De Ohio Medical Board heeft zojuist nieuwe veelgestelde vragen en richtlijnen gepubliceerd over het uitoefenen van de geneeskunde via telegeneeskunde, gericht aan artsen en arts-assistenten in Ohio. De veelgestelde vragen volgen de regels van Ohio voor het voorschrijven van geneesmiddelen en gereguleerde stoffen via telegeneeskunde, die in maart 2017 door de Board zijn aangenomen. De richtlijnen zouden welkom nieuws moeten zijn voor zorgverleners die gezondheidszorg verlenen via telegeneeskunde. Hoewel de regel vaak wordt aangeduid als de "telegeneeskunde-voorschrijfregel", is de regel van toepassing in alle situaties waarin de arts of arts-assistent zich op de ene locatie bevindt en de patiënt op een andere locatie, en de arts of arts-assistent de patiënt nooit persoonlijk heeft onderzocht.
Veelgestelde vragen over telegeneeskunde in Ohio
De richtlijn bevat ook de volgende veelgestelde vragen:
- Waarom worden in deze FAQ arts-assistenten genoemd in de vragen en antwoorden, terwijl in de regel alleen sprake is van 'arts'?
De regel is van toepassing op arts-assistenten omdat Regel 4730-1-06 van de Ohio Administrative Code bepaalt dat alle regels in Hoofdstuk 4731-11 van de Ohio Administrative Code van toepassing zijn op arts-assistenten. Bovendien bepaalt artikel 4730.42 van de Ohio Revised Code dat een superviserend arts geen door een arts gedelegeerde voorschrijfbevoegdheid aan een arts-assistent mag verlenen op een wijze die de voorschrijfbevoegdheid van de superviserend arts overschrijdt.
- Wat wordt bedoeld met de term 'zorgverlener'?
Een 'zorgverlener' is een bevoegde persoon die handelt binnen het kader van zijn of haar beroepsvergunning. De term omvat ook verpleegkundigen met een geavanceerde praktijk en arts-assistenten die bevoegd zijn om recepten voor te schrijven.
- Wanneer de patiënt zich op afstand van de arts of arts-assistent bevindt, vereist een 'evaluatie' dan het gebruik van apparatuur waarmee een visuele verbinding met de patiënt tot stand kan worden gebracht?
Nee.
- Is er een verschil tussen het voorschrijven van gereguleerde medicijnen en niet-gereguleerde medicijnen aan een patiënt volgens Regel 4731-11-09?
Ja, geneesmiddelen die onder de regelgeving voor gereguleerde stoffen vallen (of door de Drug Enforcement Administration [DEA] zijn geregistreerd) mogen alleen worden voorgeschreven volgens de procedures die zijn uiteengezet in Regel 4731-11-09(D). Niet-gereguleerde geneesmiddelen mogen alleen worden voorgeschreven volgens de procedures in Regel 4731-11-09(C).
- Zijn er situaties waarin de arts of arts-assistent een medicijn met een gereguleerde stof kan voorschrijven aan een patiënt die zich niet op dezelfde locatie bevindt als de arts of arts-assistent, ook al heeft de arts of arts-assistent de patiënt nooit lichamelijk onderzocht?
Ja, paragraaf (D) van de regel somt de situaties op in de federale wetgeving waarin een voorschrijver in Ohio een gereguleerde stof mag voorschrijven aan een patiënt die hij niet persoonlijk heeft onderzocht en die zich op een andere locatie bevindt dan de voorschrijver, als volgt:
- Bij het verlenen van oproep- of vervangende zorg voor een arts of andere bevoegde zorgverlener die de patiënt als actieve patiënt heeft en aan alle vereisten van 4731-11-09(C) voor niet-gereguleerde medicatievoorschriften is voldaan. De oproep- of vervangende zorg moet plaatsvinden op basis van een overeenkomst tussen de oproepende/vervangende arts en de zorgverlener.
- De patiënt bevindt zich in een ziekenhuis of kliniek die bij de DEA is geregistreerd en wordt behandeld door een zorgverlener die in het bezit is van een DEA-registratiecertificaat.
- De patiënt bevindt zich fysiek in de aanwezigheid van een zorgverlener die beschikt over een DEA-registratiecertificaat en wordt door die zorgverlener behandeld.
- De arts of arts-assistent heeft van de DEA-beheerder een speciaal DEA-registratiecertificaat verkregen. (OPMERKING: op dit moment is het speciale DEA-registratiecertificaat niet beschikbaar, maar dit kan in de toekomst wel het geval zijn.)
- Houdt regel 4731-11-09 rekening met de unieke voorschrijfbehoeften van patiënten die zijn ingeschreven bij door de staat erkende hospiceprogramma's?
