2024년 1월 18일, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 중등도에서 중증 정신건강 장애 및 약물사용장애(SUD)를 가진 메디케이드 및 메디케어 환자의 치료 질과 행동 및 신체 건강 결과를 개선하기 위해 설계된 새로운 혁신 모델을 발표했습니다. "행동 건강 혁신 모델(Innovation in Behavioral Health Model, IBH 모델)"이라 명명된 이 신규 모델은 주(州) 기반 모델로, 2024년 봄에 시작되어 8년간 운영될 예정입니다. IBH 모델은 지역사회 기반 행동 건강 진료 활용을 위한 CMS의 기존 노력을 기반으로 하며, 여기서 얻은 교훈은 향후 "고급 대체 지불 모델 및 책임 의료 체계"에 활용될 예정입니다. CMS가 IBH 모델 참여 주를 어떻게 선정할지는 아직 불확실하지만, 지역사회 기반 행동 건강 기관 및 제공자들은 IBH 모델이 향후 진료 제공 모델 및 자금/지불 기회의 틀로 기능할 수 있는 방안을 고려해야 합니다.
모델 개요
IBH 모델은 지역사회 기반 행동 건강 서비스 제공자와 기관이 외래 진료 환경에서 통합 치료를 제공할 수 있도록 지원하기 위해 고안되었습니다. 중등도에서 중증의 행동 건강 문제를 가진 메디케어나 메디케이드 가입자 중 상당수는 이미 행동 건강 서비스 제공자와 관계를 형성한 상태일 수 있으므로, 본 모델은 행동 건강 서비스 제공자를 진입점으로 활용하여 해당 환자에게 필요한 기타 치료 및 지원 서비스를 파악하고 제공합니다. 구체적으로, 행동 건강 제공자는 다학제적 제공자 팀과 협력하여 환자의 행동 및 신체 건강 관련 요구사항과 주거, 식량, 교통과 같은 건강 관련 사회적 요구사항을 해결할 것입니다. 가치 기반 치료 접근법으로서, 제공자는 서비스별 요금제 모델이 아닌 치료의 질과 환자 결과에 기반하여 보상을 받게 됩니다. 참여 주 및 제공자들은 모델 활동 개발 및 실행, 역량 강화, 데이터 공유 및 질 보고 개선을 위한 보건 기술 인프라 구축을 위한 자금을 지원받게 됩니다.
CMS는 행동 건강 서비스 제공자들이 자원의 부족과 신체 건강 관리를 체계적으로 통합하지 못하는 분절화된 의료 제공 체계로 인해 성공적인 치료 제공에 상당한 장벽에 직면하고 있음을 인지합니다. 이에 따라 IBH 모델의 의도된 성과는 다음과 같습니다:
- 전인적 돌봄의 질과 제공 수준 향상.
- 행동 건강, 신체 건강 및 주거, 식량, 교통과 같은 건강 관련 사회적 요구 서비스에 대한 접근성을 확대합니다.
- 건강 및 형평성 결과를 개선합니다.
- 피할 수 있는 응급실 및 입원 진료 건수 감소.
- 보건 정보 기술 시스템 역량을 강화한다.
모델 참가자 및 일정
이 자발적 프로그램에 참여하기 위해, 주 메디케이드 기관은 CMS가 2024년 봄에 예정된 자금 지원 기회 공고(Notice of Funding Opportunity)를 발표한 후 프로그램에 신청할 수 있습니다. 선정될 경우, 해당 주 메디케이드 기관은 지역사회 기반 행동 건강 기관을 참여 기관으로 선정해야 합니다. 이러한 제공자 참여 기관은 CMS가 정한 특정 기준을 충족해야 하며, 신청서는 기술 전문가 패널에 의해 검토될 것입니다. 선정된 주 및 실무 참여 기관을 위한 시행 기간은 2027년 3분기까지 진행될 예정이며, 이 기간 동안 CMS와 주 정부는 실무 참여 기관에 정보 기술, 원격의료 도구, 실무 혁신 활동 등을 포함한 진료 제공 체계 지원을 위한 인프라 자금을 지원할 것입니다. 이후 참여 주 및 실무 기관은 2027년 말부터 2032년 3분기까지 IBH 모델을 통해 메디케어 및 메디케이드 수혜자에게 진료를 제공하게 됩니다.
치료에 미치는 영향
IBH 모델은 향후 행동 건강 및 약물 사용 장애 치료 제공에 중요한 의미를 지닙니다. 첫째, 이는 전통적으로 분리된 신체 건강과 행동 건강 관리 시스템을 통합하려는 시도이며, 전인적 행동 건강 자원 접근성 개선에 기여할 것입니다. 이 프로그램은 CMS가 행동 건강과 신체 건강 상태가 얼마나 자주 동반되며 서로 영향을 미치는지 인지하고 있음을 시사합니다. 둘째, IBH 모델은 메디케이드와 메디케어 간 다중 지불자 간 조화를 구현합니다. 메디케어 및 메디케이드 환자들은 정신 건강 장애 및/또는 약물 사용 장애를 비정상적으로 높은 비율로 경험합니다. 이러한 역사적으로 취약한 환자 집단에게 추가 자원이 중요한 것은 물론, 지불 모델 및 질 평가 지표 등 다양한 요소에 대한 다중 지불자 간 조화는 개별 주를 위한 메디케이드 대체 지불 모델 설계에 추가적인 유연성과 동기를 부여합니다. 마지막으로, IBH 모델이 메디케이드 및 메디케어 환자로 제한되지만, 특히 CMS가 성공적인 결과를 보여준다면 상업적 보험사들도 유사한 프로그램을 도입할 가능성이 높습니다. 행동 건강 분야의 제공자들은 양질의 전인적 치료 접근성 향상을 위해 설계된 인프라에 대한 관심과 투자가 증가하는 것을 환영해야 합니다.
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