Stimuleringspakket bevat 19 miljard dollar voor uitgaven aan gezondheidszorgtechnologie en invoering van elektronische medische dossiers

Op 17 februari 2009 heeft president Barack H. Obama de American Recovery and Reinvestment Act van 2009 (ARRA) ondertekend. Dit artikel geeft een overzicht van de bepalingen van de ARRA met betrekking tot stimuleringsuitgaven en andere stimuleringsmaatregelen op het gebied van gezondheidsinformatietechnologie (HIT), waaronder stimuleringsmaatregelen voor de invoering van elektronische patiëntendossiers (EHR). We zullen de bepalingen van de ARRA met betrekking tot de privacy- en beveiligingsvereisten van de Health Insurance Portability and Accountability Act van 1996 (HIPAA) behandelen in een afzonderlijke alert die binnenkort zal worden gepubliceerd.

Samenvatting

Medicare/Medicaid-stimulansen
De ARRA voorziet in aanzienlijke stimuleringsuitgaven in de gezondheidszorgsector – meer dan 20 miljard dollar – voor de ontwikkeling en invoering van HIT. Het grootste deel van de financiering – ongeveer 17 miljard dollar – is bestemd voor stimuleringsbetalingen via de Medicare- en Medicaid-vergoedingssystemen om zorgverleners en ziekenhuizen aan te moedigen EHR-technologiesystemen te implementeren. Zoals hieronder uitgebreider wordt beschreven, worden de stimuleringsbetalingen geactiveerd wanneer een zorgverlener of ziekenhuis aantoont dat het een "zinvolle EHR-gebruiker" is geworden. De betalingen worden in de loop van de tijd uitgekeerd, met grotere betalingen in de eerste jaren en lagere betalingen naarmate de tijd vordert, voor een totaalbedrag van maximaal 48.400 dollar voor in aanmerking komende professionals en maximaal 11 miljoen dollar voor ziekenhuizen. Aan de andere kant krijgen ziekenhuizen en in aanmerking komende professionals boetes in de vorm van lagere Medicare-vergoedingen als ze in 2015 geen zinvolle gebruikers van EHR zijn geworden.

Leiderschap van de overheid/instanties Infrastructuur
De ARRA voorziet in extra betrokkenheid van de overheid en instantiesbij het vaststellen van beleid, normen, specificaties en criteria voor HIT- en EHR-systemen. Het Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONCHIT) is opgericht binnen het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) en zal de belangrijkste instantie zijn die bij deze inspanningen betrokken is. ONCHIT zal worden geleid door een nationale coördinator die wordt benoemd door de minister van HHS (Secretary). De nationale coördinator is belast met de ontwikkeling van een landelijke HIT-infrastructuur die de kwaliteit van de gezondheidszorg verbetert, de kosten van de gezondheidszorg verlaagt en de gezondheidsinformatie van patiënten beschermt. De nationale coördinator is verplicht om het Federal Health IT Strategic Plan bij te werken om het gebruik van EHR-technologie aan te pakken, met inbegrip van de privacy en veiligheid van gezondheidsinformatie. De wet voorziet in de oprichting van een HIT-beleidscommissie die beleidsaanbevelingen doet aan de nationale coördinator, en een HIT-normcommissie die normen, implementatiespecificaties en certificeringscriteria aanbeveelt. Hieronder volgt een gedetailleerde beschrijving van deze nieuwe veranderingen bij de overheid en instanties. Wanneer deze normen en specificaties zijn aangenomen, zullen ze worden gebruikt om te beoordelen of ziekenhuizen en in aanmerking komende beroepsbeoefenaars zinvolle EHR-gebruikers zijn voor de hierboven besproken stimuleringsbetalingen van Medicare en Medicaid.

