메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 최근 2021년 의사 수수료 일정안 규정을 제안하며, 메디케어에서 보장하는 원격의료 서비스 목록에 추가(및 삭제)할 서비스를 열거했습니다. 올해 목록은 특히 방대합니다. 이는 CMS가 코로나19 공중보건 비상사태(PHE)로 인해 메디케어가 현재 임시로 보장하는 모든 원격의료 서비스를 고려했기 때문입니다.
CMS는 원격의료 서비스를 세 가지 목록으로 분류했습니다: 1) 영구적으로 유지될 9개 코드; 2) 공중보건비상사태(PHE) 종료 시 삭제될 74개 코드; 3) 목록에 추가되나 일시적 적용만 허용되는 13개 코드(CMS는 이를 '카테고리 3 코드'로 명명함). CMS 제안 규칙과 동시에 백악관은 메디케어 하에서 원격의료 서비스 접근성을 강화하기 위한 행정명령을 발표했습니다. 이 명령은 CMS에 더 많은 가상 진료 보장 기회를 창출하도록 지시하는 내용을 담고 있습니다.
본 글은 공중보건 비상사태와 직접적으로 관련된 새로운 메디케어 원격의료 서비스 코드 제안에 대해 논의합니다. 메디케어 원격의료 및 가상 진료 전반에 대한 CMS의 2021년 변경안 제안에 관한 관련 글은 여기를 클릭하십시오.
영구적으로 시행될 원격의료 서비스
CMS는 메디케어가 보장하는 원격의료 서비스 목록에 9개 코드를 추가하여 공중보건비상사태(PHE) 종료 후에도 계속 보장되도록 제안했습니다. 해당 코드는 아래 표에 명시되어 있습니다.
| Service Type | HCPCS/CPT 코드 |
| Group Psychotherapy | 90853 |
| 재택 간호, 요양원 또는 보호 간호 서비스, 기존 환자 | 99334-99335 |
| 가정 방문, 기존 환자 | 99347- 99348 |
| 인지 평가 및 돌봄 계획 서비스 | 99483 |
| 특정 진료실/외래 진료 기록에 내재된 복잡성 검토 | GPC1X |
| Prolonged Services | 99XXX |
| 심리 및 신경심리 검사 | 96121 |
참고로, 이 코드들은 이미 메디케어 적용 원격의료 서비스입니다. 다만 공중보건비상사태(PHE) 면제 규정에 따라 일시적으로 적용되는 사항입니다. CMS의 최종 규정에 따라, 이 서비스들은 2021년 1월 1일부터 영구적으로 추가될 예정입니다.
공중보건비상사태(PHE) 종료 시 중단될 원격의료 서비스
CMS는 공중보건비상사태(PHE) 종료 시 74개 코드 삭제안을 제안했습니다. CMS는 해당 코드에 해당하는 서비스가 원격의료를 통해 제공되는 것을 일시적으로 허용하고 있으나, PHE 종료 후 임상적 이점이 있을 가능성은 없다고 판단했습니다. 추가 임상 증거가 개발되더라도, CMS는 이러한 서비스가 영구적 포함을 정당화할 수 있는 2등급 기준을 충족할 가능성이 낮다고 보고 있습니다.
| Service Type | HCPCS/CPT 코드 |
| 초기 요양시설 방문, 모든 수준(낮음, 중간, 높음) | 99304-99306 |
| 심리 및 신경심리 검사 | 96136-96139 |
| 치료 서비스, 물리치료 및 작업치료, 모든 수준 | 97161-97168, 97110, 97112, 97116, 97535, 97750, 97755, 97760, 97761, 92521-92524, 92507 |
| 초기 병원 치료 및 퇴원일 관리 | 99221-99223, 99238-99239 |
| 신생아 및 소아 중환자 입원 치료, 초기 및 후속 치료 | 99468-99472, 99475-99476 |
| 초기 및 지속적 신생아 집중 치료 서비스 | 99477-99480 |
| 중환자 치료 서비스 | 99291-99292 |
| 말기 신장 질환 월별 정액 지급 코드 | 90952-90953, 90956, 90959, 90962 |
| 방사선 치료 관리 서비스 | 77427 |
| 응급실 내원, 4-5단계 | 99284-99285 |
| 재택 요양 서비스, 요양원 또는 보호 요양 서비스, 신규 | 99324-99328 |
| 가정 방문, 신규 환자, 모든 단계 | 99341-99345 |
| 초기 및 후속 관찰 및 관찰 퇴원일 관리 | 99217-99220, 99224-99226, 99234-99236 |
공중보건 비상사태 기간 중 새로운 원격의료 서비스(카테고리 3 코드)
CMS는 메디케어 적용 대상인 새로운 원격의료 서비스를 추가하기 위해 설계된 새로운 코드 범주를 만들었으나, 이는 임시적 조치입니다. 이 방식으로 추가된 코드는 공중보건비상사태(PHE)가 종료되는 해 말까지 적용을 유지합니다. 예를 들어, PHE가 2021년 3월에 종료될 경우, 해당 코드는 2021년 12월 31일까지 메디케어 적용 원격의료 서비스로 유지됩니다. 이러한 독특한 접근 방식의 이유는 CMS가 해당 코드들이 영구적으로 추가될 가능성이 있다고 판단하지만, 최종 결정을 내리기 전에 추가 데이터, 실제 사용 경험 및 이해관계자의 피드백이 필요하다고 보기 때문입니다. CMS는 공중보건비상사태 종료와 동시에 해당 코드들을 삭제하지 않을 예정입니다. 이는 대중에게 데이터를 수집하고 CMS에 요청을 제출하여 일부 코드들을 메디케어 원격의료 서비스 목록에 영구적으로 추가해 줄 것을 요청할 추가 기회를 제공하기 위함입니다.
