2009년 미국 경기부양 및 재투자법(American Recovery and Reinvestment Act)의 일환으로 제정된 EHR 인센티브 프로그램은 2011년부터 2021년 사이에 "인증된 EHR 기술의 의미 있는 활용"을 달성한 적격 전문가(EP), 적격 병원, 중요 접근 병원(CAH), 메디케어 어드밴티지(MA) 기관에 총 300억 달러 이상의 EHR 인센티브 지급금이 지급될 것으로 추정됩니다. 메디케어 인센티브 자격을 갖춘 EPs는 5년 동안 EP당 최대 44,000달러를 받을 수 있으며, 메디케이드 환자 수 요건을 충족하고 메디케이드 인센티브 자격을 갖춘 EPs는 6년 동안 EP당 최대 63,750달러를 받을 수 있습니다. (두 EHR 인센티브 프로그램 모두에 해당하는 의료진은 한 가지를 선택해야 함) 병원에 제공되는 금액은 병원 규모 및 메디케어/메디케이드 환자 수 등 여러 요인에 따라 달라지나, 기본 지급액 200만 달러부터 시작됩니다. 메디케어 EHR 인센티브 프로그램은 인센티브 지급이라는 '당근'을 제공하지만, 동시에 메디케어 지급액 하향 조정이라는 '채찍'도 동반합니다. 2015년(양력 기준)까지 의미 있는 EHR 사용자로 인정받지 못한 EP는 메디케어 의사 수수료 일정 지급액이 하향 조정됩니다. 2015 회계연도(FY)까지 의미 있는 사용자가 되지 못한 병원은 시장 바구니 업데이트(market basket update)가 감소할 것입니다. 제한된 상황에서 의료 전문가 및 병원이 이러한 지급 조정에서 '곤란 예외(hardship exception)'를 받을 수 있는 가능성은 있으나, 모든 의료 전문가와 병원은 EHR 도입 전략을 평가하는 것이 바람직합니다.
의미 있는 활용
전자건강기록(EHR) 인센티브 프로그램의 핵심 구성 요소는 적격 병원 및 의료 제공자가 인증된 EHR 기술을 의미 있게 활용해야 한다는 요구사항입니다. EHR 인센티브 프로그램은 의미 있는 활용 기준을 단계적으로 시행하는 방식을 채택하여, 해당 기준을 세 단계에 걸쳐 공개합니다. 1단계와 2단계는 아래에서 설명합니다. 3단계는 향후 규정 제정 과정에서 다루어질 예정입니다.
1단계
2010년 7월 28일 발표된 1단계 의미 있는 사용 기준은 의료 서비스 제공자(EP)에게 15개의 '핵심' 목표와 10개 '선택' 목표 중 5개를 달성할 것을 요구합니다. 적격 병원은 14개 핵심 목표와 10개 선택 목표 중 5개를 충족해야 합니다. CMS에 따르면, 1단계 기준의 목표는 전자 데이터 수집 및 정보 공유를 위한 기준선을 설정하는 것입니다.
제안된 규정은 주로 2단계 요건을 다루지만, 1단계 요건에 대한 여러 개정안을 제시하고 있으며, 대부분은 2013년에는 선택 사항으로, 2014년부터 시작되는 1단계에서는 의무 사항으로 적용될 예정입니다. 이러한 제안된 변경 사항은 다음과 같이 요약됩니다. 제안된 규정 제3표.
제2단계 의미 있는사용(
) 제안된 제2단계 의미 있는 사용 기준은 "진료 현장에서의 지속적인 질 개선과 가능한 한 가장 구조화된 형식의 정보 교환"에 중점을 두어 제1단계의 목표를 발전시키려는 노력입니다. 2단계에서는 CMS가 의료 제공자(EP)에게 17개 핵심 목표와 5개 선택 목표 중 3개를, 병원에 대해서는 16개 핵심 목표와 4개 선택 목표 중 2개를 충족할 것을 제안합니다. 1단계의 핵심 및 선택 목표 대부분이 2단계에 통합되었습니다. 제안된 2단계 의미 있는 사용 기준 및 관련 측정 항목은 제안된 규정(Proposed Regulations)의 표 4에 요약되어 있습니다.