Andere stimuleringsmaatregelen
Ten slotte neemt de ARRA aanvullende stimuleringsmaatregelen aan, zoals:

• Subsidies voor HIT/EHR-onderzoeks- en ontwikkelingsprogramma's
• Investering in de landelijke HIT-infrastructuur
• Financiering voor uitbreidingsprogramma's en regionale centra om technische ondersteuning te bieden bij de invoering en het gebruik van HIT
• Subsidies aan staten en inheemse Amerikaanse stammen om financiering te verstrekken ter bevordering en uitbreiding van de uitwisseling van elektronische gezondheidsinformatie.
• Concurrerende subsidies voor het opzetten van leningprogramma's voor zorgverleners om EHR-technologie aan te schaffen en te gebruiken
• Subsidies voor de integratie van informatietechnologie in klinisch onderwijs
• Financiële steun aan universiteiten voor het opzetten of uitbreiden van medische informatica-opleidingen

Samenvatting van HIT/EHR-stimuleringsmaatregelen

Medicare-stimulansen voor zinvol gebruik van gecertificeerde EHR-technologie
De ARRA stelt via Medicare stimuleringsbetalingen vast voor het "zinvolle gebruik van gecertificeerde EHR-technologie" door in aanmerking komende professionals en ziekenhuizen. Zoals gespecificeerd in de wetgeving, ontvangt een in aanmerking komende professional gedurende de eerste vijf jaar (2011 tot en met 2015) stimuleringsbetalingen voor het aantonen van zinvol gebruik van EHR-technologie en aangetoonde prestaties tijdens de rapportageperiode voor elk betalingsjaar. Als een in aanmerking komende professional in 2015 geen zinvol gebruik van EHR-technologie aantoont, ontvangt hij of zij geen stimuleringsbetalingen en worden zijn of haar vergoedingen onder Medicare verlaagd zoals gespecificeerd in de wetgeving. Professionals die in aanmerking komen voor de stimuleringsbetalingen zijn artsen, kaakchirurgen, tandartsen, podologen en chiropractors die deelnemen aan Medicare.

Stimuleringsbetalingen voor in aanmerking komende professionals
Stimuleringsbetalingen voor in aanmerking komende professionalszijn gebaseerd op het bedrag van door Medicare gedekte professionele diensten die tijdens het betreffende jaar zijn verleend. Het totale mogelijke bedrag van de stimuleringsbetaling zal in de loop van de tijd afnemen. De wet voorziet in een voortschrijdende periode voor de implementatie en de bijbehorende betalingen. Zo zullen stimuleringsmaatregelen die in 2011 van start gaan, doorlopen tot en met 2015, terwijl maatregelen die in 2012 van start gaan, doorlopen tot en met 2016. Voor het eerste jaar bedraagt het maximale betalingsbedrag $ 18.000 als in 2011 of 2012 aan de criteria wordt voldaan (en $ 15.000 als de regeling in 2013 of 2014 wordt geïmplementeerd). Het hoogste jaarlijkse uitkeringsbedrag voor de daaropvolgende jaren daalt elk jaar tot $ 12.000, $ 8.000, $ 4.000 en $ 2.000, waarbij na 2016 geen uitkeringen meer worden gedaan. De uitkeringen kunnen worden gedaan in de vorm van een enkele geconsolideerde uitkering of in periodieke termijnen, zoals bepaald door de minister.

Om het maximale stimuleringsbedrag te ontvangen, moeten in aanmerking komende professionals in 2011 of 2012 op zinvolle wijze gebruikmaken van EHR-technologie, waardoor ze in aanmerking komen voor vijf jaarlijkse betalingen die respectievelijk in 2015 of 2016 eindigen, voor een totaal maximumbedrag van $ 44.000. Als een professional echter pas in 2014 EHR-technologie gaat gebruiken, bedragen de maximale jaarlijkse betalingen $ 15.000, $ 12.000 en $ 8.000, voor een totale maximale betaling van $ 35.000.

Dienovereenkomstig zijn er directe financiële voordelen voor in aanmerking komende professionals die in 2011 of 2012 betekenisvolle gebruikers van EHR-technologie worden; verminderde voordelen voor het invoeren van EHR in 2013 of 2014; en geen voordelen voor het invoeren in 2015. (Zoals hieronder wordt besproken, worden er sancties opgelegd als de professional in 2015 nog geen betekenisvolle gebruiker is geworden.)

In aanmerking komende beroepsbeoefenaars kunnen onder bepaalde omstandigheden in aanmerking komen voor een hoger stimuleringsbedrag of helemaal niet in aanmerking komen. Stimuleringsbetalingen worden met 10 procent verhoogd als de beroepsbeoefenaar voornamelijk werkzaam is in een gebied dat is aangewezen als een gebied met een tekort aan gezondheidswerkers.

