2020년 3월 30일 저녁, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 코로나바이러스(COVID-19)로 선포된 공중보건 비상사태(PHE) 및 전반적인 팬데믹에 대응하기 위해 미국 의료 시스템에 최대한의 유연성을 부여하기 위한 새로운 임시 규제 면제 조치 및 신규 규정을 도입하는 잠정 최종 규정(IFC) 을 발표했습니다. 이러한 변경 사항은 환자들이 집에서 원격의료를 받을 수 있도록 허용한, COVID-19 대응을 위해 CMS가 이전에 발표한 다른 최근 원격의료면제 조치에 이은 것입니다. CMS는 이 규칙에서 다음과 같이 명시하며 원격의료 및 통신 기술의 확대 사용을 지원했습니다:
통신 기술을 활용한 서비스 접근성 확대, 환자 자택 내 검사 접근성 증대, 감염 관리 개선을 통해 본 IFC는 메디케어 수혜자들이 의료적으로 필요한 서비스를 건강을 해치지 않으면서도 제공자의 건강을 위협하지 않고 받을 수 있도록 필요한 유연성을 제공하며, 동시에 공중보건에 대한 전반적인 위험을 최소화할 것입니다.
본 기사는 IFC(미국 보건복지부)의 원격의료 서비스 관련 주요 내용을 논의하고, 해당 서비스가 달성할 수 있는(그리고 달성할 수 없는) 사항에 대한 통찰력을 설명하며, 향후 60일 동안 일반인이 CMS(미국 의료보험의료서비스센터)에 의견을 제출하는 방법을 기술합니다. 의료 서비스 제공자, 병원 및 원격의료 서비스를 제공하는 기업들은 공중보건 비상사태 기간 동안 서비스를 최적으로 운영하기 위해 이 규정을 검토해야 합니다.
새로운 원격의료 코드
코로나19 팬데믹에 대응하여, 2020년 3월 6일 메디케어는 의사 및 기타 의료진이 제공하는 진료실, 병원 및 기타 방문을 포함한 원격의료 서비스에 대해 전국 어디에 있는 환자(환자의 자택 포함)에게도 지급을 시작했습니다. 이러한 원격의료 보장 범위 확대를 바탕으로, 본 IFC는 공중보건 비상사태(PHE) 기간 동안 원격의료를 통해 제공될 수 있는 80개의 추가 서비스를 도입합니다. 메디케어 원격의료 서비스 전체 목록은 여기에서 확인할 수 있습니다.
또한 CMS는 원격의료를 통해 제공 가능한 서비스 유형을 크게 확대했을 뿐만 아니라, 메디케어도 이러한 원격의료 서비스에 대해 대면 진료 시와 동일한 요율로 지급할 예정입니다.
"대면" 서비스 장소(POS) 및 새로운 원격의료 수정코드 95
코로나19 팬데믹 이전에는 원격의료 원격지 제공자가 전문 코드에 수정자를 보고하지 않고 대신 "POS 02"를 포함시켜 해당 서비스가 원격의료를 통해 제공되었으며 메디케어 원격의료 보장 요건을 준수함을 표시했습니다(이 POS 코드는 2018년 GT 수정자 사용을 대체했습니다). "POS 02"가 적용된 서비스는 낮은 시설 요율로 제공자에게 지급됩니다(특정 비용은 시설이 부담하며 제공자의 비용이 아니라는 개념). 현재 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 메디케어는 PHE가 아니었다면 대면 진료했을 제공자에게 지급되는 높은 비시설 요율을 유지할 의사가 있습니다. 이에 따라 CMS는 원격의료를 제공하는 의료기관에게 대면 진료 시 적용했을 POS 코드를 동일하게 보고하고, 원격의료로 제공되었음을 표시하기 위해 수정자 95를 포함하도록 지시하고 있습니다. 이 정책은 공중보건 비상사태 기간 동안만 유지됩니다. 의료기관은 여전히 "POS 02"를 선택하여 서비스가 시설 요율로 지급되도록 할 수도 있습니다.
