전국 병원들은 코로나19 팬데믹 기간 동안 응급의료치료 및 분만법(EMTALA) 요건이 적용되는지, 그리고 어떻게 적용되는지에 대해 의문을 제기하고 있습니다. 지난주 CMS는 병원 및 중요 접근 병원(CAH)을 대상으로 EMTALA 관련 자주 묻는 질문 (및 답변) 목록(이하 FAQ)을 발표했습니다. 이 FAQ는 코로나19 비상사태 기간 동안 EMTALA 준수 지침을 모색하는 병원들을 위해 안내판 설치, 선별 검사를 위한 대체 장소 활용, 원격의료 서비스 사용 등과 관련된 지침을 포함해 여러 가지 명확한 설명과 통찰력을 제공합니다.
아래에서는 해당 설명과 통찰 중 일부를 요약 및 분석하였으며, CMS가 FAQ에서 사용한 주제별 제목 순으로 정리하였습니다. (각 주제별 제목 아래에는 관련 FAQ 번호를 표기하였습니다.)
응급실 내원 환자
병원들은 응급실(ED) 외부에 "무증상 환자에게는 COVID-19 검사를 제공하지 않습니다"라는 안내문을 게시할 수 있습니다. 또한 병원들은 COVID-19 검사 가능 여부를 알리거나, 병원 부지 내 의료 선별 검사(MSE)가 가능한 대체 장소(예: 주차장 내 COVID-19 검사소)로 안내하는 안내판을 사용할 수 있습니다. 병원들은 또한 대중이 병원 대신 병원 외부 장소에서 코로나19 선별 검사를 받도록 권장할 수 있습니다. 그러나 CMS는 응급실을 운영하는 병원 및 CAH(지역의료기관)가 코로나19 감염이 의심되는 사람들을 포함하여 개인이 응급실을 방문하는 데 장벽이 되는 안내판을 사용하는 것은 EMTALA 위반이라고 강조합니다(FAQ #2).
병원들은 1135조 면제 및 주 비상 대비 또는 팬데믹 계획에 따라, 코로나19 증상 유무와 관계없이 환자를 다른 장소(예: 외부 대체 선별 검사 장소)로 재배치하여 MSE를 받을 수 있도록 할 수 있습니다. 병원 소유 및 운영 구급차로 이송되는 환자도 해당 구급차가 지역사회 전체 응급의료서비스(EMS) 프로토콜에 따라 운영되는 한 다른 병원으로 이송될 수 있습니다(FAQ #3).
EMTALA는 어디에 적용되나요?
병원 및 지역사회 관계자들은 다음 조건을 충족하는 경우, 일반인들이 병원 대신 외부 장소에서 코로나19 검사를 받도록 권장할 수 있습니다: (i) 해당 장소가 주 또는 지역 팬데믹 계획에 따라 운영되고 있을 것; (ii) 병원이 명시적으로 MSE(의료 서비스 평가)를 받을 장소로 지정한 곳일 것; (iii) 필요한 MSE를 제공할 능력과 수용 능력을 갖추고 있을 것. 또한 공중보건 비상사태(PHE) 기간 동안 병원은 제1135조 면제 규정에 따라 응급실을 방문한 환자를 주 비상 대비 또는 팬데믹 계획에 따라 외부 장소로 재지정하여 의료 서비스 평가(MSE)를 받을 수 있도록 할 수 있습니다. (FAQ #1)
COVID-19 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 병원은 1135면제 규정에 따라, PHE 기간 중에도 계속 적용되는 병원 참여조건(CoPs)을 충족하는 장소를 병원 내 일부로 설립 및 운영할 수 있습니다. 해당 면제 규정은 또한 주 또는 지역 팬데믹 계획의 일환으로 병원 환자의 요구를 해결하는 데 필요한 범위 내에서 병원이 현재의 의료기관 기반 부서 위치의 상태를 변경할 수 있도록 허용합니다. 따라서 CMS의 '병원 코로나19 대응 유연성' 문서(FAQ #2)에 명시된 바와 같이, 임시 확장 시설에서 환자를 분류하고 치료하는 것이 허용됩니다.