De EHR-stimuleringsbetalingen voor professionals zijn niet beschikbaar voor in een ziekenhuis werkzame artsen, zoals pathologen, anesthesisten of spoedeisende hulp artsen, die vrijwel al hun diensten in een ziekenhuisomgeving verlenen met behulp van de faciliteiten en apparatuur van het ziekenhuis, inclusief computerapparatuur. Stimuleringsbetalingen worden beschikbaar gesteld aan ziekenhuizen in sectie 4312 van de ARRA, zoals hieronder besproken.

Zinvol gebruik van EHR-technologie
Een in aanmerking komende professional wordt beschouwd als een zinvolle gebruiker van EHR-technologie als hij aan de volgende drie criteria voldoet:

• De in aanmerking komende professional toont ten genoegen van de minister aan dat hij tijdens de periode op zinvolle wijze gebruikmaakt van gecertificeerde EHR-technologie, waaronder het gebruik van elektronische recepten zoals door de minister passend wordt geacht.
• De in aanmerking komende professional toont ten genoegen van de secretaris aan dat gedurende die periode de gecertificeerde EHR-technologie zodanig is aangesloten dat, in overeenstemming met de wetgeving en normen die van toepassing zijn op de uitwisseling van informatie, elektronische uitwisseling van gezondheidsinformatie mogelijk is om de kwaliteit van de gezondheidszorg te verbeteren, bijvoorbeeld door het bevorderen van de coördinatie van behandelingen.
• De in aanmerking komende professional dient informatie in over klinische kwaliteitsmaatstaven (de minister selecteert de klinische kwaliteitsmaatstaven en geeft de voorkeur aan maatstaven die zijn goedgekeurd door de op consensus gebaseerde entiteit met betrekking tot prestatiemeting waarmee de minister een contract heeft op grond van artikel 1890(a) van de Social Security Act).

Gecertificeerde EHR-technologie
Gecertificeerde EHR-technologieis een EHR die gecertificeerd is om te voldoen aan de normen die zijn vastgesteld door de nationale coördinator onder de AARA. De EHR-technologie moet demografische en klinische gezondheidsinformatie van patiënten bevatten (bijv. medische geschiedenis en probleemlijsten) en moet in staat zijn om klinische beslissingsondersteuning te bieden voor het invoeren van doktersvoorschriften, om informatie vast te leggen en op te vragen die relevant is voor de kwaliteit van de gezondheidszorg, en om elektronische gezondheidsinformatie uit te wisselen met en te integreren uit andere bronnen.

Professionele betalingsaanpassingen (boetes)
Betalingen volgens het tariefschema aan in aanmerking komende professionals voor gedekte professionele diensten worden onder bepaalde voorwaarden aangepast. Voor gedekte professionele diensten die in 2015 of een volgend betalingsjaar door een in aanmerking komende professional worden verleend, wordt het bedrag van het tariefschema verlaagd tot 99 procent in 2015, 98 procent in 2016 en 97 procent in 2017 en elk volgend jaar, indien de professional tijdens de rapportageperiode van het voorgaande jaar geen betekenisvolle EHR-gebruiker was. Voor 2018 en elk daaropvolgend jaar geldt dat als de minister vaststelt dat het percentage in aanmerking komende professionals dat betekenisvolle EHR-gebruikers zijn minder dan 75 procent bedraagt, het toepasselijke tarief met één procentpunt wordt verlaagd ten opzichte van het toepasselijke percentage in het voorgaande jaar, maar in geen geval zal het toepasselijke percentage minder dan 95 procent bedragen. Er geldt een vrijstelling voor bijzondere omstandigheden als het zijn van een betekenisvolle EHR-gebruiker tot aanzienlijke moeilijkheden leidt.

