Colorado stelt nieuwe regels voor telezorg voor

De Colorado Medical Board heeft bijgewerkte ontwerprichtlijnen voorgesteld voor het verlenen van gezondheidszorg via telezorg en voor het op afstand voorschrijven van medicijnen aan nieuwe patiënten. De richtlijnen van Colorado erkennen dat "het gebruik van telezorgtechnologieën bij het verlenen van medische diensten potentiële voordelen biedt voor de medische zorg" en zijn bedoeld om de zorg te standaardiseren en tegelijkertijd de toegang voor patiënten te vergroten. En nee: artsen in Colorado mogen geen medicinale marihuana voorschrijven via telezorgconsulten.

De voorgestelde herzieningen wijzigen het huidige bestuursbeleid 40-3 en beleid 40-9 en introduceren een nieuw beleid 40-27. De belangrijkste punten zijn:

• Licentie: De uitoefening van de geneeskunde vindt plaats waar de patiënt zich op het moment van het consult bevindt. Als zodanig moet een zorgverlener in Colorado een licentie hebben om patiënten in Colorado te onderzoeken of te behandelen.
• Totstandkoming van een relatie tussen zorgverlener en patiënt: Een geldige relatie tussen zorgverlener en patiënt kan via telezorg tot stand worden gebracht, mits wordt voldaan aan de richtlijnen van de Raad in het licht van algemeen aanvaarde praktijknormen. Er is met name sprake van een geldige relatie tussen zorgverlener en patiënt wanneer de zorgverlener:
  • Stemt ermee in om "de diagnose en behandeling van de patiënt uit te voeren en de patiënt stemt ermee in om behandeld te worden – ongeacht of er een persoonlijke ontmoeting heeft plaatsgevonden;"
  • Controleert en verifieert de identiteit en locatie van de patiënt;
  • Maakt zijn of haar identiteit en toepasselijke referenties bekend aan de patiënt; en
  • Verkrijgt de juiste toestemming na informatieverschaffing over de leveringsmethoden of beperkingen, met inbegrip van eventuele speciale geïnformeerde toestemmingen met betrekking tot het gebruik van telegezondheidstechnologieën.

Er is geen geldige relatie tussen zorgverlener en patiënt tot stand gekomen wanneer de identiteit van de zorgverlener onbekend is bij de patiënt of de identiteit van de patiënt onbekend is bij de zorgverlener.