병원에 필요한 서비스나 장비가 없는 상황에서도, 환자가 응급의료상태(EMC)로 판단될 경우 병원은 적절한 이송을 준비하기 전에 해당 환자에 대해 자체 역량 내에서 안정화 치료를 제공해야 합니다. 예를 들어, 병원에 인공호흡기가 없는 경우에도 고급 기도 확보 및 수동 인공호흡을 시행함으로써 해당 병원이 적절한 이송을 준비할 때까지 환자의 상태를 안정화시키는 데 도움이 될 수 있습니다(FAQ #4).
병원에 직접 내원하지 않은 개인에 대한 평가를 제공하기 위한 원격의료의 사용은 EMTALA 의무를 발생시키지 않습니다(FAQ #6). EMTALA 맥락에서의 원격의료 사용은 아래 "원격의료" 항목에서 다루고 있습니다.
자격 있는 의료 전문가
병원 운영위원회는 여전히 자격을 갖춘 의료 전문가(QMP)가 의료적 시술(MSE)을 수행하도록 승인해야 합니다. 다만 병원은 사례별로 제1135조 면제를 요청하여, 병원 정관에 명시되지 않았으나 자격을 갖춘 의료진이 자신의 업무 범위 및 면허 범위 내에서 수행하는 경우 의료적 시술을 허용할 수 있습니다(FAQ #1).
의료 검진
QMP(자격 있는 의료 전문가)는 응급의사를 포함하여 원격의료 장비를 사용하여 MSE(의료적 상태 평가)를 수행할 수 있습니다. QMP는 인력 부족으로 인해 캠퍼스 내에 위치하면서 기술을 활용하여 자체적으로 평가를 수행하거나, 캠퍼스 외부에서 평가를 수행할 수 있습니다. 임상적으로 적절할 경우 MSE는 원격의료를 통해서만 수행될 수 있습니다. 환자가 캠퍼스 내 위치한 QMP에 의해 전자 양방향 기술을 통해 진찰받는 경우, 해당 서비스는 원격의료 방문으로 간주되지 않습니다. 위치와 무관하게, QMP는 해당 주(州)의 진료 범위 제한 내에서 진료를 수행해야 하며, 병원 운영 기관의 승인을 받아 MSE를 시행해야 합니다(FAQ #1). EMTALA(응급의료처리법) 맥락에서의 원격의료 추가 활용 사례는 아래 "원격의료" 항목에서 다루고 있습니다.
병원은 캠퍼스 내에 대체 장소를 마련하여 MSE를 수행할 수 있으며, 개인을 해당 장소로 안내할 수 있습니다. 개인이 대체 캠퍼스 내 장소에서 진료를 받든 응급실에서 진료를 받든, 진료를 받은 장소에 기록되어야 합니다. 환자는 반드시 응급실을 먼저 방문할 필요는 없으며, 응급실을 방문한 경우에도 병원은 여전히 해당 환자를 캠퍼스 내 대체 선별 장소로 재배치하여 접수 및 후속 선별 검사를 진행할 수 있습니다. 이는 분류 기능이며, 응급실에서 재배치를 담당하는 직원은 응급실에서 즉각적인 치료가 명백히 필요한 환자를 식별할 수 있는 자격을 갖추어야 합니다(FAQ #3).
EMTALA는 코로나19 검사만을 목적으로 내원한 환자가 병원 구내에서 의료 치료를 요청하거나, 신중한 일반인이 해당 개인의 외모나 행동을 근거로 의료 상태의 검사 또는 치료가 필요하다고 판단할 만한 의학적 증상을 보일 경우 적용됩니다. 그러나 코로나19 검사만을 목적으로 내원하여 의료 상태에 대한 치료를 요청하지 않는 환자의 경우, 반드시 MSE(의료 상태 평가)가 필요하지는 않습니다(FAQ #5).
병원이 외부 장소에 코로나19 검사소를 설치하고, 환자가 추가 서비스를 요청하지 않고 검사만을 위해 병원을 방문하는 경우, 해당 환자는 외부 장소로 의뢰되기 전에 의료 서비스 평가(MSE)를 받을 필요가 없습니다. 단, 환자가 특정 질환에 대한 검사나 치료를 요청하거나 MSE가 필요한 질환을 보이는 경우는 예외입니다 (FAQ #9).