Stimuleringsbetalingen voor ziekenhuizen
Net als bij de hierboven genoemde stimuleringsmaatregelen voor professionals, hebben ziekenhuizen recht op stimuleringsbetalingen wanneer zij zinvolle gebruikers van EHR-technologie worden. Het aantonen van zinvol gebruik voor ziekenhuizen is vergelijkbaar: (1) EHR op een zinvolle manier gebruiken; (2) de EHR-technologie is gekoppeld aan een uitwisselingsplatform voor gezondheidsinformatie om de kwaliteit van de zorg te verbeteren; en (3) het ziekenhuis dient klinische kwaliteitsmaatstaven en andere door de minister geselecteerde maatstaven in (met voorkeur voor maatstaven die zijn geselecteerd voor het programma voor de rapportage van ziekenhuiskwaliteitsgegevens voor jaarlijkse betalingsupdates, of die zijn goedgekeurd door de entiteit die een contract heeft met de minister op grond van artikel 1890(a) van de Social Security Act).

Onder voorbehoud van bepaalde beperkingen kan elk gekwalificeerd ziekenhuis een stimuleringsbetaling ontvangen die wordt berekend als de som van een basisbedrag (2 miljoen dollar) plus een ontslaggerelateerde betaling, waarvan het bedrag vervolgens wordt vermenigvuldigd met het Medicare-aandeel. Dit bedrag wordt vervolgens vermenigvuldigd met een "overgangsfactor", wat resulteert in lagere betalingen gedurende een overgangsperiode van vier jaar. Een gekwalificeerd ziekenhuis ontvangt 200 dollar voor elke ontslagbetaling in het kader van het prospectieve betalingssysteem voor ziekenhuisopnames (IPPS), te beginnen bij ontslagnummer 1.150 tot en met ontslagnummer 23.000. Het Medicare-aandeel van een ziekenhuis wordt berekend volgens een specifieke formule op basis van het aantal beddagen voor intramurale patiënten dat kan worden toegerekend aan personen voor wie een deel A-betaling kan worden gedaan, en het totale aantal beddagen voor intramurale patiënten in het ziekenhuis, gecorrigeerd voor het aandeel van het ziekenhuis in de kosten die worden toegerekend aan liefdadigheidszorg. Critical access hospitals (CAH's) die zinvolle gebruikers van EHR zijn, hebben recht op bepaalde bonusbetalingen.

De wet voorziet in een overgangsregeling van vier jaar voor de stimuleringsbetaling. Een ziekenhuis dat een zinvolle gebruiker van EPD's is, kan in het eerste betalingsjaar het volledige bedrag van de stimuleringsbetaling ontvangen, in het tweede betalingsjaar 75 procent van het bedrag, in het derde betalingsjaar 50 procent van het bedrag en ten slotte, in het vierde betalingsjaar, 25 procent van het bedrag. Het eerste betalingsjaar voor een zinvolle EPD-gebruiker is 2011 of, als alternatief, het eerste boekjaar waarin een in aanmerking komend ziekenhuis recht heeft op een stimuleringsbetaling. Ziekenhuizen die na 2013 voor het eerst in aanmerking komen voor de stimuleringsbetalingen, kunnen stimuleringsbetalingen ontvangen volgens het overgangsprogramma alsof hun eerste betalingsjaar 2013 is. Ziekenhuizen die na 2015 zinvolle EPD-gebruikers worden, ontvangen geen stimuleringsbetalingen.

Bijgevolg zijn er directe financiële voordelen voor ziekenhuizen die in 2011 of 2012 zinvolle gebruikers van EPD-technologie worden; minder voordelen voor ziekenhuizen die EPD in 2013 of 2014 invoeren; en geen voordelen voor ziekenhuizen die EPD in 2015 invoeren. (Zoals hieronder wordt besproken, worden er sancties opgelegd als het ziekenhuis in 2015 nog geen zinvolle gebruiker is geworden.)

Ziekenhuisboetes
Vanaf 2015 zullen in aanmerking komende ziekenhuizen die geen betekenisvolle EHR-gebruikers zijn en niet de vereiste kwaliteitsgegevens indienen, worden onderworpen aan een vermindering van 25 procent van hun jaarlijkse Market Basket-update, in plaats van de vermindering van 2 procent onder de huidige wetgeving. Bovendien krijgen ziekenhuizen die in 2015 geen betekenisvolle EPD-gebruikers zijn, een vermindering van hun jaarlijkse Market Basket-update voor de resterende driekwart van de update. Deze vermindering wordt over een periode van drie jaar doorgevoerd.

