원격 모니터링에 대한 메디케어 환급이 확대되는 추세에 따라, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 공식 명칭이 "원격 치료 모니터링/치료 관리"인 새로운 원격 치료 모니터링(RTM) 코드에 대한 2022년 의사 수수료 스케줄 최종 규칙을 발표했습니다. 5개의 새로운 RTM 코드가 있으며, 모두 2022년 1월 1일부터 시행됩니다.
새로운 RTM 코드는 기존의 원격 환자 모니터링(RPM) 코드를 넘어 원격 모니터링에 대한 메디케어 환급 사용 사례를 확대하고 디지털 의료에 대한 환급을 현대화하는 최신 발전 중 하나를 나타냅니다.
아래의 RTM 자주 묻는 질문은 2022년 최종 규정의 CMS 정책을 기반으로 합니다.
1. 원격 치료 모니터링 코드란 무엇인가요?
RTM은 2020년 10월에 CPT 편집 패널이 만들고 2021년 1월 회의에서 RVS 업데이트 위원회(RUC)가 평가한 5개의 코드군입니다. RTM 제품군에는 진료비(PE) 전용 코드 3개와 전문 업무가 포함된 코드 2개가 포함됩니다. 새로운 RTM 코드는 다음과 같습니다:
CPT# 98975
설명자: 원격 치료 모니터링(예: 호흡기 시스템 상태, 근골격계 상태, 치료 순응도, 치료 반응); 장비 사용에 대한 초기 설정 및 환자 교육
CPT# 98976
설명자: 원격 치료 모니터링(예: 호흡기 시스템 상태, 근골격계 상태, 치료 순응도, 치료 반응); 호흡기 시스템 모니터링을 위한 예약된(예: 매일) 기록 및/또는 프로그램된 경고 전송이 있는 장치 공급(매 30일).
CPT# 98977
설명자: 원격 치료 모니터링(예: 호흡기 시스템 상태, 근골격계 상태, 치료 순응도, 치료 반응); 근골격계 모니터링을 위해 매 30일마다 예약된(예: 매일) 기록 및/또는 프로그래밍된 경고 전송이 포함된 장치 공급.
CPT# 98980
설명자: 원격 치료 모니터링 치료, 역월 기준 한 달 동안 환자/간병인과 최소 한 번의 대화형 커뮤니케이션이 필요한 의사/기타 자격을 갖춘 의료 전문가 시간(첫 20분)
CPT#98981
설명자: 원격 치료 모니터링 치료, 역월 기준 한 달 동안 환자/간병인과 최소 한 번의 대화형 커뮤니케이션이 필요한 의사/기타 자격을 갖춘 의료 전문가 시간(각 추가 20분)
RTM 서비스의 구조와 성격은 RPM 서비스와 유사합니다. (RPM 규칙에 대한 자세한 내용은 여기와 여기를 참조하세요.) 두 코드 설명자 세트 사이에는 유사점도 있지만 눈에 띄는 차이점도 있습니다.
2. 비생리학적 데이터에도 RTM을 사용할 수 있나요?
예. RTM은 비생리적 데이터를 수집하는 의료 기기를 사용하는 환자를 관리하기 위해 고안되었습니다. 치료/약물 순응도, 치료/약물 반응, 통증 수준과 같은 지표에 관한 데이터는 새로운 RTM 코드로 수집 및 청구할 수 있습니다. 이 코드에 따라 CMS는 '생리적' 데이터뿐만 아니라 '치료적' 데이터도 원격으로 평가할 수 있는 중요한 환자 정보 범주로 인정합니다. 이는 생리학적 데이터(예: 심박수, 혈압, 혈당 수치) 추적과 함께만 사용할 수 있는 RPM 코드와는 다릅니다.
RPM에 비해 RTM 코드는 환자 치료에서 더 광범위한 사용 사례와 적용 가능성을 제공합니다. 코드 설명자에 명시된 RTM 건강 상태 목록은 예시용이며 완전한 목록이 아닙니다(따라서 "예"를 사용함). 제안된 PFS 규칙에서 CMS는 "(약물)"이라는 단어("치료(약물) 순응도 및 치료(약물) 반응")를 추가했지만 해당 단어는 CPT 코드 설명자에는 포함되어 있지 않습니다. CMS가 PFS 해설에 '약물'이라는 단어를 삽입할 때 어떤 미국 의학 협회(AMA) 또는 RUC 자료에 의존했는지는 불분명합니다.
다음은 RTM이 잠재적으로 어떻게 사용될 수 있는지에 대한 가상의 예시입니다:
천식 환자에게는 환자가 흡입기를 사용하는 시기, 하루 중 흡입기를 사용하는 횟수, 매번 사용하는 퍼프/용량, 당시 환자의 위치에 존재하는 꽃가루 수와 환경 요인을 모니터링하는 FDA 승인 의료 기기가 장착된 구호 흡입기가 처방됩니다. 이는 비생리학적 데이터입니다. 그런 다음 치료 의사는 이 데이터를 사용하여 환자의 치료 반응과 천식 치료 계획의 순응도를 평가합니다. 이를 통해 의사는 환자가 특정 약물에 얼마나 잘 반응하는지, 어떤 사회적 또는 환경적 요인이 환자의 호흡기 상태에 영향을 미치는지, 환자의 건강을 개선하기 위해 어떤 변화를 줄 수 있는지 더 잘 판단할 수 있습니다.