환자 이송 및 안정화
병원들은 적절한 의료적 평가(MSE)를 수행하고 환자가 안전한 이송이 가능하다고 판단된 경우, 주 비상 대비 및 팬데믹 계획에 따라 환자를 더 효과적으로 격리하거나 집단 관리하기 위해 지정된 시설로 환자(비코로나19 환자 포함)를 이송할 수 있습니다(FAQ #2).
병원은 응급실을 방문하여 치료를 요청하거나 의학적 상태가 존재함을 보이는 모든 개인에게 응급의료적 필요성(EMC)이 있는지 판단하기 위한 의학적 상태 평가(MSE)를 제공해야 합니다. MSE가 완료되고 적격 의료 프로그램(QMP)이 해당 개인에게 EMC가 없다고 판단하는 경우, 병원의 응급의료법(EMTALA) 의무는 종료되며 병원은 비응급 질환 또는 부상에 대한 지속적 치료를 위해 해당 개인을 응급진료센터로 의뢰할 수 있습니다. 그러나 제1135조 면제 조항은 주 비상 대비 계획 또는 팬데믹 계획에 따라 응급실을 방문한 환자를 외부 장소로 재배치하여 MSE를 실시할 수 있는 권한을 병원에 부여합니다. 제1135조 면제 하에서는 병원 응급실이 유입 환자를 자격을 갖춘 의료진이 상주하는 대체 선별 장소로 재지정하여 증상이 있거나 COVID-19 양성 판정을 받은 환자가 적절한 치료 환경으로 안내되도록 할 수 있습니다(FAQ #6).
원격의료
몇 가지 중요한 제한 사항이 있지만, 타주 응급의사는 다른 주의 수혜자에게 원격의료를 제공할 수 있습니다. 메디케어 및 메디케이드의 경우, CMS는 의사가 다른 주에서 유효한 면허를 보유하고 있다는 전제 하에 해당 환자 소재지(즉, 주) 내 면허 요건을 면제해 왔습니다. 그러나 이 연방 면제가 효력을 발휘하려면, 의사가 서비스를 제공하려는 주(다시 말해 환자가 위치한 주) 역시 해당 의사가 본래 소속 주에서 면허를 취득한 진료 유형에 대해 개별적으로 또는 범주별로 면허 요건을 면제해야 합니다(FAQ #1).
응급실 의사는 어느 장소에서든 원격의료 서비스를 제공할 수 있습니다. CMS는 COVID-19 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 메디케어 원격의료 서비스 목록에 다수의 응급실 E/M 코드를 일시적으로 추가했습니다. 응급실 의사는 대면 진료 시 사용했을 서비스 장소 코드를 적용해야 합니다. 또한 청구서에 수정자 95를 첨부해야 합니다. 예를 들어, 위치와 무관하게 응급 서비스를 제공하는 응급실 의사는 서비스 장소 코드 23(응급실)과 수정자 95를 첨부하여 응급실 E/M 코드를 사용할 수 있습니다. 다만, 환자와 의료진이 동일 병원 건물 내 다른 구역 등 동일한 장소에 있을 경우, 이는 메디케어 원격의료 서비스 제공으로 간주되지 않으며 해당 서비스는 원격의료 규정 및 제한 사항의 적용을 받지 않습니다. 대신 대면 서비스로 보고해야 합니다(FAQ #2).
대응형 오디오 및 비디오 기술을 이용한 직접 감독을 허용하는 규정은 공중보건비상사태(PHE) 기간으로 제한됩니다(FAQ #3).
교육 의사는 오디오/비디오 실시간 통신 기술을 통해 의료 레지던트와 가상으로 서비스를 제공할 수 있습니다. 공중보건 비상사태(PHE) 기간 중, 교육 의사는 상호작용 통신 기술을 활용하여 서비스의 핵심 단계에 참여할 수 있습니다. 다만 수술, 고위험, 중재적 또는 기타 복잡한 시술, 내시경을 통한 서비스, 마취 서비스의 경우에는 해당되지 않습니다(FAQ #4).
