이 글은 연방 인증 의료 센터와 그곳에서 근무하는 의료 제공자들에게 관심 있는 주제를 다루는 연재 기사의 첫 번째 글입니다.
연방 인증 보건 센터(FQHC)와의 파트너십은 의료 취약 지역 환자들에게 서비스를 제공하고 사회 안전망을 강화하는 데 필수적입니다. 의료 제공자에게 FQHC와의 협력은 운영 효율성 향상, 지역사회 내 입지 강화, 환자와의 관계 심화, 비즈니스 모델 개선의 기회로도 이어질 수 있습니다. 그러나 이러한 협력 관계는 연방 및 주 차원의 규제로 인해 고유한 규제적 과제를 동반합니다. 특히 의료 제공자들은 보건복지부 산하 기관인 연방 보건자원서비스청(HRSA)이 시행하는 주요 요건들을 인지해야 합니다.
1. FQHC와 협력하기 위한 다양한 모델 이해하기
HRSA는 FQHC가 다양한 제공 모델 하에서 제3자와 협력하여 의료 서비스를 제공할 수 있음을 인지하고 있습니다. 사용되는 모델에 따라 HRSA는 해당 협약의 수립, 문서화 및 이행 방식에 대해 서로 다른 기대치를 가지고 있습니다.
서면 계약서
한쪽 극단에는 FQHC가 제3자를 통해 보건소 환자에게 서비스를 제공하도록 하는 공식 서면 계약이 있습니다. 공식 서면 계약을 통해 보건소는 본원에서는 제공하기 어려운 서비스를 제3자 제공자가 운영하는 대체 장소에서 제공함으로써 서비스 범위를 확장할 수 있습니다. 메디케어의 '협의 하에 제공되는 서비스'와 마찬가지로, 이러한 계약은 FQHC가 서비스 비용을 지불하고 감독 및 통제권을 유지할 것을 요구합니다. 또한 건강 센터는 해당 서비스를 사업 범위에 포함시킬 수 있으며, FQHC 요율로 메디케어, 메디케이드 및 기타 지불처에 서비스를 청구할 수 있습니다.
공식적인 서면 계약은 가장 깊은 협력 관계를 가능하게 하여 임상 통합, 지역사회 참여, FQHC(연방인정보건센터) 보상 혜택의 문을 완전히 열어주지만, 동시에 FQHC 정책 및 절차 준수, FQHC 차등 요금제에 따른 환자 진료비 청구, FQHC의 자격 인증 및 진료권한 부여 기준 충족을 의미하기도 합니다.
비공식적 및 공식적 의뢰 절차
반대편에는 비공식적 의뢰 체계가 존재하는데, 이는 FQHC가 해당 보건센터의 사업 범위 내에 속하지 않는 서비스를 위해 환자를 제3자 제공자에게 안내하는 방식이다. 서면 계약이나 공식적인 감독이 전혀 없는 것이 특징인 비공식 의뢰 방식은 HRSA(보건자원서비스국)에서 허용 가능한 관행으로 인정되지만, FQHC가 제공해야 하는 보장 서비스 의무에는 포함되지 않습니다. FQHC는 비공식 의뢰에 따라 제공된 서비스에 대해서는 청구하지 않습니다.
상기 양극단 사이에는 공식적인 의뢰 협정이 존재하며, 이는 계약 의료기관에 특정 의무를 부과하는 서면 계약으로 특징지어진다. 여기에는 의뢰 완료 후 환자를 정기적인 1차 진료 목적으로 FQHC로 복귀시키는 의무가 포함된다. FQHC는 공식 협정 유지에 대해 HRSA로부터 인정을 받지만, 의뢰된 서비스는 FQHC의 사업 범위 내로 간주되지 않으며 FQHC는 해당 서비스에 대해 청구할 수 없다.
2. 차등 요금제를 시행할 준비를 하십시오
FQHC의 근본적 특성은 환자의 지불 능력과 무관하게 서비스를 제공하며, 이사회 승인 슬라이딩 요금제를 기준으로 비용을 청구한다는 점입니다. HRSA는 슬라이딩 요금제가 보건센터가 직접 제공하는 서비스뿐만 아니라 다른 제공자와의 공식 서면 계약 또는 공식 의뢰 협정을 통해 제공되는 서비스에도 적용될 것을 요구합니다.
