医療規制
絶え間なく変化する医療規制環境において、医療提供者、ベンダー、サービス提供者、投資家は、規制上の機会を活用し、規制違反を回避または防御するために最適なポジションを確保するチームを必要としています。私たちはクライアントと協力し、機会を特定・最大化し、リスクを管理し、政府の方針と考慮事項に準拠するための戦略を策定します。メディケアとメディケイド、不正と濫用、支払と償還、認可、認定と認証、HIPAAプライバシーと守秘義務など、刻々と変化する複雑な連邦および州の規制を確実に遵守するために、私たちのチームはお客様のチームと協力し合うことができます。
我々のアプローチ
コンプライアンスとオペレーション
メディケアとメディケイドの規制コンプライアンス、病院、医師、その他あらゆる医療提供者の支払いと償還、日々の業務コンプライアンス、バリュー・ベース・ケア、EMTALA、施設調査と認定への対応、HIPAAのプライバシーとセキュリティ、No Surprises Act (NSA)のコンプライアンス、提供者の登録と資格認定など、業界のほぼすべての側面において、当事務所のチームは医療コンプライアンスに関する高度な助言を提供しています。当事務所の医療関連業務に携わる弁護士は、適切なインフラの設計・評価、方針・手順書の作成、コンプライアンス・トレーニングの開発、監視・報告システムの設計・導入に精通しています。また、内部調査、自己開示、コーポレート・インテグリティ・アグリーメントの交渉と実施、連邦医療プログラムを含む様々な支払者との過払いの解決においても豊富な経験を有しています。当事務所では、取引におけるデューデリジェンスや対象企業の規制リスクの評価を依頼されることも多く、そのような場合には、当事務所の深く広範な経験により、投資家や買収者に正確なリスク像を迅速に提供することができます。
払い戻し
国内屈指の洗練された診療報酬プラクティスを誇る当事務所は、診療報酬戦略、診療報酬訴訟（監査への不服申し立てや紛争解決を含む）、およびマネージドケア契約に関する問題でクライアントを支援することに専念している。当事務所は、収益源を最大化するための創造的なオプションを特定し、州または連邦政府の環境の変化に対応し、償還削減や監査不許可に挑戦する。また、確認された過払いへの対応や、過払いによる強制執行のリスクについても、日常的にクライアントに助言している。
メディケアやメディケイド・プログラムを含む支払者の複雑で変化する規則を予測し、理解し、対応する能力は極めて重要である。当事務所のチームは、メディケア・パートA、B、C、D、メディケイド、商業償還、研究費、償還規則に関連する不正・濫用問題に関して、業界および政府機関において豊富な経験を有しています。私たちは、病院、施設、機関、サプライヤー、およびプロバイダーと、請求プロセス、登録、資格認定／ライセンス問題、請求不服申し立て、および関連事項に関する質問について日々取り組んでいます。
メディケアおよびメディケイドの分野における新たな動向を常に先取りしているのは、医療業界全体の利害関係者との日常的な全国的活動、医療法専門家団体における指導的役割、そして業界全体および全米のクライアントのために行う革新的な業務におけるトレンドの追跡があるからです。当事務所では、最新の医療問題に関するブログやポッドキャストを定期的に配信しており、Healthcarelawtoday.comでご覧いただけます。
不正と濫用
政府支払者の要件、連邦反キックバック法、スターク法、民事金銭処罰法、EKRA、および様々な類似の州規定に関する深い経験により、クライアントと協力して効果的なコンプライアンスおよび監査プログラムを設計し、コンプライアンスに準拠したビジネス・アレンジメントを構築することができる。防御や開示が必要な場合、当事務所の弁護士は多くの政府エージェントや弁護士と良好な関係を築いており、そのような話し合いや提示を円滑に進めることができる。 当事務所は、政府執行部の同僚と連携して、虚偽の請求に関する法律違反の申し立てに対する弁護を行う。当事務所は、適用される償還の枠組みをよく理解しているため、こうした分析の複雑さについて独自の見識を持つことができる。
私たちの経験
- 連邦医師自己紹介法（スターク法）違反に関するメディケア・メディケイド・サービスセンターへの自己開示において、病院および医師診療所を代理した。
- DMEおよび装具メーカーを代理し、コンプライアンス・プログラム（方針および研修）の策定、顧客との契約に関するアドバイス、販売代理店との契約に関する問題を解決。
- OIG Corporate Integrity Agreementのコンプライアンス有効性レビュー専門家を務める。
- 世界最大級のプライベート・エクイティ・ファームが、米国における規制、不正・濫用および償還関連サービスを含む医療情報テクノロジー・サービスを買収した際に代理した。
- 公立病院に対し、連邦および州のメディケイド資金調達および支払い要件に関連し、潜在的な病院・診療所パートナーとの提携戦略および関連規制問題についてアドバイスを提供。支払い分析、独立病院当局の設立と実施の可能性に関わる法律、医師・病院組織戦略、医療提供組織と資金調達、独占禁止法などのアドバイスを提供。
- 雇用主、スポーツチーム、学校／大学、独立型または臨時の検査施設向けにCOVID-19検査を設置する複数の事業体に対するカウンセリング。
- 販売、請求および回収慣行に関する政府の調査において、被告の臨床検査室を代理した。