상기 "의료 선별 검사"(FAQ #1) 항목에서 언급된 바와 같이, QMP(의료 전문가)는 응급의사를 포함하여 공중보건비상사태(PHE) 기간 중 원격의료 장비를 사용하여 MSE(의료 선별 검사)를 수행할 수 있습니다. 또한 상기 "EMTALA 적용 범위"(FAQ #6) 항목에서 언급된 바와 같이, 치료를 위해 병원에 직접 내원하지 않은 개인에 대한 평가를 제공하기 위해 원격의료를 사용하는 것은 EMTALA 의무를 발생시키지 않습니다.
사회보장법 제1135조에 따른 면제
CMS는 EMTALA를 "광범위하게 면제"하지 않았습니다. CMS는 COVID-19 공중보건비상사태(PHE)에 대한 제1135조 면제를 승인했으며, 이는 주 비상 대비 또는 팬데믹 계획에 따라 병원이 환자를 외부 장소로 재지정하여 선별 검사를 실시할 수 있는 권한을 일시적으로 포함합니다. CMS는 제1135조 면제 하에서 EMTALA의 특정 측면이 면제될 수 있지만, 연방 민권법은 면제되지 않았으며, 연방 재정 지원을 받는 병원은 재활법 제504조, 1964년 민권법 제6편, 저렴한 의료법 제1557조 및 힐-버튼법을 포함한 연방 민권법을 여전히 준수할 의무가 있습니다(FAQ #1).
제1135조에 따른 현행 공중보건비상사태(PHE)에 대한 면제는 코로나19 공중보건비상사태 기간 종료 시점 또는 해당 면제·변경 사항 최초 공고일로부터 60일 이내에 종료됩니다. 단, 보건복지부 장관이 공고를 통해 비상사태 종료 시점까지 최대 60일의 추가 기간 동안 면제를 연장하는 경우는 예외입니다(FAQ #4).
기타
공중보건비상사태(PHE) 기간 중 병원이 설립하는 대체 진료 장소 및 임시 확장 진료 장소는 CMS가 발행한 포괄적 면제 조치에 따라 면제되지 않는 범위 내에서 해당 병원의 진료 기준(CoPs)을 준수해야 합니다. 그러나 주정부가 설립한 지역사회 검사 센터는 해당 주의 비상 및 팬데믹 계획 하에 운영되며, CMS는 이러한 시설에 병원 진료 기준(CoPs) 충족을 요구하지 않습니다(FAQ #2).
병원 부지 내에 설치된 코로나19 전용 드라이브스루 검사소는 EMTALA(응급의료처치법) 적용 대상이 아닙니다. 다만, 코로나19 검사를 받으러 온 개인이 병원 부지 내에서 의료 처치를 요청한 경우에는 여전히 EMTALA가 적용됩니다(FAQ #3).
이 FAQ는 COVID-19 공중보건 비상사태(PHE) 기간 중 응급의료를 최적으로 제공하는 방법에 대해 고민하는 병원들에게 유용한 지침을 제공합니다. 폴리 앤 라드너 LLP(Foley & Lardner LLP) 변호사들은 COVID-19 관련 법적 동향과 의료 제공자에게 미치는 영향을 추적하고 있습니다. 자세한 내용은 담당 폴리 관계 파트너 또는 아래 명시된 폴리 담당자에게 문의하시기 바랍니다. 코로나바이러스의 전 세계적 확산 상황을 모니터링하는 데 도움이 되는 추가 웹 기반 자료는 미국 질병통제예방센터(CDC ) 및 세계보건기구(WHO) 웹사이트를 방문하시기 바랍니다.
폴리는 코로나19 대응을 위해 다학제적·다관할권 팀을 구성하여 다양한 산업 분야의 이해관계자들에게 코로나바이러스 확산이 초래하는 법적·사업적 도전 과제를 해결할 수 있도록 풍부한 최신 고객 지원 자료를 마련하고 지원할 준비가 되어 있습니다. 이 어려운 시기에 귀사의 비즈니스를 지원하기 위한 관련 동향, 인사이트 및 자료를 확인하려면 폴리의 코로나바이러스 리소스 센터를 방문하십시오. 해당 콘텐츠를 이메일로 직접 수신하려면 여기를 클릭하여 양식을 제출하십시오.
