Behavioral Health: CMS Innovation Model Outlines Changes for the Delivery of Integrated Behavioral and Physical Health Care
2024年1月18日、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、中等度から重度の精神疾患および物質使用障害（SUD）を抱えるメディケイドおよびメディケア患者に対する医療の質と行動・身体的健康成果の向上を目的とした新たな革新モデルを発表した。 「行動医療イノベーションモデル」（IBHモデル）と称されるこの新モデルは州ベースで、2024年春に開始され8年間実施される。 IBHモデルは、地域密着型行動医療実践を活用するCMSの過去の取り組みを基盤としており、得られた知見は将来の「先進的代替支払いモデルおよびアカウンタブル・ケア・アレンジャメント」に活用される。CMSがIBHモデル参加州をどの州に選定するかは未定だが、地域密着型行動医療機関および提供者は、IBHモデルが将来の医療提供モデルや資金調達／支払い機会の枠組みとして機能し得る点を検討すべきである。
モデル概要
IBHモデルは、地域密着型の行動医療提供者や組織が外来診療環境で統合ケアを提供することを支援するために設計されています。中程度から重度の行動健康状態を抱えるメディケアまたはメディケイド加入患者の多くは、既に行動医療提供者と関係を築いている可能性があるため、このモデルでは行動医療提供者を窓口として活用し、これらの患者に必要なその他のケアや支援を特定・提供します。 具体的には、行動医療提供者は多職種チームと連携し、行動・身体的健康に関連する患者のニーズに加え、住居・食料・交通手段といった健康関連の社会的ニーズにも対応します。価値に基づく医療アプローチとして、提供者は従量制報酬モデルではなく、ケアの質と患者アウトカムに基づいて報酬を受け取ります。 参加州および提供者は、モデル活動と能力構築の開発・実施、ならびにデータ共有と品質報告を改善するための医療技術インフラ整備のための資金を受け取ります。
CMSは、行動医療提供者が、資源不足と身体的医療を体系的に統合しない断片化された医療提供システムにより、効果的なケア提供において重大な障壁に直面していることを認識している。したがって、IBHモデルの意図する成果には以下が含まれる：
- 全人的ケアの質と提供の向上
- 行動健康、身体的健康、および住宅・食料・交通などの健康関連の社会的ニーズに関するサービスへのアクセスを拡大する。
- 健康と公平性の成果を向上させる。
- 回避可能な救急外来受診および入院件数の減少。
- 医療情報技術システムの能力を強化する。
モデル参加者およびタイムライン
この任意参加プログラムへの参加を希望する州メディケイド機関は、CMSが2024年春に予定されている資金提供機会通知（NOF）を公表した後、プログラムへ申請できます。選定された場合、州メディケイド機関は地域密着型行動保健機関を参加者として選定する必要があります。これらの提供者参加者はCMSが定める一定の基準を満たす必要があり、申請書は技術専門家パネルによる審査を受けます。 選定された州および実践参加機関に対する実施期間は2027年第3四半期まで継続する見込みであり、この期間中CMSと州は実践参加機関に対し、情報技術、遠隔医療ツール、実践変革活動を含むケア提供枠組みを支援するための基盤整備資金を提供する。その後、参加州および実践機関は2027年末から2032年第3四半期まで、IBHモデルを通じてメディケアおよびメディケイド受給者へのケアを提供する。
ケアへの影響
IBHモデルは、行動医療と薬物使用障害（SUD）治療の将来的な提供において意義を持つ。第一に、従来分断されていた身体医療と行動医療の統合を試みるものであり、全人的な行動医療資源へのアクセス改善に寄与する。このプログラムは、行動健康状態と身体的健康状態が相互に密接に関連し影響し合うことをCMSが認識していることを示している。 第二に、IBHモデルはメディケイドとメディケアの複数支払者間の連携を体現している。メディケア・メディケイド患者は精神疾患および／またはSUDを不釣り合いに高い割合で経験する。歴史的に脆弱なこれらの患者集団にとって追加資源が重要であるだけでなく、支払いモデルや品質指標といった様々な要素における複数支払者の連携は、各州向けのメディケイド代替支払いモデル設計にさらなる柔軟性とインセンティブを提供する。 最後に、IBHモデルはメディケイドとメディケア患者に限定されるものの、特にCMSが良好な成果を示す場合、民間保険者も同様のプログラムを導入する可能性が高い。行動医療分野の医療提供者は、質の高い全人的ケアへのアクセス改善を目的としたインフラへの注力と投資の増加を歓迎すべきである。
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