3. RTM은 호흡기 및 근골격계 질환에만 국한되나요?
예, RTM에 따라 기기 공급 상환을 받을 수 있는 임상 사용 사례는 제한되어 있습니다. 두 개의 RTM 기기 공급 코드(98976, 98977)는 RPM 기기 공급 코드(99454)와 유사하지만 동일하지는 않습니다. CPT 코드 99454는 모니터링하는 임상 또는 생물학적 시스템을 제한하지 않지만 데이터가 생리적이어야 합니다. 이와는 대조적으로, 두 개의 RTM 기기 공급 코드 설명자 자체는 훨씬 더 제한된 임상 사용 사례를 나타냅니다. 즉, 98976은 호흡기를 모니터링하기 위한 전송에만 사용되는 반면, 98977은 근골격계를 모니터링하기 위한 전송에만 사용됩니다. 현재 RTM 기기 공급 코드는 다른 시스템(예: 신경계, 혈관계, 내분비계, 소화계 등)을 대상으로 하지 않습니다. 최종 규칙에서 CMS는 시스템에 구애받지 않고 환자의 근골격계 및 호흡기 모니터링에만 RTM 환급을 제한하지 않는 일반 기기 코드를 만들어야 한다는 의견을 받았다는 사실을 인정했습니다. 그러나 CMS는 최종 규칙에 이러한 일반 장치 코드를 포함하지 않았습니다.
이해관계자들은 향후 CMS에 더 많은 질환 목록이 포함될 것으로 낙관하고 있습니다. 예를 들어, 2021년 11월 초에 AMA는 인지 행동 치료 모니터링 서비스의 코드를 명확히 하기 위해 RTM에 대한 CPT 코드 개정을 발표했습니다.
4. RTM 코드는 어떻게 분류되나요?
RTM 코드는 평가 및 관리(E/M) 코드가 아닌 일반 의약품 코드로 분류됩니다. 반대로 RPM은 E/M 서비스로 분류됩니다.
5. 어떤 실무자가 RTM을 주문하고 제공할 수 있나요?
의사 및 적격 자격을 갖춘 의료 전문가는 일반 의료 서비스로 RTM을 청구할 수 있습니다. 의사 또는 기타 유자격 의료 전문가는 CPT 코드북에서 "교육, 훈련, 면허/규정(해당 시) 및 시설 권한(해당 시)에 의해 자격을 갖춘 개인으로, 자신의 업무 범위 내에서 전문 서비스를 수행하고 해당 전문 서비스를 독립적으로 보고하는 사람"으로 정의됩니다. 따라서 물리치료사(PT), 작업치료사(OT), 언어병리학자, 의사 보조원, 전문간호사, 임상 사회복지사에게 RTM 코드를 사용할 수 있습니다. 최종 규칙에서 CMS는 RTM 코드의 주요 청구자는 내과 의사, 전문간호사, 물리 치료사가 될 것으로 예상한다고 밝혔습니다. 일반 의학 코드로 분류되는 새로운 RTM 코드는 치료사, 심리학자 및 현재 RPM을 청구할 수 없는 기타 적격 의료진에게 기회를 열어줄 것입니다(RPM은 E/M 코드이므로).
6. 일반 감독하에 청구에 대한 인시던트가 RTM에 허용되나요?
아니요. 두 개의 RTM 치료 관리 코드(CPT 코드 98980 및 98981)는 E/M 코드가 아니므로 치료 관리 서비스로 지정할 수 없습니다. 즉, 의사는 원격 기반 비의사가 일반적인 감독 하에 업무를 수행하면서 RTM 서비스를 주문하고 청구할 수 없습니다.
RPM은 청구 실무자가 일반 감독 하에 인시던트를 통해 임상 직원을 청구에 활용할 수 있도록 허용합니다. 그러나 일반 의학 코드로서 RTM은 일반 감독 하에 있는 임상 직원이 청구 제공자를 위해 RTM 서비스를 수행하는 것을 허용하지 않습니다. 최종 규칙에서 CMS는 의사의 메디케어 급여에 전문 서비스에 부수적으로 제공되는 서비스가 포함되지 않는 경우, 청구하는 의사가 직접 제공하거나 물리치료사 또는 작업치료사의 경우 물리치료사 또는 작업치료사의 감독 하에 치료 보조자가 RTM 서비스를 제공해야 한다고 명시했습니다. 또한 RPM CPT 코드 설명자와 달리 RTM 코드 설명에는 임상 직원이 소요한 시간에 대한 언급이 없습니다.
