今日の医療法

メディケア・テレヘルスの柔軟性が失効

メディケアカードと書類を留めるクリップのクローズアップ。「Medicare」の文字がはっきりと見える。企業の法律事務所や、シカゴで顧客の機密情報を扱う弁護士の間でよく見られるイメージ。

重要なポイント

  • 柔軟性が劇的に変化2026年度歳出法案が可決されなかったため、政府閉鎖は、パンデミック以前のメディケアの遠隔医療償還政策を後退させ、患者の場所と適格なプロバイダーを制限し、メンタルヘルスサービスに一定の間隔での直接訪問を要求する引き金となった
  • 一時的な請求保留の有効性CMSはMACに対し、フレキシビリティが復活した場合、再処理を避けるために請求を一時的に保留するよう指示した。プロバイダーは引き続き請求を提出できるが、支払いは一時停止される。

議会が2026年度の歳出法案を可決できなかったため、政府は2025年10月1日に正式に閉鎖された。それに伴い、メディケアのテレヘルスの柔軟性は失効した。

私たちは今、パンデミック以前の遠隔医療に対するメディケアの償還制限に戻っている:

  • 患者は特定の医療施設に所在していなければならない(特定の末期腎疾患、薬物使用障害、精神障害患者には限定的な例外がある)
  • 特定のプロバイダーだけが遠隔医療サービスを提供する資格がある
  • 精神障害患者の場合、最初の遠隔医療訪問の前6ヵ月以内と、その後12ヵ月ごとの対面訪問が義務付けられている。

メディケアのテレヘルス政策が失効後にどのようになるかについては、以下を参照のこと:メディケアのテレヘルスの柔軟性:2025年9月30日までのカウントダウン

メディケア・メディケイド・サービスセンター(CMS)は10月1日午前の更新で、議会が柔軟性を復活させた場合、大量の請求の再処理を避けるため、すべてのメディケア業務受託機関に対し、一時的な請求保留を実施するよう指示した。

プロバイダーはこの期間中も請求書の提出を続けることができるが、支払いは保留が解除されるまで解除されない。この期間中、CMSはプロバイダーに対し、メディケアがカバーしなくなる可能性のある遠隔医療サービスを提供する際に、カバーしない旨の事前受益者通知を発行することが適切かどうかを検討するよう注意を喚起している。

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