메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 메디케어에서 보장하는 기존의 원격 생리적 모니터링(RPM) 코드를 보완하기 위해 새로운 디지털 의료 서비스 범주인 원격 치료 모니터링(RTM)을 제안했습니다. 제안된 2022년 의사 수수료 일정의 일부인 이 새로운 코드는 디지털 의료 기술의 범위와 범위를 확장하여 다음과 같은 모니터링에 대한 비용을 환급하기 위한 것입니다. 비생리학적 데이터.
2019년 초에 새로운 RPM 코드가 생성된 것은 의료 서비스 제공, 결과 및 비용 관리를 개선하기 위한 디지털 의료 보험의 중요한 진전이었습니다. 그 이후로 미국의학협회(AMA)의 디지털 의료 결제 자문 그룹은 원격 모니터링 서비스를 위한 추가 코드를 개발했고, CMS는 이를 채택했습니다. 최근의 RTM 제안은 원격 모니터링의 이점을 인정하고 임상의에게 환자의 건강 상태에 대한 보다 포괄적인 데이터 세트를 제공하기 위해 디지털 의료 도구의 사용을 지속적으로 장려하고 있습니다.
원격 치료 모니터링이란 무엇인가요?
RTM은 2020년 10월에 AMA가 만들고 2021년 1월에 RVS 업데이트 위원회에서 가치를 평가한 코드 모음을 의미합니다. 이 코드는 현재 CPT 989X1, 989X2, 989X3, 989X4, 989X5로 번호가 매겨져 있습니다. RTM 서비스의 구조와 성격은 RPM 서비스와 유사합니다. (RPM 규칙에 대한 자세한 내용은 여기와 여기를 참조하세요.)
RTM 코드 설명은 다음과 같습니다:
- CPT 코드 989X1 (원격 치료 모니터링(예: 호흡기 시스템 상태, 근골격계 상태, 치료 순응도, 치료 반응), 초기 설정 및 장비 사용에 대한 환자 교육)
- CPT 코드 989X2 (원격 치료 모니터링(예: 호흡기계 상태, 근골격계 상태, 치료 순응도, 치료 반응), 호흡기계 모니터링을 위해 예약된(예: 매일) 기록 및/또는 프로그램된 경고 전송이 포함된 장치 공급(매 30일마다))
- CPT 코드 989X3 (원격 치료 모니터링(예: 호흡기계 상태, 근골격계 상태, 치료 순응도, 치료 반응), 근골격계 모니터링을 위한 예약(예: 매일) 기록 및/또는 프로그램된 경고 전송이 포함된 장치 공급(매 30일마다))
- CPT 코드 989X4 (원격 치료 모니터링 치료 관리 서비스, 역월 기준 한 달 동안 환자/간병인과 최소 한 번의 대화형 커뮤니케이션이 필요한 의사/기타 자격을 갖춘 의료 전문가 시간, 첫 20분)
- CPT 코드 989X5 (원격 치료 모니터링 치료 관리 서비스, 역월 기준 한 달 동안 환자/간병인과 최소 1회 이상 대화형 커뮤니케이션이 필요한 의사/기타 유자격 의료 전문가 시간, 추가 20분마다 (주 시술 코드 외에 별도로 기재)).
RTM은 RPM과 어떻게 다른가요?
RPM 코드와 RTM 코드 간에는 유사점이 있지만, CMS는 수집되는 데이터의 특성, 데이터 수집 방법, RTM 서비스 청구 자격이 있는 임상의에 따라 몇 가지 주요 차이점을 확인했습니다.
첫 번째 차이점은 데이터의 특성 의 성격입니다. RTM 코드는 근골격계 상태, 호흡기 상태, 치료 순응도, 치료 반응 등 건강 상태를 모니터링하므로 비생리학적 데이터를 수집할 수 있습니다. RTM 코드는 RPM에 비해 환자 치료에서 더 광범위한 사용 사례와 적용 가능성을 제공합니다. 코드 설명자에 명시된 RTM 건강 상태 목록은 예시용이며 완전한 것이 아닙니다(따라서 "예"를 사용함). 제안된 PFS 규칙에서 CMS는 "(약물)" - "치료(약물) 순응도 및 치료(약물) 반응"이라는 단어를 추가했지만 이 단어는 CPT 코드 설명자에는 포함되어 있지 않습니다. CMS가 PFS 해설에 '약물'이라는 단어를 삽입할 때 어떤 AMA 또는 RUC 자료에 의존했는지는 불분명합니다.