7. RTM에 필요한 서비스 시간은 몇 분인가요?
CPT 코드 98980은 환자의 원격 치료 모니터링 치료 관리에 한 달에 최소 20분의 시간을 할애해야 합니다. 또한 이 시간에는 한 달 동안 환자/간병인과의 대화형 커뮤니케이션(예: 전화 또는 화상)이 한 번 이상 포함되어야 합니다.
CPT 코드 98981은 CPT 코드 98980과 동일한 요건을 갖지만, 추가 코드로서 월 20분 추가 사용이 가능하다는 점이 다릅니다.
8. RTM 코드는 얼마나 자주 청구할 수 있나요?
코드 98975는 치료 에피소드당 한 번만 청구할 수 있습니다. 치료 에피소드는 원격 치료 모니터링 서비스가 시작될 때 시작하여 목표 치료 목표를 달성할 때 종료됩니다.
코드 98976 및 98977은 30일에 한 번 청구할 수 있습니다.
코드 98980은 해당 달에 수행한 치료 모니터링 양식의 수에 관계없이 한 달에 한 번만 청구할 수 있습니다. 코드 98981은 해당 월에 추가로 20분씩 완료될 때마다 역월당 한 번 청구할 수 있습니다.
9. RTM 코드에는 최소 표준이 적용되나요?
장치 코드는 이 규정의 적용을 받지 않지만 교육 코드는 적용됩니다. 최종 규칙에서 CMS는 5개의 RTM 코드를 "때때로 치료 코드"로 지정했습니다. 때때로 치료 코드로서, 의사와 특정 NPP가 제공하는 경우 치료 계획 외부에서 RTM 서비스를 청구할 수 있지만, 적절한 경우에만 청구할 수 있습니다.
CMS는 두 개의 RTM 장치 코드인 CPT 코드 98976 및 98977은 치료 보조원이 전체 또는 일부를 제공하는 치료 서비스에 적용되는 법적으로 요구되는 지불 조정의 한도를 설정하는 최소 기준의 적용을 받지 않는다고 명시했습니다. 그러나 초기 설정 및 환자 교육 서비스(CPT 코드 98975)는 치료 보조원 지불을 결정하는 최소한의 정책의 적용을 받습니다. CMS는 최종 규칙에 청구 예시를 제공하여 치료사 및/또는 치료 보조원과 환자/간병인 간의 대화형 커뮤니케이션을 설명하는 RTM 치료 관리 서비스에 대해 최소 기준이 어떻게 적용되는지 설명합니다.
10. RTM은 의료 기기를 사용해야 하나요, 아니면 웰니스 웨어러블로만 사용해도 되나요?
RTM을 사용하려면 연방 식품, 의약품 및 화장품법에 정의된 의료 기기(즉, 단순한 웰니스 기기가 아닌)를 사용해야 합니다.
11. 기기가 모니터링해야 하는 데이터의 일수는 며칠인가요?
CPT 코드 98975, 98976 및 98977은 RTM 장치가 각 30일 기간마다 총 16일 이상의 데이터를 모니터링해야 합니다.
12. RTM 데이터는 환자가 직접 보고할 수 있나요?
예. 최종 규칙에서 CMS는 자가 보고/입력된 데이터가 RTM 코드의 목적상 비생리학적 데이터의 일부가 될 수 있다고 명시했습니다. 86 FR 64995, 65116(2021.11.19.) 참조 ("보고에 따르면 RTM 데이터는 환자가 보고할 수 있을 뿐만 아니라 디지털 방식으로 업로드할 수도 있지만 RPM은 데이터가 생리적이어야 하고 디지털 방식으로 업로드해야 합니다."). RTM 코드는 여전히 사용된 디바이스가 FDA의 의료기기 정의에 부합해야 하지만, 스마트폰 앱이나 온라인 플랫폼을 통해 자체 보고된 RTM 데이터는 의료용 소프트웨어 (SaMD)로 분류되어 환급을 받을 수 있다고 CMS는 설명합니다. 이는 기기가 환자의 생리적 데이터를 디지털(자동)로 기록하고 업로드해야 하는 RPM 코드와는 다릅니다(즉, 환자가 직접 데이터를 기록하거나, 직접 보고하거나, 기기에 수동으로 입력할 수 없음).
결론
원격 모니터링 기술 및 서비스를 제공하는 기업가 및 의료 서비스 제공자는 지금 조치를 취하여 메디케어의 새로운 청구 기회를 이해해야 합니다. 원격 모니터링은 향후 몇 년 동안 상당한 성장 잠재력이 있는 분야로 계속 성장할 것입니다. RPM, RTM 및 기타 비대면 기술을 사용하여 환자 집단 건강 및 치료 조정 서비스를 개발하는 병원과 제공업체는 이러한 새로운 코드를 진지하게 살펴보고 반복적인 수익을 창출하고 환자 치료 경험을 개선할 수 있는 개발 동향을 파악해야 합니다.
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