定されています。すなわち、CPT 98976 は呼吸器系をモニターするための伝送にのみ適用され、CPT 98977 は筋骨格系をモニターするための伝送にのみ適用される。
2023年最終規則で、CMSは認知行動療法（CBT）をモニターするための伝送のための新しいコード（CPT 98978）を追加し、2023年にこのCBT機器コードを契約者価格とする米国医師会の勧告を受け入れる提案を最終決定した。コントラクター・プライスとは、CPT 98978 の価格と支払いは各地域のメディケア管理者（MAC）の裁量で決定され、全国的に異なる可能性があることを意味する。開業医は、CPT 98978 の具体的な適用範囲と請求ガイドラインについて、各地域の MAC に照会する必要がある。
CMSは、業界関係者から一般的なRTM機器コードの開発を要請されたにもかかわらず、機器がモニターする特定の身体系や治療法の種類にとらわれないコードの作成を拒否した。その代わりに、CMSは関係者のコメントを求め、新たな体系や病態に拡大した場合のコスト、データ、利用状況について理解を深めようとしている。したがって、2023年においても、RTMに対する支払いは、臨床的問題が筋骨格系、呼吸器系、または認知行動療法に関連する治療のエピソードをサポートするサービスに限定される。
7. RTMのデータは患者の自己申告によるものですか？
はい、CMSは、RTMデータは客観的な装置から生成されたデータでも、患者から報告された主観的な入力でもよいと述べています。
8. どのような機器や技術がRTMコードの対象となりますか？
RTMは、連邦食品医薬品化粧品法（Food, Drug, and Cosmetics Act）で定義された医療機器を使用する必要がある（すなわち、単なるウェルネス機器ではない）。
多くの賛同者は、CPTコード98975、98976、98977の対象となる技術の種類を明確にするようCMSに求めた。コメントの中には、医療機器としてのソフトウェア(SaMD)、人工知能(AI)、機械学習アルゴリズム(ML)、その他の関連する進化する技術など、これらのコードがカバーすべきと考える技術の種類を例示するものもあった。残念ながら、CMSは最終規則において、どのような技術が対象となるのかについて具体的な説明を行わず、その代わりに、提案には具体的なRTM機器のリストや、RTMサービスを提供する際に使用するのに適切なRTM機器の具体例が含まれていないことを指摘した。
9. デバイスは何日分のデータを監視しなければならないか？
CPTコード98975、98976、98977および98978は、RTM装置が各30日間につき合計で少なくとも16日分のデータをモニターすることを要求している。
10. 患者一人当たり、1 期間に何人の開業医が RTM 機器コードを請求できますか？
30日間にCPTコード98975、98976、98977、98978を請求できるのは1人の開業医のみであり、少なくとも1つの医療機器について少なくとも16日間のデータが収集された場合に限られる。「複数の医療機器が患者に提供された場合でも、すべての医療機器に関連するサービスは、1人の施術者のみが、1人の患者につき、30日間に1回のみ請求することができ、少なくとも16日間のデータが収集された場合にのみ請求することができる」とCMSは説明している。
11. RTMは遠隔生理的モニタリング（RPM）でも請求できますか？
RTM コードは RPM コード（CPT 99453、99454、99457、99458 など）と組み合わせて報告することはできない。 さらに、サービスを説明するために、より具体的なコードが利用可能な場合、CPT コードブックでは、より具体的なコードを請求するように規定されている。
もっと知りたい？
遠隔医療、テレヘルス、バーチャルケア、遠隔患者モニタリング、デジタルヘルス、その他の健康革新に関するチーム、出版物、代表的な経験などの詳細については、フォーリーの遠隔医療・デジタルヘルス産業チームをご覧ください。