병원 및 의료 서비스 제공자(그리고 EHR 공급업체)가 2단계에 대비할 추가 시간을 부여하기 위해, 제안된 규정은 2011년에 1단계 의미 있는 사용을 최초로 달성한 제공자에 대해 2단계 시행일을 2013년에서 2014년으로 연기합니다. CMS는 제안된 규정의 표 2에 제안된 시행 일정을 요약합니다.
그룹 보고 옵션
2014 회계연도 및 이후 연도부터, CMS는 단일 그룹 진료소 내 메디케어 EP들이 CMS 인증 웹사이트를 통한 개별 인증 대신 "일괄 파일" 프로세스를 통해 핵심 및 선택 목표 의미 있는 사용 데이터를 보고할 수 있도록 허용할 것을 제안합니다. 그룹 보고 옵션의 목적은 의미 있는 사용에 대한 증명이 필요한 다수의 EP를 보유한 그룹 진료소에 행정적 부담을 경감하기 위함입니다. 다만, 각 EP는 여전히 개별적으로 요구되는 의미 있는 사용 기준을 충족해야 합니다(즉, CMS는 그룹 평균 또는 기타 그룹 단위 증명 방식을 통해 요구되는 의미 있는 사용 기준을 충족하는 것을 허용하지 않음). 주(州) 역시 메디케이드 EP를 대상으로 의미 있는 사용 데이터 일괄 보고를 제공할 수 있는 옵션을 가질 수 있습니다.
집단 보고 옵션의 목적상, CMS는 메디케어 EHR 인센티브 집단을 두 명 이상의 EP로 정의할 것을 제안합니다. 각 EP는 고유한 국가 공급자 식별번호(NPI)로 식별되며, 공급자 등록, 체인 및 소유권 시스템(PECOS)을 통해 하나의 세금 식별 번호(TIN)로 식별된 집단 진료소와 연관됩니다. CMS는 개별 EP별로 구분하지 않고 그룹이 소속 EP들을 통합하여 보고할 수 있도록 허용하는 그룹 보고 옵션에 대한 공개 의견을 수렴합니다.
또한 CMS는 그룹 보고 및 그룹에 대한 지급 배정과 관련된 다양한 문제들을 여전히 검토 중임을 밝히며, 그룹 보고 옵션 및 다음과 같은 추가 관련 사항들에 대한 의견을 요청합니다:
- 그룹 보고 수행을 위한 그룹의 정의
- 의사 품질 보고 시스템(PQRS)과 같은 단체 자체 지명 절차를 마련할 것인지, 아니면 단체를 식별하기 위한 대체 절차를 마련할 것인지
- 해당 그룹이 동일한 인증된 EHR 기술을 사용하도록 의무화해야 하는지 여부
- 인증된 EHR 기술(동일하거나 다른 기술)이 모든 관련 의료진에게 모든 위치에서 이용 가능하지 않은 경우에도 해당 그룹이 인센티브 지급 대상이 되어야 하는지 여부
- 구성원들이 서로 데이터를 쉽게 공유할 수 없는 여러 인증된 EHR 기술을 사용하는 경우에도 해당 그룹이 자격을 부여받아야 하는지 여부
- 복수 의료기관에서 근무하거나 의료기관과 개인적으로 병행하여 진료하는 의료진(EP)의 의미 있는 활용 활동은 어떻게 계산되어야 하는가
- 다른 진료기관에서 EP(의무진료의)가 수행한 메디케어 적용 서비스가 그룹 TIN(세금식별번호)에 어떻게 할당되는지
- 인증 그룹 이외의 그룹에서 수행된 의미 있는 사용 활동이 반영될지 여부 및 그 방법
- CMS가 개별적으로 측정 기준을 충족하지 못한 의료 제공자의 실패를 어떻게 처리해야 하는가
- 특정 목표에 참여하지 않기로 한 EP의 결정이, 해당 비참여에도 불구하고 그룹이 비율 기준을 충족할 수 있는 경우, 그 EP가 그룹 내에서 의미 있는 EHR 사용자로서의 지위를 유지하는 것을 방해해야 하는가?