원격의료 이용 횟수 제한 면제
- 병원, 중환자 치료 및 전문요양시설(SNF) 원격의료 빈도 제한 해제. 코로나19 팬데믹 이전에는 병원이 후속 입원 치료를 3일마다 한 번만 제공(및 청구)할 수 있었으며, 중환자 치료 상담은 하루에 한 번만 청구 가능했고, 후속 전문요양시설(SNF) 서비스는 30일마다 한 번만 청구할 수 있었습니다. 공중보건 비상사태(PHE) 기간 동안 이러한 원격의료 빈도 제한은 모두 면제되었습니다.
- 말기신부전(ESRD) 혈관접근부 검사 원격의료 허용. 공중보건비상사태(PHE) 기간 중 말기신부전(ESRD) 수혜자의 혈관접근부 임상 검사는 대면 대신 원격의료를 통해 제공될 수 있습니다. 또한, CARES 법안의 원격의료 조항을 요약한 당사 이전 기사에서 논의된 바와 같이, 월간 ESRD 관련 임상 평가 역시 대면 대신 원격의료를 통해 수행될 수 있습니다.
원격의료를 넘어 허용되는 비용 분담 면제
감사관실(OIG)의 코로나19 팬데믹 대응 사전 정책 발표에 따르면, 의사 및 기타 의료 종사자들은 공중보건 비상사태(PHE) 기간 중 원격의료 서비스에 대해 수혜자가 부담해야 할 비용 분담 의무를 감면하거나 면제하더라도 제재를 받지 않을 것임을 통보했습니다. IFC는 OIG 정책이 원격의료에 국한되지 않고 훨씬 광범위한 원격 서비스에 적용됨을 명확히 합니다. 여기에는 "원격의료 진료, 가상 체크인 서비스, e-방문, 월간 원격 치료 관리, 월간 원격 환자 모니터링 등 다양한 방식으로 제공되는 광범위한 비대면 서비스 범주"가 포함됩니다. IFC는 OIG 정책이 의사 및 의료 종사자뿐만 아니라, 재할당을 통해 의료 종사자를 대신하여 청구하는 병원 또는 기타 적격 개인 및 기관에도 적용된다고 추가로 명시합니다.
통신 기술 기반 서비스
최근 몇 년간 보다 광범위한 범주의 의사소통 기술 기반 서비스(CTBS)가 승인되었으나, 기존 치료 관계 관련 요건 등 다양한 요인으로 인해 이용 가능성은 제한되어 왔습니다. 그러나 IFC 및 CMS가 발행한 기타 면제 조항들은 이러한 서비스에 대한 접근성과 보상 범위를 크게 확대하였습니다. 구체적으로, 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 기존 CTBS 서비스는 다음과 같은 방식으로 확대 적용됩니다:
- 코드 설명이 달리 시사함에도 불구하고, CTBS는 이제 신규 및 기존 환자 모두에게 제공될 수 있습니다.
- 일반적으로 CTBS 서비스는 서비스 제공 전에 수혜자의 사전 동의를 필요로 합니다. 그러나 IFC는 CTBS에 대한 동의가: (1) 매년만 획득하면 되며; (2) 일반 감독 하의 보조 직원이거나 청구 담당 의료진이 문서화할 수 있으며; (3) 진료 방문 전에 반드시 필요하지 않다고 명시합니다.
- 면허를 소지한 임상사회복지사, 임상심리사, 물리치료사, 작업치료사, 언어병리사 등 더 광범위한 의료진도 가상 진료 확인 및 원격 평가 코드를 사용하여 청구할 수 있게 되었습니다. 이 코드들은 기존에는 평가 및 관리(E/M) 코드 청구 자격이 있는 의료진에게만 제한되어 있었습니다. CMS는 이 목록이 완전하지 않음을 인정하며, 공중보건비상사태(PHE) 상황에서 이러한 유형의 서비스를 제공할 수 있는 다른 종류의 의료진에 대한 의견을 업계 관계자들로부터 수렴하고 있습니다.
- 개업 물리치료사, 작업치료사 및 언어병리사에게 HCPCS 코드 G2010, G2012, G2061, G2062 및 G2063은 CTBS "때때로 치료"서비스로 지정되어 GO, GP 또는 GN 수정을 필요로 합니다.
