De Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) hebben op 7 juli 2016 hun voorgestelde Medicare Physician Fee Schedule (PFS) voor CY 2017 gepubliceerd. Hierin zou CMS artsen verplichten om een nieuwe place of service (POS) code te gebruiken om telehealth diensten te rapporteren. De voorgestelde regel bevat ook verschillende nieuwe gedekte telegezondheidsdiensten. Als de voorgestelde regels worden aangenomen, worden ze van kracht op 1 januari 2017.
Nieuwe plaats van dienstverlening code voor Medicare Telehealth diensten
Momenteel instrueert CMS behandelaars die telegezondheidsdiensten factureren om de POS-code te rapporteren die gerapporteerd zou zijn als de dienst persoonlijk zou zijn geleverd op de locatie waar de begunstigde zich bevindt. Deze regel heeft tot verwarring geleid, omdat sommige zorgverleners ten onrechte de POS rapporteren waar ze zelf zijn wanneer de dienst wordt verleend. Volgens de voorgestelde regel zouden artsen een nieuwe "telehealth" POS-code rapporteren om aan te geven dat de dienst een telehealth-dienst is die wordt verleend vanaf een afgelegen locatie.
De POS-code voor telegezondheidszorg zou niet van toepassing zijn op locaties van herkomst die de vergoeding voor faciliteiten in rekening brengen. CMS' redeneerde dat de verzendende locatie geen telezorgdienst levert omdat de patiënt fysiek aanwezig is op de verzendende locatie. Daarom zou de locatie van herkomst de POS-code blijven gebruiken die van toepassing is op het type faciliteit waar de patiënt zich bevindt.
Nieuwe berekeningen voor vergoedingen voor Medicare Telehealth diensten
Met betrekking tot de betalingspercentages voor telegezondheidsdiensten onder de nieuwe POS-code, zou CMS de PE RVU's (Physical Expense Relative Value Units) gebruiken om telegezondheidsdiensten met de code te betalen. Er zijn slechts drie codes op de lijst van telegezondheidszorgdiensten met een verschil van meer dan 1,0 PE RVU's tussen de facilitaire PE RVU's en de niet-facilitaire PE RVU's. Afgezien van deze drie codes zouden de vergoedingen voor telegezondheidsdiensten niet beïnvloed moeten worden door de voorgestelde regel. CMS verwacht dan ook niet dat deze regelwijziging de totale betalingen voor telegezondheidszorg onder Medicare significant zal veranderen. CMS is veeleer van mening dat het gebruik van deze nieuwe telegezondheidszorg POS-code de nauwkeurigheid van de betalingen en de consistentie bij het indienen van declaraties zal verbeteren.
Nieuwe telegezondheidszorg onder Medicare
CMS stelde voor om acht codes toe te voegen aan de lijst van gedekte telezorgdiensten. Dit zijn:
- Diensten in verband met nierziekte in het eindstadium (ESRD) voor dialyse (90967, 90968, 90969 en 90970);
- Advance care planning (99497 en 99498); en
- Consulten voor kritieke zorg geleverd via telehealth met gebruik van nieuwe Medicare G-codes (GTTT1 en GTTT2).
CMS weigerde codes toe te voegen met betrekking tot observatiezorg, bezoeken aan de spoedeisende hulp, psychologisch onderzoek, fysiotherapie, ergotherapie en spraak-taalpathologie. Hoewel de voorgestelde regel het bereik van gedekte telehealth diensten uitbreidt door het toevoegen van acht nieuwe codes, blijft dekking door Medicare voor telehealth diensten onderworpen aan dezelfde vijf wettelijke voorwaarden voor dekking.
Laat je stem horen
Geïnteresseerde telegeneeskundebedrijven en zorgverleners moeten de voorgestelde regel bekijken en overwegen opmerkingen in te dienen om uw stem te laten horen met betrekking tot deze nieuwe wijzigingen. U kunt de voorgestelde regel steunen of wijzigingen voorstellen, maar alle opmerkingen moeten uiterlijk 6 september 2016 zijn ingediend. Iedereen kan opmerkingen indienen, ook anoniem. U kunt uw opmerkingen hier online indienen. U kunt uw opmerkingen ook per post sturen naar
- Gewone post: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1654-P, P.O. Box 8013, Baltimore, MD 21244-8013
- Express of overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1654-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telehealth en virtuele zorginnovaties, inclusief het team, publicaties en andere materialen naar Foley's Praktijk telegeneeskunde.