• Telegezondheidsconsulten en -behandelingen: Behandelings- en consultatieaanbevelingen, inclusief voorschriften op afstand, zullen worden uitgevoerd volgens dezelfde normen voor goede praktijkvoering als in traditionele settings. Deze normen omvatten een gedocumenteerde medische evaluatie en relevante klinische geschiedenis om een diagnose te stellen, evenals het identificeren van contra-indicaties voor zorg en onderliggende aandoeningen voordat een behandeling wordt gegeven. Behandeling, inclusief het uitschrijven van een recept, uitsluitend op basis van een online vragenlijst, voldoet niet aan de normen voor goede praktijkvoering.
• Voorschrijven op afstand: De richtlijn staat voorschrijven op afstand toe en stelt dat het voorschrijven van medicijnen (hetzij persoonlijk, hetzij via telezorg) ter beoordeling van de zorgverlener is, mits het voorschrijven in overeenstemming is met de huidige praktijknormen. De richtlijn maakt geen melding van het voorschrijven op afstand van gereguleerde stoffen. Evenmin vermeldt de richtlijn de daarmee verband houdende apotheekregel van Colorado (3 CCR 719-1 sectie 3.00.21) ("Een apotheker mag geen receptgeneesmiddelen verstrekken als hij weet of had moeten weten dat het recept voor dat geneesmiddel is uitgeschreven op basis van een online vragenlijst, een online consult of een telefonisch consult, zonder dat er sprake was van een bestaande relatie tussen patiënt en arts."). De richtlijn staat zorgverleners niet toe om via telegezondheidsconsulten medicinale marihuana voor te schrijven.
• Geïnformeerde toestemming: Er moet geïnformeerde toestemming van de patiënt voor het gebruik van telegezondheidstechnologieën worden verkregen en bewaard als onderdeel van het medisch dossier.
• Continuïteit van zorg: Patiënten moeten 'relatief gemakkelijk' vervolgzorg of informatie kunnen krijgen van de zorgverlener.
• Verwijzingen voor spoedeisende hulp: Een zorgverlener is verplicht een noodplan bij te houden wanneer uit de zorg blijkt dat verwijzing naar een ziekenhuis of spoedeisende hulp noodzakelijk is voor de veiligheid van de patiënt. Het noodplan moet een formeel, schriftelijk protocol bevatten.
• Medische dossiers: Medische dossiers, inclusief elektronische communicatie, die tijdens het telezorgconsult zijn aangemaakt, moeten door de zorgverlener worden gedocumenteerd en toegankelijk zijn voor de patiënt. Dit omvat de geïnformeerde toestemming van de patiënt en instructies die zijn verstrekt of verkregen in verband met het telezorgconsult.
• Privacy en veiligheid van patiëntendossiers en uitwisseling van informatie: Zorgverleners moeten voldoen aan of zelfs verder gaan dan de toepasselijke federale en staatsvereisten voor privacy en veiligheid. Zorgverleners moeten hun eigen schriftelijke beleid en procedures bijhouden die in overeenstemming zijn met de staats- en federale wetgeving in een persoonlijke omgeving, inclusief een beleid voor het bijhouden en verzenden van elektronische dossiers.
• Informatieverschaffing en functionaliteit voor het aanbieden van online diensten: De richtlijn stelt dat bepaalde informatie moet worden verstrekt wanneer online diensten worden gebruikt om medische zorg te verlenen via telezorg, waaronder: de specifieke diensten die worden aangeboden; contactgegevens; licenties en kwalificaties; financiële belangen; gebruik en beperkingen van de website; gebruik en responstijden voor e-mail of elektronische berichten; verzamelde informatie en eventuele gebruikte volgmechanismen; en de mogelijkheid om feedback te geven of klachten in te dienen bij de Raad voor Geneeskunde.
• Patiëntfunctionaliteit voor online diensten: Online diensten die worden gebruikt door aanbieders van telegezondheidsdiensten moeten patiënten een duidelijk mechanisme bieden om:
  • Toegang tot, aanvullen en wijzigen van door patiënten verstrekte persoonlijke gezondheidsinformatie.
  • Geef feedback over de website en de kwaliteit van de informatie en diensten.
  • Registreer klachten, inclusief informatie over het indienen van een klacht bij de raad.
  • Online diensten moeten beschikken over accurate en transparante informatie over de eigenaar/exploitant van de website, de locatie en contactgegevens, inclusief een domeinnaam die de identiteit nauwkeurig weergeeft.
• Informatieverschaffing voor het aanbieden van online diensten: De richtlijn stelt dat bepaalde informatie moet worden verstrekt wanneer online diensten worden gebruikt om medische zorg te verlenen via telezorg, waaronder:
  • Specifieke diensten die worden verleend.
  • Contactgegevens van de aanbieder.
  • Licentie en kwalificaties van aanbieder(s) en bijbehorende aanbieders.
  • Kosten voor diensten en hoe de betaling moet worden gedaan.
  • Financiële belangen, anders dan in rekening gebrachte vergoedingen, in informatie, producten of diensten die door een aanbieder worden geleverd.
  • Passend gebruik en beperkingen van de site, inclusief medische noodsituaties.
  • Gebruik en reactietijden voor e-mails, elektronische berichten en andere communicatie die via telegezondheidstechnologieën wordt verzonden.
  • Aan wie patiëntgegevens mogen worden verstrekt en voor welk doel.
  • Rechten van patiënten met betrekking tot hun gezondheidsinformatie.
  • Verzamelde informatie en eventuele passieve volgmechanismen die worden gebruikt.

De vergadering van de beleidswerkgroep van Colorado om de voorgestelde richtlijnen te beoordelen staat momenteel gepland voor de week van 20 of 27 juli 2015, gevolgd door een presentatie aan de medische raad ter beoordeling op 21 augustus 2015.