10년 이상 동안 메디케어는 원격의료 서비스 청구 시 CPT 및 HCPCS 코드에 특수 수정자를 추가하도록 의료 제공자에게 요구해 왔습니다. 원격의료 서비스의 두 가지 주요 수정자는 GT(서비스가 상호작용형 오디오 및 비디오 통신 시스템을 통해 제공되었음을 나타냄)와 GQ(서비스가 비동기식 통신 시스템을 통해 제공되었음을 나타냄)였습니다. 2018년 1월 1일부터 이 규정이 변경되었습니다. CMS(미국 의료보험의료서비스센터)가 원격의료 청구 시 GT 수정자 사용 요건을 대부분 폐지하기로 결정했기 때문입니다.
의료 서비스 제공자는 GT 수정자 대신 원격의료 서비스 청구서에 "서비스 장소(POS) 02"를 표기해야 합니다. 모든 서비스(원격의료 여부와 무관)에 대한 전문 의료 청구서에는 POS 코드가 필수이며, POS 02를 사용하면 해당 서비스가 원격의료를 통해 제공되었음을 메디케어에 알리는 신호가 됩니다. 이전에는 서비스 제공 시 환자가 위치한 장소의 POS 코드를 사용하도록 지시받았습니다. 2018년 1월 1일부터 메디케어 하의 모든 원격의료 서비스에 POS 02를 사용해야 합니다. POS 02 도입으로 인해 원격지 의료진이 청구서에 GT 수정자를 추가로 기재할 필요가 없어졌습니다.
사라졌지만… 완전히 사라진 것은 아니다
CMS는 여전히 특정 상황에서 의료 제공자가 GT 또는 GQ 수정자를 사용하기를 원합니다. 방법 II에 따라 원격지 의료진에 대한 청구를 하는 중요 접근 병원(CAH)은 기관 청구 시 GT 수정자를 계속 사용해야 합니다. 이는 기관 청구가 POS 코드를 사용하지 않기 때문에 메디케어가 해당 서비스를 원격의료로 식별할 수 있는 방법이 여전히 필요하기 때문입니다. 또한 알래스카 또는 하와이 연방 원격의료 시범 프로그램에 참여하는 제공자들은 동기식 및 비동기식 원격의료 서비스 간의 구분을 유지하기 위해 GQ 수정자를 계속 사용해야 합니다.
신중한 코딩이 중요합니다
그러나 제공자는 POS 02(또는 GT 또는 GQ)로 청구할 경우 광범위한 요건과 코드별 원격의료 요건 모두를 충족했음을 인증하는 것임을 명심해야 합니다. 여기에는 메디케어 원격의료 서비스 적용에 관한 모든 법적 요건(예: 농촌 지역, 발신지, 상호작용 오디오 및 비디오 통신 시스템)이 포함됩니다. 의료 서비스 제공자가 메디케어 환자가 자택에 있는 상태에서 원격의료 서비스를 제공할 경우, 해당 서비스는 메디케어 법적 요건을 충족하지 않으므로 POS 02(또는 GT, GQ) 코드를 추가해서는 안 됩니다. 청구서에 허위 또는 오류 코딩을 할 경우, 의료 서비스 제공자는 감사, 과다 지급 및 허위 청구 법(False Claims Act)에 따른 잠재적 법적 책임에 노출될 수 있습니다.
정부가 주목하고 있다
원격의료의 급속한 성장세는 보건복지부 감사관실의 주목을 받기도 했는데, 해당 기관은 최근 메디케어 및 주 메디케이드 프로그램 하의 원격의료 서비스 청구에 대한 감사 작업을 수행하기 위한 두 가지 신규 프로젝트를 발표했다.
- 첫 번째 프로젝트에서 OIG는 원격지에서 제공된 원격의료 서비스에 대해 지급된 메디케어 청구서를 검토할 예정입니다. 해당 청구서는 원발지(발생지)로부터의 대응 청구서가 없는 경우에 해당하며, 해당 서비스가 메디케어 요건을 충족했는지 여부를 판단하기 위함입니다. 적격 원발지는 의료진의 진료실 또는 지정된 의료 시설이어야 하며, 수혜자의 자택이나 사무실이 아닙니다. 본 프로젝트는 현재 진행 중이며 2018년 완료될 예정입니다.
- 두 번째 프로젝트에서 OIG는 통신 시스템을 통해 제공된 서비스에 대한 주 정부의 메디케이드 지급이 메디케이드 요건에 부합하는 허용 가능한 지급인지 여부를 판단할 것입니다. 메디케이드는 상호작용형 영상, 음성 또는 데이터 전송(통신)을 통해 제공되는 원격의료, 원격건강관리 및 원격모니터링 서비스에 대해 지급합니다. 메디케이드 프로그램은 이러한 서비스에 대한 청구 건수가 크게 증가하고 있으며, 이러한 추세는 지속될 것으로 예상됩니다.
일반적으로 원격의료 업계 제공자들의 반응은 압도적으로 긍정적이었습니다. 대부분의 이해관계자들은 청구 및 코딩 기술적 문제에 대한 행정적 부담을 줄이려는 CMS의 시도를 높이 평가하고 있습니다. 물론 일부 청구 소프트웨어 팀은 새로운 코딩 프로세스를 수용하기 위해 인터페이스를 재프로그래밍해야 할 것입니다. 원격의료를 통해 제공될 때 메디케어 및 메디케이드에서 보장되는 서비스와 보장되지 않는 서비스를 진정으로 이해하기 위한 조치를 취하는 의료 제공자와 병원들은 자신감을 가지고 서비스를 확대하고 더 많은 환자에게 다가갈 수 있는 유리한 위치에 서게 될 것입니다.
본 기사는 원래 텔레메디신 매거진에 게재되었습니다.
