2025년 6월 18일, 미국 연방 대법원은 미국 대 스크르메티 사건사건에 대한 중대한 판결을 내렸으며, 이로 인해 미성년자에 대한 성별 확인 치료를 금지하는 테네시 주의 법안이 효력을 발휘하게 되었습니다. 이 판결은 트랜스젠더 문제를 둘러싼 법적 환경의 상당한 재편을 반영하며, 의료 서비스 제공자들에게는 시급한 운영상, 규정 준수 및 법적 위험을 야기합니다.
판결
대법원은 6대 3의 판결로 테네시주의 법 시행을 차단했던 제6순회항소법원의 금지명령을 취소했다. 해당 법은 테네시주의 의료 제공자가 18세 미만에게 사춘기 억제제, 호르몬 치료 또는 성별 확인 수술을 시행하는 것을 금지한다. 로버츠 대법관은 다수 의견에서 이번 판결을 사법적 절제의 회복으로 규정했다: "우리의 역할은 '법률의 지혜, 공정성 또는 논리성'을 판단하는 것이 아니라, 단지 해당 법률이 제14차 수정헌법의 평등 보호 조항을 위반하지 않는지 확인하는 데 있다. 위반하지 않는다고 결론 내린 이상, 정책적 문제는 국민과 그들이 선출한 대표자, 그리고 민주적 절차에 맡긴다." 소토마요르 대법관은 반대 의견에서 "이 사건은 쉬운 질문을 제시한다: SB 1호 법안의 특정 약물 금지 조항이 '성별과 일치하지 않는 방식'으로 사용될 경우에만 적용되는 성별 분류를 포함하는가? 성별이 해당 약물 접근을 결정하므로, 분명히 포함한다"고 밝혔다. 그러나 다수 의견은 사실을 직시하기를 거부한다. 대신 법조문 자체에 명백히 드러난 성별 분류를 흐리면서, 다른 법원이 SB 1을 무효화할 가능성조차 피하려는 것이다… 법원이 이를 용인하는 태도는 평등 보호 조항에 돌이킬 수 없는 손상을 입히고, 입법부가 노골적인 성별 분류를 숨김으로써 차별을 조장하도록 부추긴다.”
공급자에게 이는 무엇을 의미하는가
이 결정은 단순한 정치적·문화적 분쟁 지점이 아닙니다. 이는 전국적으로 성정체성 확인 치료를 제공하는 의료 서비스 제공자들에게 중대한 후속 영향을 미칠 규제적 사건입니다.
1. 주법이 최상위 법으로 군림한다 (현재로서는)
법원의 결정은 사실상 주 정부가 성별 확인 치료를 규제할 수 있는 길을 열어주었다. 의료 제공자들에게 이는 급속히 분화되는 주별 법률의 복잡한 체계를 헤쳐나가야 함을 의미한다. 현재까지 20개 이상의 주가 테네시주와 유사한 금지 또는 제한 조치를 제정했으며, 약 17개 주는 성별 확인 치료 접근을 보호하는 '보호법'을 채택했다. 이번 판결은 트랜스젠더 청소년에게 서비스를 제공하는 의료진의 의무를 변경하는 추가 주 법안 제정을 촉발할 수 있다. 예를 들어 의무적 신고 요건, 주 경계를 넘는 원격의료 처방 제한, 부모 동의 절차 제한, 타주 치료 지원에 대한 새로운 민사·형사 처벌 등이 포함될 수 있다. 낙태 문제와 유사하게, 성정체성 확인 치료에 대한 주별 지원 차이는 환자들이 해당 치료 제한이 없는 주로 이동하여 치료를 받도록 할 수 있다.
여러 주에서 운영되는 의료 시스템 및 의료 서비스 제공자(원격의료 제공자 포함)는 각 관할 지역의 특정 법률에 따라 운영이 이루어지도록 보장해야 합니다.
