지난주 CMS는 메디케어 프로그램에서 환급되는 원격 환자 모니터링(RPM) 서비스에 대한 두 가지 중요한 변경 사항을 제안했습니다. 제안된 2020년 의사 수수료 일정의 일부인 이 변경 사항은 RPM 서비스에 대한 보다 명확하고 유연한 서비스를 기대하는 디지털 의료 서비스 제공자들의 뜨거운 기대를 모았습니다.
2019년 초에 새로운 RPM 코드 (CPT 코드 99457, 99454, 99453)가 생성된 것은 환자의 디지털 건강을 확대하고 의료 서비스 제공, 결과 및 비용 관리를 개선하기 위한 큰 진전이었습니다. 새로운 RPM 코드를 올바르게 사용하고 청구하는 방법과 Medicare에서 요구하는 비즈니스 및 인력 모델에 대한 질문이 남아있었습니다. 의료 서비스 제공자는 직접 감독을 받는 전문가의 서비스에 대해 RPM을 청구해야 하는지, 아니면 만성 치료 관리(CCM) 서비스와 유사한 일반 감독을 사용할 수 있는지 질문했습니다. CPT 코드 99454 및 99453의 진료비 코드에 따라 어떤 유형의 RPM 장치가 보장됩니까? 환자가 RPM 장치에 데이터를 수동으로 입력할 수 있나요? 그리고 CPT 코드 99454는 30일 주기로 청구되는 반면 CPT 코드 99457은 월 단위로 청구되는 이유는 무엇입니까? CMS는 제안된 의사 수수료 스케줄 규칙에서 이러한 모든 질문을 다루지는 않았지만, 몇 가지 유용한 명확성을 제공하고 두 가지 중요한 방식으로 Medicare RPM 서비스를 확대할 것을 제안했습니다: 1) 일반 감독하에 RPM을 제공할 수 있도록 허용하고, 2) 월 20분 이상의 RPM 서비스를 받는 환자를 위한 새로운 추가 코드를 만들었습니다.
일반적인 감독 하에 RPM 제공 가능
이는 2020년 제안된 전체 의사 수가표에서 디지털 의료에 가장 중요하고 유익한 단일 변경 사항이라고 할 수 있습니다. CMS는 처음 RPM 코드를 만들 때 CPT 코드 99457이 전문 시간을 설명하므로 "의사의 전문 서비스에 대한 보조 인력 인시던트로는 제공될 수 없다"는 이유로 RPM을 인시던트로 제공할 수 없다고 명시했습니다. 인시던트 서비스는 의사의 감독 하에 수행되고(광범위하게 정의됨) 특정 요건에 따라 의사 명의로 Medicare에 청구되는 서비스입니다. 그 후 CMS는 직접 감독 하에 보조 인력이 수행한 RPM 서비스의 사고 청구를 허용하는 기술 정정을 발표했습니다. 직접 감독이란 의사와 보조 인력이 같은 공간은 아니더라도 같은 건물에 동시에 있어야 함을 의미합니다. 반면 일반 감독은 의사와 보조 인력이 같은 건물에 동시에 있을 필요가 없으며, 대신 의사가 원격 의료를 사용하여 보조 인력에 대한 일반 감독을 수행할 수 있습니다.
업계 관계자들은 일반 감독하에 RPM을 청구하는 것을 명시적으로 허용하도록 RPM 규칙을 변경해야 한다고 주장했고, CMS도 이에 동의했습니다. 제안된 규칙에 따라 CPT 코드 99457 및 994X0으로 보고된 RPM 서비스는 현재 요구되는 직접 감독 대신 일반 감독 하에 제공될 수 있습니다. 보조 인력을 감독하는 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 전문가는 환자를 더 광범위하게 치료하는 동일한 개인일 필요는 없습니다. 그러나 감독 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 전문가만 해당 서비스에 대해 메디케어에 청구할 수 있습니다.
일반 감독 하에 CPT 코드 99457의 사고 청구를 명시적으로 허용하도록 RPM 규칙을 변경하면 RPM 서비스와 관련된 잠재적 운영 및 비즈니스 모델이 크게 확장되어 더 많은 환자가 원격 환자 모니터링의 품질 개선 혜택을 누릴 수 있습니다.
추가 분을 위한 새로운 RPM 코드
CMS는 또한 CPT 코드 99457을 초기 20분 모니터링 서비스에만 적용하도록 변경하고, 20분 간격으로 추가 RPM을 받는 환자에게는 새로운 CPT 코드 994X0을 추가 코드로 사용할 것을 제안했습니다. CMS는 새로운 추가 코드 994X0이 한 달에 얼마나 자주 청구될 수 있는지 또는 최대 한도가 있는지에 대해서는 언급하지 않았습니다. CMS는 새 애드온 코드에 대해 0.50의 작업 RVU와 직접 PE 입력을 제안했습니다. 제안된 코드 설명은 다음과 같습니다:
- CPT 코드 99457(원격 생리적 모니터링 치료 관리 서비스, 한 달 동안 환자/간병인과의 대화형 커뮤니케이션이 필요한 임상 직원/의사/기타 자격을 갖춘 의료 전문가 시간, 초기 20분)
- 신규 CPT 코드 994X0(원격 생리적 모니터링 치료 관리 서비스, 한 달 동안 환자/간병인과 쌍방향 커뮤니케이션이 필요한 임상 직원/의사/기타 자격을 갖춘 의료 전문가 시간 ; 추가 20분)
다음 단계는 무엇인가요?
RPM에 관심이 있는 의료 제공자, 기술 회사 및 가상 의료 기업가는 제안된 규칙에 대한 의견을 제출하는 것을 고려해야 합니다. CMS는 2019년 9월 27일 오후 5시까지 제안된 규칙에 대한 의견을 수렴하고 있습니다. 누구나 이 링크에서 전자 제출을 통해 익명으로 또는 기타 방식으로 의견을 제출할 수 있습니다. 또는 다음 주소로 우편으로 의견을 제출할 수도 있습니다:
- 일반 우편: 보건복지부 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주의: CMS-1715-P, P.O. Box 8016, 볼티모어, MD 21244-8016.
- 익일 특급 우편: 보건복지부 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주의: CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850(특급 익일 우편용).
우편으로 제출하는 경우 마감일 전에 의견이 접수될 수 있도록 충분한 시간을 두고 제출하시기 바랍니다.
결론
CMS에서 제안한 규칙은 수익을 창출하고 환자 치료 경험을 개선하는 RPM 서비스의 기능을 발전시킵니다. 또한 CMS는 FAQ와 같은 하위 규정 지침을 발행할 수 있으며, RPM 기회에 영향을 미치거나 개선하는 규칙 변경 또는 지침이 있는지 CMS를 계속 모니터링할 것입니다.
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