다음은 제안된 규칙에 따라 RTM이 잠재적으로 어떻게 사용될 수 있는지에 대한 가상 예시입니다:
천식 환자에게는 환자가 흡입기를 사용하는 시기, 하루 중 흡입기를 사용하는 횟수, 매번 사용하는 퍼프/용량, 당시 환자의 위치에 존재하는 꽃가루 수와 환경 요인을 모니터링하는 FDA 승인 의료 기기가 장착된 구호 흡입기가 처방됩니다. 이는 비생리학적 데이터입니다. 그런 다음 치료 의사는 이 데이터를 사용하여 환자의 치료 반응과 천식 치료 계획의 순응도를 평가합니다. 이를 통해 의사는 환자가 특정 약물에 얼마나 잘 반응하는지, 어떤 사회적 또는 환경적 요인이 환자의 호흡기 상태에 영향을 미치는지, 환자의 건강을 개선하기 위해 어떤 변화를 줄 수 있는지 더 잘 판단할 수 있습니다.
두 번째 차이점은 어떤 임상 사용 사례 에 따라 기기 공급 상환을 받을 수 있는 임상 사용 사례입니다. 두 개의 RTM 기기 공급 코드(989X2, 989X3)는 RPM 기기 공급 코드(99454)와 유사하지만 동일하지는 않습니다. CPT 코드 99454는 모니터링하는 임상 또는 생물학적 시스템을 제한하지 않지만 데이터가 생리적이어야 합니다. 이와는 대조적으로, 두 개의 RTM 기기 공급 코드 설명자 자체는 훨씬 더 제한된 임상 사용 사례를 나타냅니다. 즉, 989X2는 다음을 모니터링하기 위한 전송에만 사용됩니다. 호흡기 시스템을 모니터링하기 위한 전송에만 사용되는 반면 989X3은 근골격계 시스템. 현재 RTM 기기 공급 코드는 다른 시스템(예: 신경계, 혈관, 내분비, 소화기 등)을 대상으로 하지 않습니다.
세 번째 차이점은 기기가 데이터를 수집하는 방법. RTM과 RPM 모두 의료 기기를 사용해야 합니다. 그러나 CMS의 설명에 따르면 RTM 데이터는 환자가 직접 보고할 수 있을 뿐만 아니라 기기를 통해 디지털 방식으로 업로드할 수도 있습니다. 반면, RPM은 기기가 환자의 생리적 데이터를 디지털 방식으로(즉, 자동으로) 기록하고 업로드해야 합니다(즉, 환자가 데이터를 직접 기록하거나, 스스로 보고하거나, 기기에 수동으로 입력할 수 없음). 특히 이러한 해석이 RPM 기기 요건을 반영하지 않기 때문에 CMS가 RTM 코드를 결정할 때 환자가 데이터를 자가 보고할 수 있다고 판단한 AMA 또는 RUC 자료가 무엇인지 불분명합니다.