- 의미 있는 사용 계산이 메디케어 및 메디케이드 환자를 모두 진료하는 EP로 구성된 그룹에 대해 포착해야 하는 보장 서비스는 무엇인가?
- 인센티브 지급이 그룹에 자동으로 할당되어야 하는지, 아니면 등록 시 EP가 여전히 그룹에 할당해야 하는지
- EP가 다른 TIN에 청구된 서비스를 처리한 경우 자동 할당을 허용해야 하는지 여부
- 활성 EHR 보고 기간 중 그룹을 떠나는 EP에 대한 보장 서비스 처리 방법
- 그룹에 대한 지급 조정 처리 방법
- 의미 있는 사용을 보고하면서 필요한 데이터를 수집하기 위해 고려해야 할 대안적 옵션은 무엇인가?
임상 품질 측정 기준(CQMs)
전자의무기록 인센티브 프로그램의 또 다른 중요한 요건은 의료 제공자(EPs)와 병원이 CQMs를 제출하는 것입니다. 1단계 규정에서는 의료 제공자가 6개 CQM을, 병원은 15개 CQM을 보고하도록 요구합니다. 제안된 규정에서 CMS는 CQM을 PQRS(질 보고 보상 제도), 메디케어 공유 절감 프로그램(MSSP), 메디케어 병원 입원 환자 질 보고 프로그램 등 CMS 및 국가적 질 측정 프로그램의 질 보고 요건과 연계하고자 합니다. 제안된 규정에는 또한 메디케어 EP 및 병원이 CQM을 제출하기 위한 전자 보고 옵션이 설명되어 있으며, 여기에는 CMS가 지정한 포털 및 기존 품질 보고 시스템을 통한 제출이 포함됩니다. 메디케이드 EP 및 병원의 경우, 주 정부가 CQM에 대한 전자 제출 절차를 지정할 책임이 있습니다.
EP를 위한 CQM
제안된 규정에 따르면, 2014년 회계 연도부터 EP는 12개의 CQM을 충족해야 합니다. 이러한 CQM은 의미 있는 사용(Meaningful Use) 1단계 또는 2단계 여부와 관계없이, 2014년 및 2015년(그리고 잠재적으로 이후 연도)의 EHR 보고 기간 동안 모든 EP에게 적용됩니다.
CMS는 EP를 위한 두 가지 잠재적 CQM 보고 옵션을 검토 중이며, 두 옵션의 장단점에 대한 의견을 요청합니다. 첫 번째 보고 옵션에서 의료 제공자는 다음 중 하나를 보고합니다: 1) 제안된 규정표 8의 12개 CQM(6개 영역 각각에서 최소 1개 지표 포함)(옵션 1a), 또는 2)제안된 규정표 6의 11개 핵심 CQM과제안된 규정표 8의 메뉴 항목 1개(옵션 1b). 이 두 대안 중 하나만 채택될 예정입니다. 두 번째 보고 옵션에서는, 인증된 EHR 기술을 사용하여 PQRS 시스템의 EHR 보고 옵션 하에 PQRS 임상 품질 측정 항목을 제출하고 만족스럽게 보고하는 메디케어 EP는 메디케어 EHR 인센티브 프로그램 하의 CQM 보고 요건을 충족하게 됩니다.