카테고리 3 코드는 메디케어 프로그램에서 가상 진료 서비스 적용 범위를 지속적으로 확대해 나가는 과정에서 CMS의 혁신과 실험에 대한 개방성을 보여줍니다. 간단히 말해, 카테고리 3 서비스는 원격의료를 통해 제공될 경우 임상적 이점을 제공할 가능성이 있지만, 기존 카테고리 1 또는 카테고리 2 기준에 따라 영구화 여부를 평가하기에는 아직 충분한 임상적 근거가 없는 서비스입니다. 카테고리 3 서비스가 영구화되려면 이해관계자들은 CMS에 다음을 제출해야 합니다: 1) 원격의료를 통해 제공될 때 질병 또는 부상의 진단·치료를 개선하거나 기형 신체 부위의 기능을 향상시킨다는 것을 입증하는 관련 임상 연구 설명(해당 연구의 날짜 및 결과 포함); 2) 원격의료를 통해 제공될 때 해당 서비스와 관련된 발표된 동료 검토 논문 목록 및 사본.
CMS는 아래에 명시된 13개 코드를 카테고리 3 목록에 추가할 것을 제안했습니다:
| Service Type | HCPCS/CPT 코드 |
| 재택 간호, 요양원 또는 보호 간호 서비스, 기존 환자 | 99336-99337 |
| 가정 방문, 기존 환자 | 99349-99350 |
| 응급실 내원, 1~3단계 | 99281-99283 |
| 요양시설 퇴소 당일 관리 | 99315-99316 |
| 심리 및 신경심리 검사 | 96130-96133 |
이 코드들은 현재 공중보건비상사태(PHE) 기간 동안 메디케어 적용 원격의료 서비스로 등재되어 있으나, 2021년 1월 1일부터 더 장기적인 임시 기준으로 포함될 예정입니다. CMS는 카테고리 3 목록에 추가 코드를 포함시켜야 하는지에 대한 공개 의견을 접수 중입니다.
CMS에 의견을 제출하는 방법
원격의료 및 디지털 헬스케어에 관심 있는 의료 제공자, 기술 기업, 기업가 및 옹호자들은 제안된 규정에 대한 의견을 익명으로 또는 본 링크를 통해 전자 제출 방식으로 제출하는 것을 고려해야 합니다. 또는 의견 제출자는 우편으로 다음 주소로 의견을 제출할 수 있습니다:
- 일반 우편: 보건복지부 산하 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services), 담당자: CMS-1734-P, 우편번호 21244-8016 메릴랜드주 볼티모어 P.O. Box 8016.
- 익일 특급 우편: 보건복지부 산하 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Centers for Medicare & Medicaid Services), 수신처: CMS-1734-P, 우편물 수취처 C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850 (익일 특급 우편용).
우편으로 제출하는 경우 마감일 전에 의견이 접수될 수 있도록 충분한 시간을 확보하시기 바랍니다. CMS는 2020년 10월 5일 오후 5시까지 제안된 규칙에 대한 의견을 접수합니다.
결론
2021년 제안된 변경 사항은 공중보건비상사태 기간 및 그 이후에도 원격의료 및 디지털 헬스 기술을 통해 환자의 실질적인 진료 접근성을 확대하려는 CMS의 의지를 보여줍니다. CMS는 팬데믹 이후 원격의료를 위한 전략적 계획을 수립 중이며, 업계 관계자, 기업가 및 의료 제공자들은 공개 의견 수렴 기간 동안 이 기회를 활용해 권고사항, 아이디어 및 제안을 공유할 수 있습니다. 정책 아이디어는 물론 임상 연구 및 구체적 데이터 제출을 통한 이러한 피드백은 CMS가 메디케어 프로그램 하에서 지속적으로 개선하고 혁신해 나가는 데 매우 중요할 것입니다.
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