主なポイント:
- 柔軟性が劇的に変化:2026年度予算法案が未成立のため、政府閉鎖によりパンデミック前のメディケア遠隔医療報酬方針が復活。患者の所在地や適格医療提供者が制限され、精神保健サービスでは一定間隔での対面診療が義務付けられる。概要はこちら。
- 一時的な請求保留措置の実施:CMSはMACに対し、柔軟性措置が再開された場合に再処理を回避するため、請求を一時的に保留するよう指示しました。提供者は引き続き請求を提出できますが、支払いは一時停止されます。
議会が2026会計年度予算案を可決できなかったため、政府は2025年10月1日に正式に閉鎖された。これに伴い、メディケアの遠隔医療に関する柔軟な運用措置は失効した。
現在、遠隔医療に対するメディケアの償還に関する制限はパンデミック前の状態に戻っており、これは以下のことを意味します:
- 患者は特定の医療施設に所在している必要がある(特定の末期腎疾患、物質使用障害、精神疾患の患者については限定的な例外あり)
- 特定の提供者のみが遠隔医療サービスを提供できる資格を有します
- 精神疾患患者については、最初の遠隔医療受診の6か月前までに、またその後は12か月ごとに、対面診療が必須である。
メディケア遠隔医療政策の期限切れ後の見通しについては、こちらをご覧ください:メディケア遠隔医療の柔軟性:2025年9月30日までのカウントダウン
10月1日午前に発表された更新情報において、メディケア・メディケイドサービスセンター(CMS)は、議会が柔軟性措置を復活させた場合に大量の請求を再処理する必要が生じるのを避けるため、すべてのメディケア管理契約業者に対し、一時的な請求保留措置を実施するよう指示した。
この期間中、提供者は請求書の提出を継続できますが、保留が解除されるまで支払いは行われません。停止期間中、CMSは提供者に対し、メディケアの対象外となる可能性のある遠隔医療サービスを提供する際、事前給付対象外通知書の発行が適切かどうかを検討するよう呼びかけています。
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