2014 회계연도 및 이후 연도에는 CMS가 의료 그룹이 세 가지 "그룹 보고 옵션"에 따라 CQM을 보고할 수 있도록 허용할 것을 제안합니다. 이러한 그룹 보고 옵션을 통해 단일 그룹 진료소 내 EP들은 개별 단위가 아닌 그룹 전체 수준에서 CQM 데이터를 보고할 수 있습니다. 이는 메디케이드 EP들이 그룹 또는 클리닉 수준에서 메디케이드 환자 수를 집계할 수 있는 능력과 유사하며, 대규모 의료 기관에서 데이터를 수집하고 보고하는 데 수반되는 행정적 어려움을 CMS가 인정하고 있음을 반영합니다. 그룹 보고 옵션은 그룹 내 모든 EP가 1단계 첫 해를 초과한 경우에만 이용 가능합니다. 세 가지 보고 옵션 모두 메디케어 EP에게 제공되지만, 메디케이드 EP에게는 주 정부의 재량에 따라 첫 번째 옵션만 제공됩니다. 세 가지 옵션은 다음과 같은 그룹 보고 방식을 포함합니다:
- 하나의 TIN(세금식별번호) 아래 그룹 진료와 연관된 고유한 NPI(의료진 식별번호)를 가진 두 개 이상의 EP(의료진)
- 메디케어 조기 참여자(EP) 중 MSSP(의료 서비스 선택 프로그램)에 참여하고 선구적 책임의료기관(ACO) 모델 시험에 참여하며, MSSP 하에서 ACO 지표를 제출하기 위해 인증된 전자의무기록(EHR)을 사용하는 자
- PQRS 그룹 진료 보고 옵션을 통해 인증된 EHR을 사용하여 PQRS 임상 질 지표를 만족스럽게 보고하는 메디케어 참여 의사(EP)
병원용 임상질량지표(CQM)
2014 회계연도부터 병원은 49개 CQM 메뉴 중 24개 CQM을 충족해야 하며, 여기에는 6개 영역 각각에서 최소 1개 이상의 CQM이 포함됩니다. 이 6개 영역은 환자 및 가족 참여, 환자 안전, 진료 조정, 인구 및 공중보건, 의료 자원 효율적 활용, 임상 과정/효과성입니다. 제안된 CQM은 병원이 의미 있는 사용(Meaningful Use) 1단계 또는 2단계에 속하는지와 관계없이 2014 회계연도부터 모든 병원에 적용될 예정입니다. 제안된 병원 CQM 목록은 제안된 규정(Proposed Regulation)의 표 9(Table 9)에 명시되어 있습니다.
제안된 규정의 추가 주요 내용
메디케어 지급 조정
병원 및 병원 소속이 아닌 의료 제공자(EP)가 2015년까지 인증된 전자의무기록(EHR) 기술의 의미 있는 사용을 입증하지 못할 경우, CMS는 메디케어 지급액 하향 조정 형태의 제재를 시행합니다. 이러한 지급 조정 회피를 위해 병원 및 EP는 2013년 또는 2014년(병원 기준 회계연도 종료 최소 3개월 전, EP 기준 회계연도 종료 최소 3개월 전)까지 의미 있는 사용을 입증해야 합니다. 메디케이드 인센티브를 받기로 선택한 EP의 경우, 지급 연도 1에 인센티브를 받을 수 있는 인증된 EHR 기술의 "도입, 구현 또는 업그레이드"(AIU)만으로는 메디케어 지급 조정금을 피하기에 충분하지 않습니다.
제안된 규정에서 CMS는 또한 의료 제공자(EP) 및 병원에 대한 메디케어 지급 조정 예외 사항으로 다음 세 가지 범주를 정의합니다: 1) 인터넷 이용 불가 또는 정보 기술 인프라 확보에 대한 장벽; 2) 지급 조정을 피할 수 없는 신규 의료 제공자 또는 병원에 대한 기간 제한적 예외; 3) 자연 재해와 같은 예기치 못한 상황(사례별로 처리). CMS는 의료 제공자의 환자 접촉을 제한하는 임상적 특징과 진료 현장에서 인증된 EHR 기술 가용성에 대한 통제력 부족이 복합적으로 작용하는 경우를 네 번째 예외 범주로 허용해야 하는지에 대한 의견을 수렴합니다. 병원은 지급 조정 연도 이전 회계연도(FY) 4월 1일까지, 의료 제공자는 지급 조정 연도 이전 역년(CY) 7월 1일까지 지급 조정 관련 어려움 예외를 신청해야 합니다.