Driekwart van het toepasselijke updatebedrag wordt in 2015 met een derde verminderd, in 2016 met twee derde en in 2017 en elk daaropvolgend jaar waarin het ziekenhuis geen betekenisvolle EPD-gebruiker is, met 100 procent. Deze verminderingen gelden alleen voor het betreffende boekjaar en worden in volgende boekjaren niet in aanmerking genomen. Vanaf 2015 zullen betalingen aan acute zorgziekenhuizen die geen betekenisvolle EHR-gebruikers zijn in een staat die opereert onder een Medicare-ontheffing op grond van artikel 1814(b)(3) van de Social Security Act, worden onderworpen aan vergelijkbare totale verminderingen.

Medicaid-stimulansen
De ARRA biedt ook Medicaid-stimulansen voor het gebruik van gecertificeerde EHR-technologie op basis van de betrokkenheid van een zorgverlener bij het Medicaid-programma. De wet voorziet verder in uitgebreide financiering voor kinderartsen, federaal erkende gezondheidsklinieken (FQHC's), gezondheidsklinieken op het platteland (RHC's) en arts-assistenten in door arts-assistenten geleide RHC's.

De wet voorziet in een federale bijdrage van maximaal 63.750 dollar voor de invoering, implementatie, upgrade, onderhoud en exploitatie van gecertificeerde EHR-technologie voor in aanmerking komende professionals. Maximaal 85 procent van 25.000 dollar, ofwel 21.250 dollar, met een maximum van de gemiddelde toegestane kosten, wordt verstrekt aan in aanmerking komende professionals om hen te helpen bij de invoering, implementatie en upgrade van gecertificeerde EHR-systemen. Bovendien wordt tot 85 procent van 10.000 dollar, ofwel 8.500 dollar, verstrekt aan in aanmerking komende professionals voor de exploitatie en het onderhoud van dergelijke systemen gedurende een periode van maximaal vijf jaar.

Betalingen aan ziekenhuizen zijn beperkt tot bedragen die analoog zijn aan die welke zijn gespecificeerd voor in aanmerking komende ziekenhuizen in Medicare in sectie 4102. De betalingslimiet voor dergelijke ziekenhuizen wordt berekend als een basisbedrag plus een bedrag dat verband houdt met het totale aantal ontslagen voor een dergelijk ziekenhuis. Staten mogen in geen enkel jaar meer dan 50 procent van het totale bedrag aan een ziekenhuis betalen en moeten de betalingen aan ziekenhuizen over ten minste drie jaar spreiden (afhankelijk van het aantonen van zinvol gebruik van gecertificeerde elektronische medische dossiers).

Overheid/Agentschap Leiderschap Infrastructuur
De ARRA implementeert ONCHIT verder binnen het HHS¹. ONCHIT zal worden geleid door een nationale coördinator die door de minister wordt benoemd. De nationale coördinator is belast met de ontwikkeling van een landelijke HIT-infrastructuur die de kwaliteit van de gezondheidszorg verbetert, de kosten van de gezondheidszorg verlaagt en de gezondheidsinformatie van patiënten beschermt.

HIT-beleidscommissie
De ARRA richt een HIT-beleidscommissie op om beleidsaanbevelingen te doen aan de nationale coördinator met betrekking tot de implementatie van een landelijke HIT-infrastructuur, waaronder de implementatie van het Federal Health IT Strategic Plan. De beleidsaanbevelingen hebben betrekking op normen, implementatiespecificaties en certificeringscriteria, en bevatten aanbevelingen voor de prioriteit voor de ontwikkeling, harmonisatie en erkenning van de normen, specificaties en certificeringscriteria, waaronder authenticatie, privacy en beveiliging van individueel identificeerbare gezondheidsinformatie, voor zover nodig om interoperabiliteit te waarborgen. De aanbevelingen hebben ook betrekking op de verantwoording voor de openbaarmaking van gezondheidsinformatie, de versleuteling van gezondheidsinformatie, onder meer tijdens de overdracht via het landelijke gezondheidsinformatienetwerk, de uitgebreide verzameling van demografische gegevens van patiënten en de behoeften van kinderen en andere kwetsbare bevolkingsgroepen.

