5月13日、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）のメフメット・オズ長官と、CMS副長官兼イノベーションセンター所長のエイブ・サットンは、メディケア・メディケイド・イノベーションセンター（CMMI）の新たな戦略的方向性について議論するウェビナーを開催した。トランプ政権の「アメリカを再び健康に」戦略に応える形で、 オズ長官とサットン所長は、CMMIの新戦略方針の3本柱について議論した：(1) 根拠に基づく予防の推進、(2) 国民の健康目標達成の支援、(3) 国民のための選択肢と競争の促進（戦略方針）。1本ブログでは、ウェビナーで示されたCMMIの概要と戦略方針、ならびにCMMIウェブサイトに掲載された資料について概説する。
I. CMMIの概要
CMMI（イノベーションセンター）は、医療の質と効率的な資源管理に取り組む新たな医療支払いモデルを設計・実施・試験することを目的として、医療保険の普及と質向上に関する法律（ACA）に基づき認可された。CMMIの焦点はメディケア、メディケイド、CHIPプログラムにあるが、マルチペイヤー調整モデルなど、民間保険加入患者に影響を与える介入策も開発している。
ACAは2011年から2019年にかけてCMMIに100億米ドルを拠出し、その後も10年ごとにさらに100億米ドルをCMMIに割り当てた。特筆すべきは、この資金が通常の議会予算手続きの対象外である点だ。CMSの管理下で、CMMIはアカウンタブル・ケア・オーガニゼーション（ACO）、包括支払いモデル、メディカルホームモデルなど40以上の新たな支払いモデルを導入している。
II. CMMIの新たな戦略的方向性
オズ管理官とサットン局長はウェビナーにおいて、CMMIの戦略的方向性の三本柱を説明し、それを支える公共政策目標を強調した。2オズ管理官とサットン局長は、米国の医療システムが負担するコストは持続不可能であると述べ、患者の予後不良につながる症状の単なる治療ではなく、疾患の根本原因の治療と予防に焦点を当てる必要性を強調した。3これらの課題に対処するため、サットン局長はCMSの戦略的方向性が「革新と賢明な公共政策を活用」し、人々がより長く健康を維持できるよう支援するとともに、連邦納税者を保護すると述べた。4
1. 戦略的柱 #1：エビデンスに基づく予防の推進
第一の柱は、すべての支払いモデル設計に予防を組み込む計画を通じて「エビデンスに基づく予防の推進」である。5このような予防メカニズムには、持続的な生活習慣改善に対する患者へのインセンティブ提供、生活習慣教育および支援が含まれる。6さらにサットン所長は、CMMIモデルの次段階では患者が「エビデンスに基づくホリスティック医療アプローチ」を利用できるようになると述べた。7このような予防活動導入を推進するため、サットン所長はCMMIがインセンティブを活用し、「免除制度を利用して予防医療を推進するとともに、エビデンスに基づく活動を提供する地域組織を通じて患者の機会創出を図る」ことも発表した。
2. 戦略的柱 #2：人々が健康目標を達成できるよう支援する
サットン所長は、第二の柱は「人々が健康目標を達成できるよう支援することであり、その第一歩は患者がより健康的な生活を送るための情報、ツール、支援にアクセスしやすくすることから始まる」と発表した。8CMMIは、患者が自身の健康状態を把握・理解し、医療提供者と健康目標を設定し、自己負担費用を回避し、より効果的に治療に関与できるよう、関連性が高く実用的なデータへの患者アクセスを拡大することを目指している。9
サットン所長は、CMMIが医療提供者の費用と実績に関する洞察を提供することで、患者が自身の治療についてより情報に基づいた意思決定を行うことを支援する複数のツールを評価中であると述べた。10さらにCMMIは、「患者がより健康的な行動を採り入れ、医療提供者が連携したケアを提供できるよう、技術とデータ共有を活用する」ことを意図している。 最後に、CMMIは「財政的インセンティブを健康状態の柔軟性と整合させる」ことを目指しており、これには特定のサービス・医薬品・医療機器に対する予測可能な費用分担を支援するための免除措置の活用や、生活習慣を含む患者中心の品質指標に連動したその他の業績インセンティブが含まれる可能性がある。¹¹
3. 戦略的柱 #3：選択肢と競争の促進
最終的な戦略的柱は「選択肢と競争の促進」である。12この柱は、医療市場における競争を促進し得る様々なモデルや機能を試験的に導入することに焦点を当てる。13CMMIは、地方コミュニティや慢性疾患患者を治療する医療提供者など、多様な診療形態や提供者を支援するモデルを推進し、独立開業医や提供者の競争環境を公平化することを目指す。14