소유권이 변경되는 병원에 대해 CMS는 메디케어 지급 조정액이 병원 CMS 인증 번호(CCN)에 연동됨을 명확히 합니다. 예를 들어, 병원 A가 의미 있는 사용 기준을 충족한 후 병원 B와 합병하고, 병원 B가 기존 CCN을 유지하지만 인증된 EHR 기술의 의미 있는 사용자가 아닌 경우, 2015년부터 지급 감액 조정이 적용됩니다.
항소권
1단계 규정에서는 주정부가 메디케이드 EHR 인센티브 프로그램 하에 항소 절차를 마련할 것을 요구했으나, 메디케어 EHR 인센티브 프로그램에 대한 항소 절차는 마련하지 않았습니다. 제안된 규정에서 CMS는 메디케어 EP, 적격 병원, CAH, EP를 대리하는 적격 MA 기관 및 적격 MA 연계 병원이 메디케어 수수료 기반 EHR 인센티브 프로그램에서 다음의 경우 항소를 제기할 수 있는 절차를 제안합니다: 항소가 제공자가 EHR 인센티브 프로그램 기준을 충족했는지 여부에 대한 도전이지만, 기준 자체에 대한 도전은 아닙니다. 구체적으로 CMS는 세 가지 유형의 메디케어 항소를 허용할 것을 제안합니다:
1. 자격 이의신청(의료제공자, 자격을 갖춘 병원 및 CAH가 제출 가능)은 의료제공자가 지급을 받아야 했으나 의료제공자의 통제 범위를 벗어난 상황(예: 시스템 문제, 자연재해)으로 인해 자격을 얻을 수 없었던 경우에 해당합니다.
2. 의미 있는 사용 이의신청(의료 서비스 제공자, 적격 병원 및 MA 기관이 의료 서비스 제공자를 대신하여 제기 가능)은 의료 서비스 제공자가 의미 있는 사용을 만족스럽게 입증하지 못했다는 감사 결과 또는 기타 판정에 이의를 제기하기 위한 절차입니다. CMS는 이 행정적 이의신청 절차가 주(州)가 아닌 CMS가 불리한 감사 결과를 내린 경우에 한해 메디케이드 의료 서비스 제공자 및 병원에도 적용 가능함을 밝힙니다.
3. 전자건강기록(EHR) 인센티브 지급액 산정에 사용된 청구 건수에 이의를 제기하기 위한 인센티브 지급 이의신청(메디케어 인센티브 대상자(EP)가 제출 가능).
제안된 규정에는 또한 이 항소 절차와 관련된 항소 제기 및 기타 행정 절차에 대한 기한이 명시되어 있습니다.
메디케이드 EHR 인센티브 지급 프로그램 변경 사항
제안된 규정 또한 메디케이드 EHR 인센티브 지급 자격 요건 및 계산 방법에 대한 추가적인 유연성을 제공합니다.
메디케이드 환자 수 계산
메디케이드 EHR 인센티브 지급 자격을 얻으려면, 의료 제공자(EP)와 병원은 메디케이드 또는 저소득 환자 수 기준을 충족해야 합니다. EP의 경우 30%, 병원의 경우 10%입니다. 이러한 기준 충족에 더 많은 유연성을 제공하기 위해, CMS는 메디케이드 "진료 접촉"의 정의에 다음을 포함할 것을 제안합니다: 메디케이드 프로그램에 가입한 개인에 대한 모든 진료 접촉(제3자가 제공된 서비스 비용의 일부 또는 전부를 최종적으로 부담하는 경우에도 포함) 및 타이틀 XXI 자금 지원 주 아동 건강 보험 프로그램(SCHIP) 확대 대상 인구(별도의 주 자금 지원 CHIP 프로그램에 기인한 경우는 제외)에 기인하는 메디케이드 진료 접촉.CMS는 또한 메디케이드 지급량에 대한 소급 적용 기간에 유연성을 부여했습니다. 제안된 규정에 따르면, 참여 의료기관(EP)은 현재 허용되는 바와 같이, 인증 전 12개월 중 연속된 90일 기간 또는 직전 연도를 기준으로 환자 수를 계산할 수 있는 선택권을 갖게 됩니다.