참고: 지난 7일 이내의 E/M 진료에서 비롯되거나 24시간 이내에 E/M 진료를 유발하는 특정 CTBS 서비스는 여전히 대면 E/M 진료에 포함되어 별도로 청구할 수 없습니다.
원격의료는 직접 감독 요건을 충족하는 데 활용될 수 있습니다.
공중보건비상사태(PHE) 기간 동안, CMS는 실시간 상호작용 오디오 및 비디오 기술을 활용한 직접 감독을 허용합니다.
전통적으로 직접 감독은 의사가 진료실에 상주하며 감독 대상 임상 직원에게 즉시 지원과 지시를 제공할 수 있어야 합니다. 그러나 IFC에서 CMS는 실시간 오디오 및 비디오 통신 기술의 사용이 의사가 가상 수단을 통해 환자가 대면 임상 직원과 상호작용하거나 반응하는 모습을 관찰할 수 있게 하며, 따라서 의사의 물리적 현존 없이도 지원 및 지시 제공 가능성을 충족시킬 수 있음을 인정합니다. 따라서 직접 감독이 필요한 서비스의 경우 이제 실시간 오디오/비디오 기술을 활용한 가상 감독이 제공될 수 있습니다. 그러나 CMS는 또한 많은 경우 의사의 직접적인 현장에 없이는 서비스 제공이 적절하지 않을 수 있음을 지적하며, 기술적 수단을 통한 감독이 적절한 시기와 그렇지 않은 시기를 판단할 때 의사가 최선의 판단을 행사할 것을 지시합니다. CMS는 이 정책이 COVID-19 확산 위험을 줄이는 동시에 환자에게 어떤 종류의 위험을 초래할 수 있는지, 그리고 이에 대한 안전장치가 필요한지에 대해 업계 이해관계자들의 의견을 구하고 있습니다.
가정 건강, 호스피스 및 재활병원 환경에서의 원격의료 확대 적용
- 가정 건강 기관은 가정 건강 서비스 제공 과정에서 원격 환자 모니터링, 원격의료 또는 기타 통신 기술을 활용할 수 있으나, 해당 기술 또는 원격의료 사용이 치료 계획에 명시된 경우에 한합니다. 단, 기술 사용은 가정 건강 환자에게 요구되는 대면 방문을 대체할 수 없습니다. 또한 CMS는 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 가정 건강 기관이 기술 비용을 허용 가능한 행정 및 일반 비용으로 보고하는 것을 허용하고 있습니다.
- 호스피스는 수혜자의 말기 질환 완화 및 관리 목적상 실행 가능하고 적절한 경우 통신 시스템(원격 환자 모니터링 포함)을 통해 서비스를 제공할 수 있습니다 . 다만, 공중보건 비상사태 기간 중 통신 시스템 사용이 환자 또는 서비스 제공자의 건강을 위협해서는 안 됩니다. 해당 기술 사용은 치료 계획에 반드시 포함되어야 합니다. 또한, 호스피스 치료 인증 목적으로만 제공되는 대면 방문은 공중보건 비상사태 기간 동안 상호작용이 가능한 오디오 및 비디오 통신을 이용한 원격의료를 통해 제공될 수 있습니다.
- 입원 재활 시설의 원격의료를 통한 대면 진료. 의사는 환자의 치료 과정 및 진전 상황을 평가하기 위해 주당 최소 3일 이상 환자와 대면 진료를 실시해야 합니다. 공중보건 비상사태 기간 중에는 이러한 대면 진료를 원격의료를 통해 수행할 수 있습니다.
CMS는 이러한 잠정적 변경 사항에 대한 의견을 수렴하고 있습니다.