네 번째 차이점은 어떤 임상의가 RTM 서비스를 주문하고 청구할 수 있는지 여부입니다. AMA 문서를 검토한 결과, CMS는 RTM의 주 청구자는 간호사와 물리 치료사가 될 것이라고 판단했습니다. 새로운 RTM 코드를 사용하면 RPM 코드를 청구할 수 없는 의사가 RPM과 유사한 서비스를 제공하고 청구할 수 있다는 것입니다. (RPM은 E/M 서비스이며 물리 치료사는 E/M 서비스를 청구할 수 없습니다.) 따라서 RTM 코드는 E/M 코드가 아닌 일반 의학 코드로 분류됩니다. 그러나 CMS의 제안된 규칙에는 아래에 설명된 특정 불일치가 있습니다:
- CMS는 "[b] RPM 코드에 새로운 RTM 코드를 모델링함으로써 '부수적인' 서비스가 [RTM 코드]의 일부가 되었습니다... 그 결과 현재 구성된 RTM 코드는 예를 들어 물리 치료사에게 청구할 수 없습니다."라고 명시했습니다. CMS가 "일부가 되었다"는 것이 무엇을 의미하는지 또는 물리 치료사의 RTM 제공 능력을 전면적으로 금지하려는 의도가 있는지는 불분명합니다. 의사와 특정 개업의(물리 치료사는 제외)만이 "부수적인" 서비스를 제공하고 청구할 수 있는 권한이 있습니다. 그러나 RTM 코드 설명자에는 '인시던트 투' 청구 사용을 의무화하는 내용은 없습니다. 물리 치료사가 개인적으로 RTM을 제공하고 "인시던트 투" 청구를 사용하지 않으려는 경우에는 어떻게 해야 하나요? 이 부분은 이해 관계자가 의견을 제시하고 최종 규칙에서 CMS가 대응해야 할 영역이며, 의료진이 이러한 코드를 자신 있게 사용하려면 추가적인 명확성이 필수적입니다.
- 이전에는 CMS에서 두 개의 RPM 치료 관리 코드(CPT 코드 99457 및 99458)를 케어 관리 서비스로 지정하여 '사고에 대한' 청구에 대한 일반적인 감독을 허용했습니다. 반면, 두 개의 RTM 치료 관리 코드(CPT 코드 989X4 및 989X5)는 E/M 코드가 아니기 때문에 케어 관리 서비스로 지정할 수 없습니다. 즉, 의사는 원격 기반 비의사가 일반적인 감독 하에 업무를 수행하면서 RTM 서비스를 주문하고 청구할 수 없습니다. CMS는 이 문제를 해결할 수 있는 방법에 대한 대중의 의견을 수렴하여 올해 말에 발표될 최종 PFS 규칙에서 이 문제를 다룰 수 있도록 하고 있습니다.
- RPM 코드 설명자에는 "임상 직원"이라는 용어가 포함되어 있지만 RTM 코드 설명자에는 포함되어 있지 않습니다. 이러한 누락은 임상 직원이 RTM 서비스 제공을 지원할 수 없음을 의미하나요? 이 질문은 CMS의 해설서에는 답변이 없으며, 최종 PFS 규정이 발표되기 전에 이해관계자의 의견과 CMS의 주의를 기울일 필요가 있습니다.
행동 유도
RPM에 관심이 있는 의료 제공자, 기술 회사 및 가상 의료 기업가는 제안된 규칙에 대한 의견을 제출하는 것을 고려해야 합니다. CMS는 2021년 9월 13일 오후 5시까지 제안된 규칙에 대한 의견을 요청하고 있습니다. 누구나 이 링크에서 전자 제출을 통해 익명 또는 기타 방식으로 의견을 제출할 수 있습니다. 의견을 제출할 때는 제출 파일 코드 CMS-1751-P를 참조하세요. 또는 다음 주소로 우편으로 의견을 제출할 수도 있습니다:
- 일반 우편: 보건복지부 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주의: CMS-1751-P, P.O. Box 8016, 볼티모어, MD 21244-8016.
- 익일 특급 우편: 보건복지부 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주의: CMS-1751-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
우편으로 제출하는 경우 마감일 전에 의견이 접수될 수 있도록 충분한 시간을 두고 제출하시기 바랍니다.
결론
CMS에서 제안한 규칙은 임상의가 원격 모니터링 기술을 사용하여 환자 치료 경험을 개선할 수 있는 능력을 발전시키지만, 기술적 세부 사항은 여전히 보완되어야 합니다. 저희는 RPM(및 현재 RTM) 기회에 영향을 미치거나 개선하는 규칙 변경 또는 지침이 있는지 CMS를 계속 모니터링할 것입니다.
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