마지막으로, CMS는 환자가 특정 날에 여러 응급의학전문의(EP)에게 진료를 받은 경우, 각 응급의학전문의의 환자 진료량 계산에 해당 진료 건수를 포함시키는 것이 허용된다고 명확히 밝혔습니다.
병원
CMS는 CCN(의료기관 코드 번호)이 없는 추가 12개 소아병원들을 적격 병원에 포함시키도록 제안합니다. 다른 적격 기준은 충족하지만, 이 특정 병원들은 병원 서비스에 대해 메디케어에 청구하지 않기 때문에 CCN을 보유하고 있지 않습니다.병원 인센티브 지급액 계산 목적상, CMS는 또한 지급 연도 이전에 데이터가 이용 가능한 가장 최근의 연속 12개월 기간에 대한 비용 보고서를 사용할 수 있는 유연성을 병원에 부여합니다.
마지막으로, 제안된 규정은 메디케이드 퇴원 건수 및 병상 일수 계산에 포함되는 기간이 사회보장법 제1886조(n)(2)(D)항에 따라 메디케어 목적상 입원 병상 일수로 인정되는 기간으로만 한정된다는 기존 정책을 명확히 하고 있습니다.
의료보험및 의료보조금 연장법(Extenders Act) 제205(e)조 시행을 위한 기술적 변경안 CMS는 2010년 12월 15일 제정된 2010년 의료보험 및 의료보조금 연장법(Extenders Act)(Pub. L. 111-309) 제205(e)조 시행을 위한 기술적 변경안을 제안합니다. 연장법 이전에는 메디케이드 EHR 인센티브 프로그램에 참여하려는 메디케이드 EP는 인증된 EHR 기술의 구입 및 도입과 관련된 특정 비용에 대한 증빙 서류를 제출해야 했습니다. 연장법은 인센티브 지급액이 순 평균 허용 비용의 85%를 초과하지 않는 한(첫해 지급액 기준 21,250달러) EP가 이 책임을 다한 것으로 간주하도록 규정했습니다. 따라서 더 이상 증빙 서류가 필요하지 않습니다.CMS는 또한 메디케이드 자금이 메디케이드 환자 치료를 위한 기술 도입 및 활용을 장려하는 데 사용되도록 특정 기술적 변경을 시행합니다. 구체적으로 CMS는 EP가 메디케이드 환자 수를 계산하는 데 사용하는 임상 장소 중 최소 한 곳이 인증된 EHR 기술을 보유할 것을 제안합니다.
결론
제안된 규정 발표에 따라, 의료 서비스 제공자와 EHR 공급업체는 제안된 2단계 의미 있는 사용 요건을 고려하여 현재 기술 및 구현 전략을 평가하기 시작할 수 있습니다. 의료 제공자들은 또한 CQM(질 관리 지표), 그룹 보고 옵션, 메디케이드 환자 진료 및 메디케이드 병원에 대한 확대된 정의 등 EHR 인센티브 프로그램에 대한 기타 제안된 변경 사항을 신중하게 검토해야 합니다. 이러한 제안된 변경 사항은 최종 확정될 경우, EP(자격 있는 제공자) 및 병원이 EHR 인센티브 지급 자격을 획득하는 능력에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있으므로, EHR 전략, 구현 계획 및 비용 평가에 대한 조정이 필요할 수 있습니다.
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