De ARRA specificeert andere gebieden die het HIT Policy Committee in overweging kan nemen, waaronder het gebruik van de landelijke HIT-infrastructuur voor bioveiligheid, volksgezondheid, klinisch onderzoek en geneesmiddelenveiligheid; zelfbedieningstechnologieën; telegeneeskundetechnologieën; thuiszorg; en veilige toegang tot gezondheidsinformatie voor patiënten en familieleden.

De samenstelling van het HIT Policy Committee zal een breed spectrum van belanghebbenden vertegenwoordigen, waaronder patiënten, zorgverleners, gezondheidswerkers en leveranciers op het gebied van informatieprivacy en -beveiliging, verzekeringen en informatietechnologie.

HIT-normcommissie
De ARRA heeft een HIT-normcommissie opgericht om normen, implementatiespecificaties en certificeringscriteria aan te bevelen. De normen hebben betrekking op het harmoniseren, bijwerken en testen van normen en specificaties om een uniforme en consistente implementatie van de toepasselijke technologieën en oplossingen te bereiken. Tot de leden van de HIT-normcommissie behoren leveranciers, werknemers, kopers, zorgverzekeraars, technologieleveranciers, onderzoekers, deskundigen en externe adviseurs die betrokken zijn bij de privacy, beveiliging, uitwisseling en het gebruik van gezondheidsinformatie.

Uiterlijk 90 dagen na ontvangst van de aanbevolen normen, implementatiespecificaties of certificeringscriteria van de nationale coördinator, zal de minister deze aanbevelingen beoordelen en bepalen of ze via regelgeving moeten worden aangenomen. De minister heeft tot 31 december 2009 de tijd om een eerste reeks normen, implementatiespecificaties of certificeringscriteria vast te stellen.

De ARRA bepaalt dat het gebruik van door de minister vastgestelde normen en implementatiespecificaties vrijwillig is, met dien verstande dat federale instanties in hun contracten van leveranciers en verzekeraars moeten eisen dat zij deze normen en implementatiespecificaties hanteren bij de implementatie, aanschaf of upgrade van HIT-systemen.

Uiterlijk twee jaar na de inwerkingtreding (en daarna jaarlijks) moet de minister een rapport indienen waarin de specifieke maatregelen worden beschreven die door de federale overheid en de particuliere sector zijn genomen om de invoering van een landelijk systeem voor het elektronisch gebruik en de uitwisseling van gezondheidsinformatie te vergemakkelijken, met inbegrip van belemmeringen voor en aanbevelingen voor de volledige implementatie van een dergelijk systeem. De minister moet ook een onderzoek uitvoeren en een rapport indienen waarin (a) methoden worden onderzocht om efficiënte vergoedingsprikkels te creëren voor het verbeteren van de gezondheidszorg in FQHC's, RHC's en gratis klinieken; en (b) nieuwe technologie wordt onderzocht om senioren, personen met een handicap en hun verzorgers te helpen.

Hoofd Privacy
Uiterlijk 12 maanden na inwerkingtreding moet de nationale coördinator een hoofd privacy van het OCNHIT benoemen om de nationale coördinator te adviseren over privacy, beveiliging en gegevensbeheer van elektronische gezondheidsinformatie en om met staten en andere instanties te coördineren met betrekking tot privacy, beveiliging en gegevensbeheer.

Federaal strategisch plan voor gezondheids-IT
De nationale coördinator is verplicht om het federaal strategisch plan voor gezondheids-IT bij te werken en daarbij aandacht te besteden aan HIT-kwesties, waaronder:

• De elektronische uitwisseling van gezondheidsinformatie
• Gebruik van elektronische medische dossiers voor elke persoon in de Verenigde Staten tegen 2014
• Gebruik van privacy- en beveiligingsmaatregelen (waaronder versleutelingsnormen) voor de elektronische uitwisseling van identificeerbare gezondheidsinformatie
• Verbetering van de kwaliteit van de gezondheidszorg
• Plannen opstellen voor personen met unieke behoeften, zoals kinderen

De nationale coördinator zal een website opzetten om informatie te verstrekken over het werk, de planning, rapporten, aanbevelingen en andere informatie, teneinde de transparantie bij de bevordering van een landelijke HIT-infrastructuur te waarborgen.