Ja, regel 4731-11-09(D)(5) machtigt de medisch directeur, hospicearts of behandelend arts van een erkend hospiceprogramma om een gereguleerde stof voor te schrijven aan een patiënt op afstand die zij niet persoonlijk hebben onderzocht, wanneer aan alle volgende voorwaarden is voldaan:
- Het medicijn met gereguleerde stoffen wordt verstrekt aan een patiënt die is ingeschreven in het hospiceprogramma en
- Het recept wordt naar de apotheek verzonden op een manier die voldoet aan de regels van de Ohio Board of Pharmacy.
- Houdt regel 4731-11-09 rekening met de specifieke voorschrijfbehoeften van patiënten in instellingen?
Ja, regel 4731-11-09 machtigt een medisch directeur of behandelend arts in een instelling zoals gedefinieerd in regel 4729-17-01 van de Apothekersraad om een gereguleerde stof voor te schrijven aan een patiënt die zich op afstand van de arts bevindt en die de arts nooit lichamelijk heeft onderzocht, wanneer aan de volgende voorwaarden is voldaan:
- Het medicijn dat onder de gereguleerde stoffen valt, wordt verstrekt aan een persoon die is opgenomen als patiënt of die in die instelling verblijft en
- Het recept wordt naar de apotheek verzonden op een manier die voldoet aan de regels van de Ohio Board of Pharmacy.
- Welke soorten voorzieningen vallen onder de definitie van 'institutionele voorziening'?
Zoals gedefinieerd in de regel van de Apothekersraad, betekent een "institutionele faciliteit" een ziekenhuis zoals gedefinieerd in sectie 3727.01 van de Ohio Revised Code, of een faciliteit met een vergunning van de Ohio State Board of Pharmacy en het Ohio Department of Health, Ohio Department of Rehabilitation and Correction, het Ohio Department of Development Disabilities of het Ohio Department of Mental Health and Addiction Services, waar ter plaatse medische zorg wordt verleend en een medisch dossier wordt bijgehouden waarin de zorg, inclusief voorgeschreven en toegediende medicijnen, wordt gedocumenteerd. De volgende instellingen zijn voorbeelden van institutionele instellingen:
- Ziekenhuizen geregistreerd bij het Ohio Department of Health
- Herstellingsoorden
- Ontwikkelingsfaciliteiten
- Langdurige zorginstellingen
- Verzorgingstehuizen
- Psychiatrische instellingen
- Revalidatiefaciliteiten
- Instellingen voor mensen met een ontwikkelingsstoornis
- Niveau III subacute ontgiftingsfaciliteiten
- Ik ben gastro-enteroloog en schrijf patiënten routinematig niet-gereguleerde laxeermiddelen voor voordat ik een colonoscopie uitvoer. Ben ik verplicht om met de patiënt te overleggen voordat ik deze niet-gereguleerde middelen voorschrijf?
Als de patiënt is doorverwezen voor een screeningcoloscopie door een zorgverlener met voorschrijfbevoegdheid, is de informatie in de verwijzing, inclusief de medische geschiedenis van de patiënt en de bevindingen van het lichamelijk onderzoek, voldoende voor de gastro-enteroloog om op basis daarvan niet-gereguleerde stoffen voor te schrijven ter voorbereiding op de coloscopie. De beoordeling door de doorverwijzende zorgverlener met voorschrijfbevoegdheid voldoet aan de vereisten van 4731-11-09(C)(4).
- Ik ben psychiater. Mag ik een patiënt op afstand Schedule II-gereguleerde stimulerende middelen zoals Vyvance of Adderall voorschrijven als ik de patiënt nooit persoonlijk heb onderzocht?
Over het algemeen niet. Als de voorschrijfsituatie echter voldoet aan een van de uitzonderingen die worden genoemd in paragraaf (D) van de regel, dan is het antwoord ja.
- Ik ben psychiater. Mag ik stimulerende middelen die onder Schedule II vallen, zoals Vyvance of Adderall, voorschrijven aan een patiënt in het kader van een cross-coverage-overeenkomst met een verpleegkundige die alleen Schedule II-medicijnen mag voorschrijven voor een periode van 72 uur?
Dat hangt ervan af. "Cross-coverage" volgens Regel 4731-11-09 en federale wetgeving wordt gedefinieerd als een arts die een medische evaluatie uitvoert op verzoek van een andere arts die in de afgelopen vierentwintig maanden een medische evaluatie van de patiënt heeft uitgevoerd en tijdelijk niet beschikbaar is om een huidige evaluatie uit te voeren. Daarom zou de geregistreerde verpleegkundige met een geavanceerde praktijk niet als "niet beschikbaar" worden beschouwd voor cross-coverage-doeleinden als de reden waarom de arts wordt gevraagd om een recept voor te schrijven, is dat de geregistreerde verpleegkundige met een geavanceerde praktijk niet bevoegd is om Schedule II-gereguleerde stoffen voor te schrijven aan de betreffende patiënt. De verpleegkundige met een geavanceerde praktijk zou echt niet beschikbaar moeten zijn.
