オークHC/FTのマネージングディレクター、ナンシー・ブラウン、 フレア・キャピタルのマネージング・ディレクター、ダン・ゲブレメヒディン、オプタム・ベンチャーズのマネージング・ディレクター、ローラ・ヴェロノーからなるトップ投資家パネルが、2023年1月17日、ホームケア100主催、フォーリー・アンド・ラードナー法律事務所のパートナー、クリストファー・ドノバン司会によるウェブキャストで集結し、重症度が高い患者集団において、より良い治療成果に対してより高い償還を実現するために設計された、目的特化型の在宅ケアモデルについて議論した。 パネルディスカッションでは、投資判断の根拠、パートナーシップ設計、そしてケア提供と良好な治療成果を証明するために必要とされる成果データ収集の両面におけるテクノロジー活用について議論が行われた。
この議論は、在宅医療提供における重要な革新を背景に行われた。従来のメディケア・フィー・フォー・サービス（FFS）の量ベースモデルから、以下の多様な提供・支払いモデルへの移行が進んでいる：在宅急性期ケア、在宅専門看護、緊急在宅医療、長期サービス・サポート（LTSS）に焦点を当てたケア、在宅プライマリケア。今日、多くの投資家支援企業がこれらのモデルを提唱していることがその証左である。 これらのモデルの一部はニッチ領域に焦点を当てているように見えるが、ほぼ全てにおいて、既存の在宅医療サービス事業者と提携するか、あるいは新たに中核的な在宅医療機能を開発する必要性が生じている。いずれのモデルにおいても、パネルは在宅ケア事業者の参加が必要であると認識した。
議論から得られた主な要点は以下の通りです：
1. 自分のレーンを知れ
在宅ケア事業者は、自社のコアコンピテンシーを把握し、特定のケアモデルに提供できる価値を明確に説明できることが望ましい。例えば、従来型の低強度在宅ケアを得意とする臨床プログラムやスタッフは、より高度なケア／重症度、高頻度の患者対応、技術活用、多数の供給者・臨床医とのケア調整を必要とする在宅急性期ケアモデルのパートナーとしては適さない可能性がある。 パネルは、提供者が「自社のコアコンピタンスは何か」と「地域のメディケア・アドバンテージ計画において、保険適用範囲やケア提供モデルにどのようなギャップが存在するのか」を自問するよう提案した。
2. 技術の役割
すべての革新的な新モデルには、重要なデータを収集し、ケアの連携を強化し、患者満足度を高めるための技術投資が健全な要素として含まれている。これらすべてには資金、臨床医の教育、既存のケアモデルへの統合が必要である。多くの機関にとって、スタッフの教育と訓練には大きな財政的・文化的負担が伴う。パイロット事業であれ広範な取り組みであれ、こうした取り組みに適したパートナー、支払者、エコシステムを選択するには、コストと潜在的な利益の慎重なバランスが求められる。
3. 価値に基づく医療と帰属
パネルは、価値に基づく医療モデルが特定の領域では一定の成功を収めているものの、患者1人あたり月額定額払い（PMPM）から症例別報酬、上振れリスクのみモデル、両面リスクモデルまで多様な支払い方法論を用いる多くの分野では依然として発展途上段階にあることを認識した。 在宅医療提供者にとって重要なのは、複数の医療提供者を擁する臨床モデルにおいて、価値に基づく支払いシステム内で自らの特定の価値を帰属させられることである。これは特に、ほとんどの価値ベースモデルが医師グループや病院システムを主要なリスク負担者とし、在宅医療リスクが下請け契約される場合に当てはまる。
パネルは多くの事例において、計画データへのアクセス確保が問題ではないことを認識した。また、在宅医療の新規提供モデルにおいて計画が達成を目指すベンチマーク（退院時期、再入院率、患者満足度など）を特定することも課題ではない。在宅医療以外の広範な総合リスクを引き受けるプライマリケアや他提供者との連携による拡張可能なパートナーシップの構築こそが、在宅医療事業者にとって機会と課題の両方を解き放つ鍵となる。
4. 2023年の見通し
パネルは、技術を活用した在宅ケアへの前例のない資金投入を背景に、投資家がポートフォリオの収益性へと軸足を移したことで、必要な経費削減が伴うことを認めた。 これにより、競合他社による業界再編や、資金力のある戦略的買収が進む可能性がある。実際、小売・薬局事業者や医療保険会社がプライマリケアや在宅医療分野へ進出する動きが顕著だ。長期的に各分野のトップ企業を選別する「淘汰」は、戦略を策定している企業にとって有利な立場を築くだろう。
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