원격의료 업계는 2018년 2월 9일 대통령이 서명한 새로운 연방 양당 예산법( Bipartisan Budget Act of 2018)에 의료 제공자 친화적 법안이 포함되었다는 소식에 들썩이고 있다. 그러나 원격의료 제공자, 병원 및 기업가들은 과대 광고를 뚫고 해당 조항들이 원격의료에 실제로 어떤 영향을 미칠지 이해해야 한다. 본 글은 최근 법안이 원격의료 산업에 어떤 혜택을 줄지에 대한 핵심 요점과 통찰력을 요약한다.
메디케어 및 원격의료 서비스의 주요 변경 사항
이 법안은 연방 원격의료 입법의 오랜 후원자이자 지지자인 브라이언 샤츠 상원의원에 따르면 "원격의료 활용을 위해 메디케어 법에 도입된 사상 가장 중대한 변경 사항"을 포함한다. 법안의 주요 내용은 다음과 같다: (1) 뇌졸중 원격의료 보장 범위 확대; (2) 원격의료 기반 가정 투석 관리 접근성 개선; (3) 의료 제공자가 민사적 금전적 제재법(Civil Monetary Penalties Law)을 위반하지 않으면서 환자에게 무료 가정용 원격의료 투석 기술을 제공할 수 있도록 허용; (4) 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜이 기본 혜택에 원격의료 서비스 제공을 포함할 수 있도록 허용; (5) 책임의료기관(ACOs)이 원격의료 서비스 활용을 확대할 수 있는 권한 부여.
텔레스트로크에 대한 발신 사이트 제한이 더 이상 없나요?
역사적으로 농촌 지역에 위치한 자격 요건을 충족하는 발신 기관의 메디케어 환자만 원격 뇌졸중 서비스에 대한 환급 대상이었습니다. 새 법안 제50325조에 따라 2019년 1월 1일부터 특정 발신 기관에서 제공되는 급성 뇌졸중 증상 진단, 평가 또는 치료 목적의 경우 발신 기관에 대한 지리적 및 시설 유형 요건이 더 이상 적용되지 않습니다. 해당 기지 시설은 1) 병원, 2) 중환자 전용 병원, 3) 보건복지부(HHS) 장관이 정의한 이동형 뇌졸중 치료 차량, 또는 4) HHS가 적절하다고 판단한 기타 장소로, 원격의료 서비스를 제공할 당시 자격을 갖춘 원격의료 담당자가 위치한 곳을 의미합니다. HHS가 승인할 수 있는 잠재적 장소로는 환자의 자택이 포함됩니다.
원격의료 제공자와 메디케어 수혜자가 확대된 원격 뇌졸중 진료비 지급에서 얻을 수 있는 혜택의 전체 규모는 주로 보건복지부(HHS)가 적격 발신 기관으로 허용할 장소에 달려 있다.
환자의 자택, 구급차, 이동형 뇌졸중 치료팀 등 더 많은 적격 발원지를 허용함으로써 신경과 전문의의 지속적인 접근이 어려운 의료 시스템에 더 폭넓은 선택지를 제공하고, 확립된 뇌졸중 프로그램을 보유한 기관들에게 원격 의료 및 신규 환자 유치 기회를 부여할 수 있을 것이다.
지금이 바로 여러분의 의견을 전달하고, 원격 뇌졸중 치료의 새로운 적격 발원지 목록에 포함되어야 한다고 생각하는 사항을 보건복지부(HHS)에 알릴 때입니다.
참고로, 새로운 환급은 원격지 의료진의 전문 서비스 수수료에만 적용됩니다. 본 규정에 따라 환급 자격이 있는 발신지 중 기존 발신지 시설 유형 및 농촌 지역 요건을 충족하지 못하는 곳은 시설 수수료 대상에서 제외됩니다.
메디케어는 환자의 자택 및 독립 시설에서 제공되는 원격 의료 투석 서비스에 대해 보상합니다.
새 법안은 또한 원격으로 제공되는 투석 서비스에 대한 원격의료 보상 범위를 확대하여, 환자가 자택 또는 독립적인 신장 투석 시설에 위치한 경우에도 적용합니다(이 두 곳 모두 기존 메디케어 제도 하에서는 보상 대상 발생 장소로 인정되지 않았습니다). 제50302조에 따라 2019년 1월 1일부터 시행되는 이 규정에 따라, 말기 신장 질환(ESRD) 환자가 가정 투석을 받는 경우, 투석 시작 후 초기 3개월 동안은 매월 최소 1회, 이후 3개월마다 최소 1회의 "대면"(이 경우 직접 방문을 의미) 진료를 받는 조건으로, 원격의료를 통해 자택에서 월간 ESRD 관련 관리 진료를 선택할 수 있습니다.
이 두 개의 신규 원발 기관은 병원 기반 또는 중환자 접근 병원 기반 신장 투석 센터와 함께 월간 원격의료 진료에 대한 농촌 지역 요건에서도 면제됩니다. 다만 환자가 자택에 있을 경우 시설 이용료 지급이 불가능하다는 점을 유의하시기 바랍니다.