Vrijwillige certificerings
De nationale coördinator zal samen met de directeur van het National Institute of Standards and Technology een vrijwillig certificeringsprogramma voor HIT onderhouden. De coördinator is verplicht om verschillende rapporten in te dienen, waaronder een rapport binnen 12 maanden na de inwerkingtreding van de ARRA, waarin wordt uiteengezet welke aanvullende financiering of bevoegdheden de nationale coördinator, het HIT Policy Committee of het HIT Standards Committee nodig hebben om normen, implementatiespecificaties en certificeringscriteria te ontwikkelen, of om anderszins te komen tot "volledige deelname van belanghebbenden aan de invoering van een landelijke HIT-infrastructuur die het gebruik en de uitwisseling van gezondheidsinformatie mogelijk maakt".

Onderzoeks- en ontwikkelingsprogramma's
De ARRA voorziet in de ontwikkeling van een programma en financiering voor universiteiten en onderzoeksconsortia om multidisciplinaire Centers for Health Care Information Enterprise Integration (centra) op te richten. Subsidies worden toegekend op basis van verdiensten en concurrentie. De centra hebben onder meer tot doel innovatieve benaderingen voor technologie-integratie te ontwikkelen door middel van baanbrekend, multidisciplinair onderzoek en HIT-ontwikkeling. In aanmerking komende onderzoeksgebieden zijn onder meer:

• Interfaces tussen menselijke informatie- en communicatiesystemen
• Spraakherkenningssystemen
• Software die de interoperabiliteit en connectiviteit tussen gezondheidsinformatiesystemen verbetert
• Betrouwbaarheid van software van systemen die cruciaal zijn voor de gezondheidszorg
• Meting van technologieën op het gebied van kwaliteit en productiviteit van de gezondheidszorg
• Beheer van gezondheidsinformatie
• Beveiliging en integriteit van gezondheidsinformatie
• Technologie om medische fouten te verminderen

Financiering ter versterking van de HIT-infrastructuur
De minister is verplicht om toegewezen middelen te gebruiken om te investeren in de HIT-infrastructuur om de elektronische uitwisseling en het gebruik van gezondheidsinformatie mogelijk te maken en te bevorderen, in overeenstemming met de doelstellingen die zijn uiteengezet in het strategisch plan dat door de nationale coördinator zal worden ontwikkeld. De middelen zullen worden geïnvesteerd via instanties met de juiste expertise, waaronder ONCHIT, de Health Resources and Services Administration, het Agency for Healthcare Research and Quality, de Centers for Medicare & Medicaid Services, de Centers for Disease Control and Prevention en de Indian Health Service.

HIT-implementatieondersteuning
De minister zal via OCNHIT een HIT-uitbreidingsprogramma opzetten om zorgverleners te helpen bij het invoeren, implementeren en effectief gebruiken van gecertificeerde EHR-technologie die de elektronische uitwisseling en het gebruik van gezondheidsinformatie mogelijk maakt. In dit verband zal de minister een onderzoekscentrum voor gezondheidsinformatietechnologie oprichten om technische ondersteuning te bieden en beste praktijken te ontwikkelen of te erkennen ter ondersteuning en versnelling van de inspanningen om HIT in te voeren, te implementeren en effectief te gebruiken, waardoor de elektronische uitwisseling en het gebruik van informatie mogelijk wordt in overeenstemming met de normen, implementatiespecificaties en certificeringscriteria die door de nationale coördinator zijn vastgesteld.

Regionale centra
De minister zal hulp bieden bij het opzetten en ondersteunen van regionale centra die technische bijstand verlenen en beste praktijken en andere informatie verspreiden die is verkregen van het Health Information Technology Research Center, ter ondersteuning en versnelling van inspanningen om HIT in te voeren, te implementeren en effectief te gebruiken, waardoor elektronische uitwisseling en gebruik van informatie mogelijk wordt in overeenstemming met normen, implementatiespecificaties en certificeringscriteria die zijn vastgesteld door de nationale coördinator. Financiering wordt toegekend op basis van verdiensten en regionale centra moeten aangesloten zijn bij een non-profitorganisatie of -instelling in de Verenigde Staten die financiering ontvangt in het kader van de ARRA. In de regel kan financiële steun aan regionale centra worden verleend voor een periode van maximaal vier jaar en mag deze niet meer bedragen dan 50 procent van het kapitaal en de jaarlijkse exploitatie- en onderhoudskosten die nodig zijn om een regionaal centrum op te richten en in stand te houden.