농촌 보건 클리닉 및 연방 인증 보건 센터
코로나19 관련 위험을 최소화하고, 공중보건 비상사태(PHE) 기간 동안 농촌 및 기타 의료 취약 지역에 최상의 진료를 제공하기 위해, 2020년 3월 1일부터 공중보건 비상사태(PHE)가 지속되는 동안, CMS는 농촌 보건 클리닉(RHC) 및 연방 인증 보건 센터(FQHC)가 상호작용 통신 기술을 통해 제공되는 서비스에 대해 대면 진료가 요구되던 경우에도 해당 서비스를 수행하고 이에 대한 보상을 받을 수 있도록 확대 적용을 승인하였습니다. 기존에는 기존 환자에 대해 G0071 코드로 청구되는 특정 가상 진료 서비스를 제외한 제한된 예외를 제외하고, RHC 및 FQHC는 해당 기관 소속 의료진이 RHC/FQHC에서 대면으로 제공한 경우에만 제한된 의료진 목록에 따른 환자 방문에 대해 청구 및 지급을 받을 수 있었습니다. 그러나 IFC에 따른 변경으로, 비상사태 기간 동안 G0071에 따른 제한적 서비스 제공 및 관련 보상 범위가 확대되어 CPT 코드 99421-99423에 해당하는 디지털 평가 및 관리 서비스도 포함됩니다. 이러한 변경과 관련하여 IFC는 다음 사항을 명확히 합니다: (1) RHC/FQHC에 대한 대면 진료 요건이 면제됩니다; (2) 임상적으로 적절한 대면 치료를 받을 수 없는 모든 수혜자에게 가상 진료 서비스를 제공하기 위해, 환자가 지난 1년 이내에 사전 치료를 받아야 한다는 요건이 면제됩니다; (3) 필요한 가상 의사소통 및 진료 관리 서비스의 적시 제공을 방해하지 않도록, 서비스 제공 전 사전 동의 획득 요건이 면제되며, 대신 서비스 제공 시점에 동의를 얻을 수 있습니다. 여기에는 RHC/FQHC 의료진의 일반적 감독 하에 근무하는 직원을 통한 동의 획득도 포함됩니다.
의사 지도 하에 상호작용 기술을 통한 레지던트 원격의료 직접 감독
공중보건비상사태(PHE) 기간 동안, 지도 의사의 직접 감독 하에 상호작용형 시청각 기술을 통해 수련의가 수혜자에게 원격의료 서비스를 제공할 경우, 메디케어는 지도 의사 서비스에 대해 의사 수수료 일정에 따라 지급합니다. 상기 논의된 상호작용형 시청각 기술을 통한 직접 감독 허용은 일차 진료 예외 규정에 따라 청구되는 지도 의사 서비스에도 적용되며, 서비스의 핵심 단계에서 지도 의사의 물리적 동석 요건을 상호작용형 통신 기술을 통해 충족할 수 있도록 허용합니다. CMS는 상호작용형 통신 기술을 통한 직접 감독이 본 PHE 상황에서 적절한지 여부와 함께 어떠한 안전장치(가드레일)를 포함해야 하는지에 대한 의견을 수렴 중입니다.
원격 환자 모니터링에 대한 설명
새로운 규정은 원격 환자 모니터링(RPM)에 대한 명확화와 변경 사항을 제시합니다. CMS는"RPM 서비스는 신종 코로나바이러스에 대한 인체 노출을 줄이면서 동시에 치료 접근성을 높이고 환자 결과를 개선하려는 CDC의 목표를 지원한다"고 명시합니다. 이에 따라 해당 규정은 RPM 서비스가 신규 환자와 기존 환자 모두에게 제공될 수 있으며, 이러한 RPM 서비스가 급성 및 만성 질환 모두와 단일 질환을 가진 환자에게도 제공될 수 있음을 명확히 합니다.
또한, 해당 규정은 코로나19 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 원격진료(RPM) 서비스 수령에 대한 환자 동의는 연간 1회만 획득하면 된다고 명시합니다(서비스 제공 시점 포함). 이 필수 동의를 획득할 때, CMS는 (신규 및 기존 환자 모두에게) 의사 또는 기타 의료 종사자가 환자와 동의 정보를 검토하고, 환자의 구두 동의를 획득하며, 동의 획득 사실을 의료 기록에 문서화할 것을 권고합니다.