CMMIは医療の選択肢拡大を推進する方針であり、この柱に沿って実施可能な様々な潜在的メカニズムを提示した。例えば「必要性証明要件の変更を通じてコスト削減を図り、病院の余剰能力を外来・地域医療へ再投資するため」に、医療提供場所を問わない支払い方式の導入や、診療範囲の拡大、遠隔医療、在宅医療の拡充により、患者がより柔軟に医療を受けられるようにするといった施策である。 しかしサットン局長は、新たなモデルや既存モデルの変更に関する追加情報を医療提供者がいつ入手できるかについて、具体的な日程を明らかにしなかった。
特にサットン所長は、価値に基づく契約を締結しようとする提供者が直面する事務負担について懸念を表明した。これに対しCMMIは、高度な代替支払いモデルへの参加に伴う事務負担を軽減し、複数支払者間の連携を支援するため、適切な範囲でモデル設計要素（例：品質指標、ベンチマーキング、帰属分析）の標準化を図る方針である。この取り組みにおいてCMMIは、モデル全体のライフサイクルを評価し、連邦納税者への節約効果を示す指標を特定する。
実際、連邦納税者を保護するというCMMIのより大きな取り組みの一環として、CMMIは全てのモデルに下方リスクを組み込み、提供者に一定の財務リスクを負わせることを約束している。さらにCMMIは、メディケアおよびメディケイドの受益者を、包括的な下方リスクを負う提供者との責任あるケア契約へ移行させる意向を表明している。¹⁵
III. Conclusion
トランプ政権の「アメリカを再び健康に」戦略への対応として、CMMIの戦略的方向性は、患者が健康的な生活様式を実践し、医療へのアクセス拡大を通じて疾病を予防・軽減するための情報とインセンティブを提供することに焦点を当てている。 この戦略的方向性は、CMMIの法定目標からの逸脱ではない。むしろ、CMMIは慢性疾患を有する患者、または発症リスクのある患者に対し、新たな情報提供ツール、ケアマネジメントツール、非臨床的・臨床的支援ツールを数多く提供し、従来モデルに含まれていなかった特定の医療提供者タイプへの取り組みを重点化する。これらの活動の結果として、患者が健康的な生活様式に取り組み、医療へのアクセス拡大を通じて疾病を予防・軽減するよう促す。
現行のCMMIモデル参加者は、新たなメディケア・メディケイド加入者に対応するため、プログラム設計の変更や拡大の可能性に留意すべきである。既存モデルで採用されている加入者帰属および参加同意プロセスは、加入者の参加義務化を支援するため、再構築が必要となる見込みである。 さらに、戦略的方向性はケアマネジメントプラットフォームのような非伝統的提供者への門戸を開くものと見受けられる。こうした組織も同様に、広範な償還モデルの一環として自らの価値提案を示す機会となり得るモデル拡大や発表の可能性に留意すべきである。
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[1]CMSイノベーションセンター「アメリカを再び健康にする戦略」、メディケア・メディケイドサービスセンター（2025年4月13日）、https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/dr-mehmet-oz-shares-vision-cms.
[2] ウェビナー：CMSイノベーションセンターによる2025年「アメリカを再び健康にする」戦略（メディケア・メディケイドサービスセンター2025）（ウェビナー録画未公開）［以下「ウェビナー：CMSイノベーションセンターによる2025年「アメリカを再び健康にする」戦略」］
[3]ウェビナー：CMSイノベーションセンターによる2025年「アメリカを再び健康にする」戦略。
[4]同上。
[5]同上。
[6]同上。
[7]同上。
[8]同上。
[9]CMSイノベーションセンター「アメリカを再び健康にする戦略」、メディケア・メディケイドサービスセンター（2025年4月13日）、 https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/dr-mehmet-oz-shares-vision-cms.
[10]ウェビナー：CMSイノベーションセンター「アメリカを再び健康にする2025年戦略」。
[11]ウェビナー：CMSイノベーションセンター「アメリカを再び健康にする2025年戦略」； 戦略的方向性、メディケア・メディケイドサービスセンター、2025年5月13日、https://www.cms.gov/priorities/innovation/about/strategic-direction.
[12]戦略的方向性、メディケア・メディケイドサービスセンター、2025年5月13日、https://www.cms.gov/priorities/innovation/about/strategic-direction。
[13]同上。
[14]同上。
[15]同上。