Staatssubsidies ter bevordering van HIT-
De nationale coördinator is bevoegd om subsidiesvoor planning en implementatie toe te kennen aan staten of door de staat aangewezen entiteiten om de elektronische uitwisseling van gezondheidsinformatie te vergemakkelijken en uit te breiden. Om in aanmerking te komen als door de staat aangewezen entiteit, moet een entiteit een non-profitorganisatie zijn met een brede vertegenwoordiging van belanghebbenden in haar raad van bestuur en moet zij een beleid van non-discriminatie en belangenverstrengeling voeren.

Concurrerende subsidies aan staten en inheemse Amerikaanse stammen voor leningprogramma's
De wet machtigt de nationale coördinator om concurrerende subsidies toe te kennen aan staten of inheemse Amerikaanse stammenvoor het opzetten van leningprogramma's voor zorgverleners om gecertificeerde EHR-technologie aan te schaffen, personeel op te leiden in het gebruik van dergelijke technologie en de veilige elektronische uitwisseling van gezondheidsinformatie te verbeteren. Om in aanmerking te komen, moeten begunstigden:

• Een gekwalificeerd HIT-leningfonds oprichten
• Een strategisch plan indienen, dat jaarlijks wordt bijgewerkt, waarin het beoogde gebruik van de middelen wordt beschreven en waarin wordt gegarandeerd dat leningen alleen worden verstrekt aan zorgverleners die de vereiste rapporten over kwaliteitsmaatregelen indienen en de gecertificeerde EHR-technologie gebruiken die door de lening wordt ondersteund voor de elektronische uitwisseling van gezondheidsinformatie om de kwaliteit van de zorg te verbeteren.
• Zorg voor een bijpassende financiering van ten minste $ 1 voor elke $ 5 aan federale financiering.

Integratie van HIT in klinisch onderwijs
De ARRA machtigt de minister om een demonstratieprogramma op te zetten voor het toekennen van competitieve subsidies aan medische, tandheelkundige en verpleegkundige opleidingen en andere graduate gezondheidsopleidingen om HIT te integreren in het klinisch onderwijs van beroepsbeoefenaars in de gezondheidszorg. Om in aanmerking te komen, moeten begunstigden een strategisch plan indienen. Een subsidie mag niet meer dan 50 procent van de kosten dekken van activiteiten waarvoor steun wordt verleend, hoewel de minister de bevoegdheid heeft om af te zien van de vereiste van kostendeling.

Informatietechnologieprofessionals in de gezondheidszorg
De wet verplicht de minister om, in overleg met de directeur van de National Science Foundation, financiële steun te verlenen aan universiteiten voor het opzetten of uitbreiden van medische informatica-programma's. Een subsidie mag niet meer dan 50 procent van de kosten dekken van activiteiten waarvoor steun wordt verleend, hoewel de minister de bevoegdheid heeft om af te zien van de vereiste kostendeling.

¹ Hoewel ONCHIT werd opgericht bij Executive Order 13335 (27 april 2004), bestonden er vóór de ARRA geen wettelijke bepalingen met betrekking tot ONCHIT.

Neem deel aan de webconferentie van Foley op vrijdag 20 februari 2009 om 12.30 uur Eastern Time, waarin de uitgaven voor gezondheidszorgtechnologie en de HIPAA-privacywijzigingen in de ARRA worden besproken. Ga voor meer informatie over dit evenement naar http://www.foley.com/news/event_detail.aspx?eventid=2652.

Legal News Alert maakt deel uit van ons voortdurende streven om actuele informatie te verstrekken over urgente kwesties of branchegerelateerde onderwerpen die van belang zijn voor onze klanten en collega's.

Als u vragen heeft over deze waarschuwing of het onderwerp verder wilt bespreken, neem dan contact op met uw Foley-advocaat of met de volgende personen:

Chanley T. Howell
Jacksonville, Florida
904.359.8745
[email protected]

Cheryl L. Wagonhurst
Los Angeles, Californië
213.972.4681
[email protected]

Kenny W. Hoeschen
Milwaukee, Wisconsin
414.319.7337
[email protected]