기본 원칙은 연소득이 연방 빈곤 가이드라인의 100% 미만인 환자에게는 총액 할인을 제공해야 하며(명목상의 요금 부과 가능), 연소득이 연방 빈곤 가이드라인의 100%에서 200% 사이인 환자에게는 부분 할인을 제공해야 한다는 것입니다. 공식적인 의뢰 계약 하에 범위 외 서비스를 제공하는 제3자 제공자에게는 일부 추가적인 유연성이 허용되나, 이로 인해 환자에게 제공되는 할인율은 의뢰한 FQHC가 제공했을 할인율과 같거나 더 높아야 합니다.
3. 자격 인증, 모니터링 및 기타 FQHC 감독에 대비하십시오
FQHC가 제3자 의료 서비스 제공자와 계약을 체결하는 한 가지 이유는 보건의료자원서비스청(HRSA)의 요구사항을 충족하기 위함이다. 즉, 보건의료센터의 사업 범위 내에서 서비스를 수행할 수 있는 충분한 임상 직원을 고용하거나 계약해야 한다는 규정이다.
모든 임상 직원(공식 서면 계약을 통해 FQHC를 대신하여 서비스를 제공하는 직원 포함)은 FQHC로부터 자격 인증 및 진료 권한을 부여받아야 하며, 여기에는 공식적인 동료 평가 절차가 포함될 수 있습니다. 또한 모든 임상 직원은 지속적인 모니터링과 보건 센터의 감독을 받아야 합니다.
제3자 공급자의 경우, HRSA는 FQHC와의 공식 서면 계약서에 계약자 성과 평가 조항이 포함될 것을 요구합니다. 또한 계약서에는 FQHC가 연방 보고 의무를 이행하는 데 필요한 모든 정보를 계약자가 제공해야 한다는 요구사항 등 특정 기타 조건도 포함되어야 합니다.
4. FQHC를 위한 반리베이트 법 안전항구 규정 활용
FQHC(연방인정건강센터)와 다른 의료 제공자 간의 협약은 반리베이트법(Anti-Kickback Statute)을 포함한 연방 사기 및 남용 법률의 적용을 받습니다. 이는 연방 법률이 FQHC로 하여금 보조금 관련 의무를 이행하기 위해 병원과의 협력 관계를 유지하고 지속적인 의뢰 관계를 구축하도록 요구한다는 점을 고려할 때 혼란스러울 수 있습니다. 이러한 요구사항은 그러한 협약을 추구하는 합법적인 근거를 제공하지만, 환자 의뢰에 대한 대가 지급을 금지하는 연방 법률을 우선하지는 않습니다.
그러나 FQHC를 위해 특별히 마련된 리베이트 금지법(Anti-Kickback Statute)의 예외 규정 및 안전항(safe harbors)이 존재합니다. 예를 들어, FQHC에 대한 물품 기부, 기부금, 대출 및 서비스 제공은 리베이트 금지법에 저촉될 수 있으나, 의료 서비스가 부족한 지역사회에 대한 의료 서비스 접근성 증진 또는 질적 향상이라는 FQHC의 핵심 목적을 달성하는 데 기여할 경우 법적으로 예외 적용을 받을 수 있습니다.
이 법적 예외를 시행하는 규정은 안전항(safe harbor)에 해당하기 위해 협정이 충족해야 할 아홉 가지 요소를 명시하고 있으며, 여기에는 FQHC가 해당 협정이 보건센터의 사업 목표에 "의미 있게 기여할 것"으로 예상되는지 정기적으로 평가하고 문서화해야 한다는 요건이 포함됩니다. FQHC와의 협정을 안전항의 요소에 부합하도록 조정함으로써 사기 및 남용 관련 법률에 따른 책임 위험을 최소화할 수 있습니다.
5. HRSA 승인이 필요한 시점 파악하기
FQHC와 계약을 체결할 때 특이한 점은 계약 체결 전에 HRSA의 사전 승인을 받아야 할 수 있다는 것입니다. 서비스나 위치 추가·삭제와 같은 변경을 포함하여 FQHC의 승인된 예산이나 프로그램 목표에 중대한 변경을 가하는 경우 사전 승인이 필요합니다.
보건의료센터가 "실질적인 프로그램 업무"를 계약하기 위해서는 HRSA의 승인도 필요합니다. 여기에는 의료 서비스 제공자의 대부분을 단일 기관과 계약하는 것이 포함됩니다. 사전 승인 요청을 평가할 때 HRSA는 제안된 변경 사항이 환자의 서비스 접근성과 치료 품질에 미치는 영향을 고려합니다. HRSA는 대상 인구 집단에서 자원을 전환하거나 추가 보조금 자금을 필요로 할 것으로 판단되는 변경 사항은 거부할 것입니다.
메디케이드 환급, FQHC 거버넌스, 340B 의약품 가격 프로그램에 관한 향후 기사를 기대해 주십시오.
