イリノイ州保険法改正：H.B. 579およびH.B. 2296が成立、イリノイ州医療保険業界に重大な変更が迫る

2023年6月29日、J・B・プリツカー知事は下院法案579号および2296号に署名し、イリノイ州保険局（IDOI）の規制権限を拡大するイリノイ州健康保険法の抜本的改正を成立させた。これらの法案は、早ければ2025年から消費者と健康保険会社に対して重大な影響を及ぼす見込みである。

下院法案579号

H.B. 579は、イリノイ州保険法に新たな第1405-50条を追加し、イリノイ州の健康保険取引所（一般にマーケットプレイスと呼ばれる）に関する保険法のその他の規定を改正した。本法案は、州保険局（IDOI）に対し、2026年度までに州のマーケットプレイスを連邦プラットフォームから純粋に州が所有・運営する取引所へ移行することを義務付けている。 知事及び法案提出者は、州ベースの取引所を設立することで、イリノイ州の消費者が同一の場所で医療保険制度改革法（ACA）またはメディケイド計画に加入できるようになり、連邦取引所が提供するよりも多くの加入期間を活用でき、連邦マーケットプレイス制度及び関連連邦政策の潜在的な変更からイリノイ州の健康保険消費者を保護できると述べている。新制度は、消費者支援団体への連邦資金が大幅に削減され、年間加入日数が約半分に削減されたという最近の経緯に直接対応するものである。

下院法案第2296号

H.B. 2296は、イドイ（保険監督局）の規制権限にさらなる変更を制定し、イリノイ州の健康保険会社に対してより直接的かつ重大な影響を及ぼす変更を含んでいた。 主な変更点として、2025年より2026年度プラン年向けの保険料率を保険会社が毎年提出することを義務付ける規定が設けられた。さらに2025年より、個人保険・大企業向け保険・小規模団体保険の全ての将来的な保険料率変更について、IDOIが審査・承認または不承認を決定する新たな権限が付与された。 新たに改正された法令では、IDOIが提出された全ての健康保険料率と概要（特定の必須情報を含む増減の根拠説明を含む）をウェブサイトに掲載することも義務付けられています。 さらに、すべての保険料改定案に対して30日間のパブリックコメント期間が設けられ、IDOIはすべてのコメントをウェブサイトに掲載することが義務付けられる。IDOIは、改定案の承認または不承認を決定するにあたり、公衆のコメントと保険数理上の根拠の両方を考慮しなければならない。 保険料率不承認決定は異議申立てが可能であり、州行政審査法に基づく司法審査の対象となる。この新たな法定承認制度には一定の例外が存在する。最後に、H.B. 2296は、IDOIが医療保険の適用範囲、手頃な価格、コスト動向について、毎年知事及び州議会に報告することを義務付けている。

結論：健康保険会社は今すぐ準備を始めるべきだ

イリノイ州保険法のこれらの最近の動向は、同州の健康保険会社に対して重大な積極的遵守義務を課すとともに、健康保険料率変更に対する公的・政府機関による大幅な追加審査と関与を招くものである。 イリノイ州の健康保険業界は、今後1～3年かけて実施される変更に関連し、州保険局（IDOI）が関連ガイドラインを発行し、関連規則・規制を実施することを想定すべきである。イリノイ州の健康保険会社は、2025年に影響が現れる前に、新たな保険料届出・承認プロセスへの準備を開始する際、保険規制専門の法律顧問に相談することが賢明である。