의료 제공자는 가정 투석 환자에게 무료 원격의료 기술/장비를 제공할 수 있습니다
해당 법안에 따르면, 서비스 제공자 또는 신장 투석 시설이 메디케어 지급을 받는 가정 투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자에게 무료 원격의료 기술을 제공하는 행위는 불법 보상으로 간주되지 않는다 다음 세 가지 요건을 충족할 경우 민사적 금전적 제재법에 따른 불법적 보상으로 간주되지 않는다:
- 원격의료 기술은 어떠한 광고나 권유에도 포함되지 않습니다;
- 원격의료 기술은 개인의 말기 신부전(ESRD)과 관련된 원격의료 서비스를 제공하기 위한 목적으로 제공됩니다; 그리고
- 원격의료 기술의 제공은 CMS가 제정한 규정에 명시된 기타 모든 요건을 충족합니다.
이는 원격의료 투석 제공자가 상기 요건을 충족할 경우 환자에게 무료로 가정용 원격의료 기술/장비를 제공할 수 있음을 의미합니다. 이는 환자 유인 및 민사적 금전적 제재법과 관련된 '보수' 정의에 대한 환자(및 제공자) 친화적인 변경 사항입니다. 제공자는 원격 서비스 제공으로 인한 개선된 결과와 비용 효율성의 혜택을 누릴 수 있으며, 동시에 말기 신부전 환자들이 투석 센터로 이동할 필요 없이 문제가 발생할 때 누군가 도움을 줄 수 있다는 안심을 제공할 수 있습니다.
메디케어 어드밴티지 플랜이 마침내 원격의료 서비스를 기본 혜택으로 포함할 수 있게 되었습니다
메디케어 어드밴티지(MA) 플랜은 현재 메디케어 파트 B에서 지급받는 서비스 범위를 넘어, 연간 입찰 금액 내에서 추가적이고 임상적으로 적절한 원격의료 혜택을 제공할 수 있게 됩니다. 이는 주요 쟁점 사항이었으며, 역사적으로 MA 플랜이 메디케이드 관리의료 플랜에 비해 원격의료 서비스 적용이 더디었던 이유이기도 합니다.
법안 제50323조는 메디케어 어드밴티지 플랜이 원격의료 서비스를 기본 혜택 패키지의 일부로 제공할 수 있는 권한을 부여합니다(즉, 원격의료 서비스가 기존 메디케어 수수료제 프로그램 옵션 하의 혜택인 것처럼). 그러나 정확히 어떤 원격의료 서비스가 "기본 혜택"으로 인정될지는 아직 완전히 정의되지 않았습니다. 보건복지부(HHS)는 2018년 11월 30일까지 공개 의견 수렴을 통해 어떤 유형의 원격의료 항목 및 서비스(예: 원격 환자 모니터링, 보안 메시징, 저장 및 전송 기술, 기타 비대면 서비스)가 "추가 원격의료 혜택"(즉, 기본 혜택 패키지의 일부로 인정받을 수 있는)으로 간주되어야 하는지 결정할 예정입니다. HHS는 또한 이러한 원격의료 서비스 제공 및 공급 요건(예: 교육 및 조정 규정)에 대한 의견도 수렴할 예정이다. HHS가 광범위한 적격 원격의료 서비스 목록을 제시할 경우, 메디케어 어드밴티지 플랜의 원격의료 서비스 보장 범위가 크게 확대될 것으로 예상된다.
이 새로운 규정은 2020년에 발효되므로, 병원 및 원격의료 제공업체들은 지금이 MA 플랜 파트너사와 참여 계약을 수정하고 원격의료 서비스를 보장하는 방안에 대해 논의하기에 적절한 시기입니다.
환자의 자택은 책임의료조직(ACO)의 적격 발원지입니다.
책임의료기관(ACO)은 원격의료 서비스 활용에 있어 더욱 유연한 권한을 부여받습니다. 2020년 1월 1일부터 특정 ACO(차세대 ACO, MSSP 트랙 II, MSSP 트랙 III 및 특정 양측 위험 모델)에 참여하는 의사 또는 의료진이 제공하는 원격의료 서비스의 경우, 환자의 자택이 적격 발신 장소로 인정됩니다. CMS가 가정 환경에서 제공하기 부적절하다고 판단하는 원격의료 서비스(예: 입원 병원 서비스)에 대해서는 지급이 이루어질 수 없습니다. 또한, 이 법은 ACO에 대한 농촌 지역 요건을 폐지합니다(즉, 원발지점이 농촌 의료 전문가 부족 지역이나 비도시 통계 지역에 위치할 필요가 없음). 새 법이 도입한 다른 많은 변경 사항과 마찬가지로, 환자의 자택은 시설 수수료 대상이 아닙니다.
결론
2018년 법안은 메디케어 원격의료 보상 확대에 대한 연방 입법자들의 지속적이고 강화된 지지를 나타냅니다. 원격의료 제공자들은 이 법안을 수용하고 이를 의미 있는 원격의료 보상 정책을 기여하고 발전시킬 기회로 삼아야 합니다.
CMS가 규정을 제정하기 시작함에 따라 해당 법률의 진행 상황을 지속적으로 모니터링할 예정이니, 업데이트를 위해 다시 확인해 주시기 바랍니다. 원격의료, 원격건강관리 및 가상 진료 혁신에 관한 자세한 정보(팀, 간행물 및 기타 자료 포함)는 Foley의 원격의료 실무팀를 방문해 주시기 바랍니다.