2. 강화된 집행 위험
성정체성 확인 치료를 금지하는 주에서는 이제 시행이 이론적 차원을 벗어났다. 테네시주의 성정체성 확인 치료 금지 조항은 해당 금지 조항을 위반한 의료 제공자에 대해 주 의료위원회가 징계할 수 있도록 허용하며, 다른 주 법률에서도 유사한 처벌(민사 및 형사 책임 가능성 포함)이 존재한다. 스크르메티 판결은 또한 주 법무장관과 의료위원회가 미성년자에게 성정체성 확인 치료를 제공하는 것으로 인식되는 의료 제공자를 조사하거나 제재하도록 부추길 수 있으며, 이는 의도치 않은 경우에도 해당된다.
이러한 위험은 연방법 집행 가능성과 함께 고려되어야 한다. 백악관의 지시에 따라 미국 법무부 장관은 최근 메모 (“본디 메모”)를 통해 미성년자 성정체성 확인 치료의 부작용에 대해 “대중을 오도”하거나 여성 생식기 절단 금지법 등 연방법을 위반한 혐의를 받는 의료 제공자와 제약 회사를 조사하도록 법무부 직원들에게 지시했다.
성전환 관련 상담, 전환 후 지원 서비스를 제공하거나 트랜스젠더 청소년과 정기적으로 협력하는 서비스 제공자는 법률 자문과 협력하여 잠재적 법적 위험을 평가해야 합니다.
3. 소송 증가
새로운 소송 물결이 일어날 가능성이 높다. 성확인 치료에 대한 지속적인 접근을 요구하는 원고들은 주 정부의 제한 조치에 계속 도전할 것이다. 평등 보호, 적법 절차, 장애를 근거로 한 차별, 또는 연방 우선권 침해 주장을 담은 소송은 계속될 것이나, 대법원이 주 정부에 대한 존중 의사를 밝힘에 따라 이러한 도전은 더 큰 난관에 부딪힐 수 있다. 또한 성정체성 확인 치료 제공자에 대한 집행 조치는 주 및 연방 법률 해석 과정에서 소송을 유발할 가능성이 높다. 한 가지 예로, 법무장관이 본디 메모에서 인용한 연방 여성 생식기 절제 금지법은 환자의 건강에 필수적이며 면허를 가진 의료 전문가가 시행하는 수술에는 적용되지 않는다. 법원은 의료 제공자를 보호하기 위한 이러한 유형의 제외 조항의 범위를 다루도록 요청받을 수 있다.
추가 소송이 예상됨에 따라, 의료 제공자들은 법률 변경 사항을 실시간으로 모니터링하고 평가하는 절차를 마련해야 하며, 잠재적 위험을 효과적으로 관리하기 위해 운영 정책을 신속히 업데이트해야 합니다. 의료 제공자들은 단순히 해당 주에서 성정체성 확인 치료 제한에 대한 소송이 계류 중이라는 이유만으로, 현재의 성정체성 확인 치료 관행이 보호된다고 가정해서는 안 됩니다.
4. 연방 프로그램과 차별 금지법은 어떻게 되나요?
법원의 판결은 의료보험법(ACA) 제1557조를 직접 다루지는 않았지만, 의료 분야에서 연방 차별금지 요건을 법원이 해석하는 방식에 영향을 미칠 수 있다. ACA 제1557조는 특정 의료 프로그램 및 활동에서 인종, 피부색, 출신 국가, 성별, 연령 또는 장애를 이유로 한 차별을 금지한다. 바이든 행정부와 트럼프 행정부는 이 금지 조항의 적용 범위를 서로 다르게 해석해왔다. 트럼프 행정부의 미국 보건복지부(HHS)는 제1557조가 성전환 서비스의 보장 또는 제공을 요구하지 않는다고 주장해왔으며, 특히 미성년자에 대한 이러한 치료를 명시적으로 억제하는 조치를 취했습니다. 반면 2024년 바이든 행정부의 HHS는 성별 정체성을 근거로 서비스 제공을 거부하거나 제한하는 것을 금지하는제1557조 규정을 제정했으며, 성별 확인 치료에 대한 제한 사항도 포함시켰습니다. 여러 주들은 이 규정이 주 법률이나 의학적 판단과 상충되는 치료를 제공하도록 불법적으로 강제한다고 주장하며 신속히 이 규정에 이의를 제기했습니다. 바이든 행정부의 섹션 1557 규정에 포함된 성정체성 보호 조항은 결국 연방 법원에 의해 전국적으로 효력이 정지되었습니다.