전화 평가 및 관리 서비스
IFC에 따라, 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 주 법률의 금지 사항에 따르되, 의료진은 이제 실시간 오디오 및 비디오 기능이 있는 기기를 사용한 서비스에 대한 청구로 제한되지 않고 오디오 전용 기기를 통한 수혜자 평가와 관련하여도 보상을 받을 수 있습니다. 이러한 서비스는 수혜자가 아닌 보호자가 관여하는 경우에도 청구 가능합니다. IFC 이전에는 오디오 전용을 나타내는 CPT 코드 설명이 있거나 수혜자 이외의 당사자에게 제공되는 서비스는 일괄적으로 비보장 서비스 지표로 분류되었습니다. 그러나 CMS는 해당 코드와 다른 CTBS(전화 기반 서비스) 코드 간의 유사성을 고려할 때 이 정책이 구식이라고 판단했습니다. IFC 시행에 따라 CMS는 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 전화 평가(CPT 코드 98966-98968 및 99441-99443)에 대한 보험 적용을 승인했으며, 여기에는 의료진이 환자와의 통신에 짧은 시간을 초과하여 소요하는 경우에도 보상이 포함됩니다. 이러한 적용 범위는 신규 및 기존 환자 모두에게 확대됩니다. 해당 진료가 해당 의료진의 혜택 범주에 속하는 서비스와 관련된 경우, 면허를 보유한 임상사회복지사, 임상심리사, 물리치료사, 작업치료사, 언어병리학자 등이 이러한 전화 평가를 제공할 수 있습니다. 개인 개업 물리치료사, 작업치료사 및 언어병리학자의 경우, 이러한 CPT 코드는 GO, GP 또는 GN 수정자가 필요한 CTBS "때때로 치료" 서비스로 지정됩니다.
평가 및 관리(E/M) 수준 선택의 유연성 증대
이번 달 초에 발효된 원격의료 면제 규정에 따라, 이제 진단명이나 건강 상태와 관계없이 모든 환자에게 자택에서 원격의료 진료실/외래 E/M 서비스를 제공할 수 있습니다. 다만, 현재의 E/M 코딩 지침에 따르면, 진료 담당자가 상담 및/또는 치료 조정 업무에 종사하지 않는 상황에서는 시간 기준에 따른 진료실/외래 E/M 코드 수준을 선택하여 청구할 수 없습니다.
CMS는 현재 임시 조치로 의료진이 원격의료를 통해 수행된 진료실/외래 방문에 대해 의료적 판단(MDM) 또는 당일 총 소요 시간을 기준으로 서비스 수준을 선택할 수 있도록 허용하며, 의료 기록에 병력 및/또는 신체 검사 기록에 관한 모든 요구 사항을 제거합니다. 즉, 의료진은 MDM 또는 시간을 기준으로 코드 수준을 선택할 수 있으며, 여기서 시간은"진료 당일 E/M과 관련된 모든 시간"으로 정의됩니다.이 정책은 2020년 의사 수수료 일정 최종 규칙에서 확정된 정책에 따라 2021년부터 모든 진료실/외래 E/M에 적용될 정책과 유사합니다.
참고: 본 규정 변경은 메디케어 원격의료를 통해 제공되는 진료실/외래 진료에 한해 적용되며, 코로나19 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안에만 유효합니다.
내 목소리를 들려주세요
관심 있는 원격의료 기업 및 의료 서비스 제공자는 이 임시 최종 규정을 검토하고, 이러한 새로운 변경 사항에 대한 의견을 제출하여 목소리를 내는 것을 고려해야 합니다. 의견은 임시 최종 규정을 지지하거나 변경을 제안하는 내용일 수 있으나, 모든 의견은 2020년 6월 1일까지 제출해야 합니다. 누구나 의견을 제출할 수 있으며, 익명으로 제출할 수도 있습니다. 온라인으로 의견을 제출하려면 여기를 클릭하십시오. 또는 우편으로 의견을 제출하려면 다음 주소로 보내주십시오:
- 일반 우편: 보건복지부 산하 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services), 담당자: CMS–1744-IFC, 사서함 8016, 볼티모어, 메릴랜드 주 21244–8016
- 특급 또는 익일 우편: 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS), 보건복지부 담당자: CMS–1744-IFC, 우편물 수신처 C4–26–05 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244–1850
자세한 내용은 담당 Foley 관계 파트너 또는 아래에 명시된 Foley 담당자에게 문의하시기 바랍니다. 코로나바이러스의 전 세계적 확산 상황을 모니터링하는 데 도움이 되는 추가 웹 기반 자료는 미국 질병통제예방센터 ( CDC) 및 세계보건기구(WHO) 웹사이트를 방문하시기 바랍니다.
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