医療規制
絶えず変化する医療規制環境において、医療提供者、ベンダー、サービスプロバイダー、投資家は、規制上の機会を活用し、規制違反を回避または成功裏に防御するための最善の立場に立てるチームを必要としています。当社はクライアントと連携し、機会を特定・最大化し、リスクを管理し、政府の方針や配慮事項に適合するための戦略を策定します。 当チームは、メディケア・メディケイド、不正・濫用、支払い・償還、免許・認可・認証、HIPAAプライバシー・機密保持など、複雑かつ絶えず変化する連邦・州規制へのコンプライアンス確保に向け、貴社チームと協働して取り組みます。
私たちのアプローチ
コンプライアンスと業務
医療業界のほぼあらゆる側面において、当チームは医療コンプライアンスに関する高度な助言を提供します。これにはメディケア・メディケイド規制遵守、病院・医師・その他あらゆる医療提供者への支払い・償還、日常業務におけるコンプライアンス、価値に基づく医療、EMTALA（緊急医療治療法）、施設調査・認証対応、HIPAAプライバシー・セキュリティ、ノー・サプライズ法（NSA）遵守、提供者登録・資格認定などが含まれます。 当医療法務チームは、適切なインフラ設計・評価、文書化された方針・手順の策定、コンプライアンス研修プログラムの開発、監視・報告システムの設計・導入に精通しています。また、内部調査、自主申告、企業誠実性協定（CIA）の交渉・履行、連邦医療プログラムを含む各種支払機関との過剰支払い解決においても豊富な実績を有します。 対象企業の取引デューデリジェンスや規制リスク評価を依頼されることも多く、当社の深遠かつ広範な経験により、投資家・買収者双方に対し迅速かつ正確なリスク状況を提供します。
償還
国内で最も洗練された償還実務の一つを有し、当社はクライアントの償還戦略、償還訴訟（監査異議申立や紛争解決を含む）、およびマネージドケア契約問題の支援に専念しています。収益源を最大化するための創造的な選択肢を特定し、州または連邦環境の変化に対応し、償還削減や監査不承認に異議を申し立てます。また、特定された過剰支払いの処理に関する助言を日常的に行い、それらの過剰支払いに関連する執行リスクに対処します。
支払者（メディケア・メディケイドプログラムを含む）の複雑かつ変化する規則を予測し、理解し、対応する能力は極めて重要です。 当チームは、メディケアA・B・C・D部、メディケイド、民間保険償還、研究費支払い、および償還規則に関連する不正・濫用問題について、業界および政府機関における豊富な経験を有しています。病院、施設、機関、供給業者、医療提供者と連携し、請求プロセス、登録手続き、資格認定・免許問題、請求異議申立、関連事項に関する日頃の課題解決に取り組んでいます。
当社は、医療業界全体のステークホルダーとの全国的な日常業務、医療法専門団体における指導的役割、そして業界全体・全国規模でクライアント向けに実施する革新的な業務における動向追跡を通じて、メディケアおよびメディケイド分野の新展開を常に先取りしています。最新の医療問題に関する定期的なブログやポッドキャストをhealthcarelawtoday.comで公開し、クライアントへの情報提供を継続しています。
不正行為と濫用
政府支払者要件、連邦反リベート法、スターク法、民事金銭罰則法、EKRA（医療保険詐欺防止法）および各種州法規定に関する豊富な経験に基づき、当社はクライアントと連携し、効果的なコンプライアンス・監査プログラムの設計ならびに法令順守型事業契約の構築を支援します。防御または開示が必要な場合、当社の弁護士は多数の政府機関担当者・弁護士と良好な関係を築いており、こうした協議の円滑化と主張の提示を促進します。 政府執行部門の同僚と連携し、虚偽請求法違反の申し立てに対する防御にあたります。適用される償還枠組みに対する深い理解が、こうした分析の複雑性に対する独自の洞察をもたらします。
私たちの経験
- 連邦医師自己紹介（スターク）法違反に関連し、メディケア・メディケイドサービスセンターへの自主申告において、病院および医師診療所を代表した。
- DMEおよび装具メーカーに対し、コンプライアンスプログラム（方針策定および研修）の構築、顧客契約に関する助言、販売代理店契約上の問題について支援を提供した。
- OIG企業誠実性協定におけるコンプライアンス効果性レビューの専門家を務めた。
- 世界最大級のプライベート・エクイティ企業の一つに対し、米国における医療情報技術サービス（規制対応、不正・濫用対策、償還関連サービスを含む）の買収に関し法的支援を提供した。
- 連邦および州のメディケイド資金調達・支払い要件の文脈において、公立病院に対し、潜在的な病院・診療所パートナーとの提携戦略および関連する規制上の課題について助言を提供した。当社の助言内容は、支払い分析、独立病院当局の創設および実施可能性に関する立法、医師・病院組織戦略、医療提供組織と資金調達、ならびに独占禁止法を含む。
- 複数の組織に対し、雇用主・スポーツチーム・学校/大学向けCOVID-19検査、ならびに独立型／仮設検査施設の設置に関する助言を提供。現在は政府資金受給に関連する監査・調査も対象に含める。
- 被告である臨床検査室を代理し、販売、請求、および回収慣行に関する政府調査に対応した。