메디케어, 메디케이드 또는 기타 연방 자금 지원 프로그램에 참여하는 의료 서비스 제공자는 연방 의무와 상충되는 주 법률 제한 사항을 신중하게 조정해야 합니다.
5. 미성년자에 대한 성별 확인 치료에 대한 연방 차원의 금지 조치가 있을 것인가?
스크르메티 판결은연방 정부가 연방 자금을 받는 모든 기관이 미성년자에게 "직접 또는 간접적으로 성전환 수술을 제공하거나 용이하게 해서는 안 된다"는 의도를 밝힌 시점에 내려졌다. 「화학 및 외과적 절단으로부터 아동 보호에 관한 행정명령」 참조. 해당 행정명령의 시행은 법원에 의해 부분적으로 금지되었으나, 트럼프 행정부는 미성년자에 대한 성정체성 확인 치료 제공을 억제하기 위한 조치를 취해왔으며, 여기에는 해당 치료가 충분한 증거가 부족하고 "상당한 위험과 불확실성"을 내포한다고 비판하는 보건복지부(HHS) 보고서 발간이 포함된다. 「보건복지부 성정체성 장애 임상 보고서」 참조.
스크르메티 사건에 대한 법원의 판결은 성정체성 확인 치료와 관련된 연방 행정명령에 도전하는 진행 중인 소송에서 분명히 고려될 것이다. 이 판결은 미성년자의 성정체성 확인 치료 접근을 보호하는 연방 규정이 헌법을 위반한다는 원고 측 주장을 약화시킬 것이다. 이는 판결이 해당 법률이 성별이나 성정체성에 따른 차별이 아니라, 성별과 무관하게 모든 미성년자에게 금지된 의학적 진단 및 시술 기준에 따라 경계를 설정했다고 판단했기 때문이다. 다만 행정명령 시행은 다른 근거로도 도전받고 있다.
이제 어쩌지?
스크르메티 판결은성정체성 확인 치료를 제공하는 의료진에게 영향을 미치는 법적 변화를 가속화할 가능성이 높은 중요한 판결이다. 환자 요구, 법적 준수, 전문적 윤리 사이의 균형은 여전히 매우 복잡하다. 성정체성 확인 치료 제공자들은 이제 다음과 같이 해야 한다:
- 법률 고문과 협력하여 주 및 연방 법률 체계 하에서의 책임 노출을 평가하십시오.
- 성정체성 확인 치료 제공과 관련된 명확한 임상적 및 운영적 기준을 수립하기 위해 리더십과 협력하십시오.
- 성별 확인 치료 제공이 법적 및 사업적 요건, 특히 원격의료 또는 국경을 넘는 상황에서 이를 준수하도록 운영 관행을 검토하고 업데이트하십시오.
- 동의 절차를 재검토하여 현재의 법적 기준을 반영하고 환자 보호 조치를 적절히 문서화하도록 보장한다.
폴리에서는 전국 의료서비스제공자들에게 변화하는 법적 환경에 대응하는 방안을 적극적으로 자문하고 있습니다. 정책 수립 및 규정 준수 전략부터 집행 방어에 이르기까지, 저희가 도움을 드리겠습니다. 문의 사항이 있으시면 본 문서 작성자, 담당 폴리 관계 파트너, 또는 저희의료 실무 그룹및의료·생명과학 부문에연락 주시기 바랍니다.