- Ik ben een arts die een samenwerkingsovereenkomst heeft met een verpleegkundige met een geavanceerde praktijk of een supervisieovereenkomst met een arts-assistent. Kan ik uitsluitend vertrouwen op de beoordeling door de verpleegkundige met een geavanceerde praktijk of de arts-assistent voor het evaluatieaspect voordat ik een gereguleerde stof aan de patiënt voorschrijf?
Nee, niet uitsluitend op basis van de beoordeling van de geregistreerde verpleegkundige met een geavanceerde praktijk of de arts-assistent. De federale wetgeving erkent dat een deel van de evaluatie kan worden uitgevoerd door de geregistreerde verpleegkundige of arts-assistent, maar de federale wetgeving vereist nog steeds dat de samenwerkende of superviserende arts ten minste één persoonlijke of telegeneeskundige evaluatie van de patiënt heeft uitgevoerd in de afgelopen vierentwintig maanden, tenzij een van de situaties in paragraaf (D) van regel 4731-11-09 van toepassing is.
- In een situatie waarin ik invalkracht ben of oproepdienst heb, overweeg ik een niet-gereguleerde stof voor te schrijven aan een patiënt die ik nooit fysiek heb onderzocht. Kan ik vertrouwen op de beoordeling van de patiënt door een verpleegkundige om te voldoen aan 4731-11-09(C)(4)?
Ja, in een situatie van kruisdekking kan de interactie met de patiënt die vereist is volgens paragraaf (C)(4) van de regel worden gecoördineerd door een andere bevoegde zorgverlener die handelt binnen het kader van zijn of haar beroepsvergunning. Voorbeelden van bevoegde zorgverleners zijn verpleegkundigen, apothekers of arts-assistenten. "Kruisdekking" wordt in Regel 4731-11-01 gedefinieerd als "bereikbaarheidsdienst".
- Moet ik, voordat ik een niet-gereguleerde stof voorschrijf aan een nieuwe patiënt via een telegeneeskundige consultatie, persoonlijk alle stappen uitvoeren die worden beschreven in 4731-11-09 (C)(1) tot en met (C)(9)?
De arts of arts-assistent moet met de patiënt communiceren om een medische evaluatie uit te voeren, zoals vereist door 4731-11-09(C)(4), en om een diagnose en behandelplan vast te stellen of te bevestigen, met inbegrip van het gebruik van voorgeschreven geneesmiddelen, zoals vereist door 4731-1109(C)(5). Alle documentatie en andere vereisten kunnen echter worden gedelegeerd aan geschikt personeel.
- Ik heb een overeenkomst voor onderlinge vervanging met een andere zorgverlener en ik vervang die zorgverlener die op vakantie is. Wat moet ik doen als ik overweeg om een medicijn met een gereguleerde stof voor te schrijven aan een patiënt van de zorgverlener die op vakantie is?
Het voorschrijven van gereguleerde stoffen moet voldoen aan 4731-11-09(D):
- Onder (D)(1) moet u voldoen aan de vereisten van paragraaf (C) van de regel. Zie vragen 15 en 16 voor informatie over het voldoen aan de vereisten van paragraaf (C).
- Onder (D)(2) – (6) moet u over voldoende informatie beschikken om binnen de minimumnormen voor zorg te kunnen voorschrijven.
- Ik heb een kruisdekkingovereenkomst zoals hierboven beschreven. Wat moet ik doen als ik overweeg om een niet-gereguleerd medicijn voor te schrijven aan dezelfde patiënt?
U moet voldoen aan de vereisten van 4731-11-09(C), ongeacht of de patiënt in een intramurale setting verblijft. De interactie met de patiënt die vereist is volgens paragraaf (C)(4) kan echter worden gecoördineerd door een andere bevoegde zorgverlener die binnen het kader van zijn of haar beroepsvergunning werkt.
- Ik ben medisch directeur van een hospice. Mag ik een medicijn met een gereguleerde stof voorschrijven aan een hospicepatiënt die ik nooit persoonlijk heb onderzocht?
Ja, 4731-11-09(D)(5) staat u toe dit te doen wanneer u voldoet aan de vereisten van die paragraaf.
- Ik ben medisch directeur van een hospice. Mag ik een niet-gereguleerd medicijn voorschrijven aan een hospicepatiënt die ik nooit persoonlijk heb onderzocht?
Ja, maar u moet alle vereisten in 4731-11-09(C) naleven. De interactie met de patiënt die vereist is volgens paragraaf (C)(4) van de regel kan echter worden gecoördineerd door een andere bevoegde zorgverlener die handelt binnen het kader van zijn of haar beroepsvergunning.
- Ik ben arts in een hospiceprogramma. Ik overweeg om een niet-gereguleerde stof voor te schrijven aan een hospicepatiënt die ik nog nooit heb onderzocht. Moet ik alle vereisten in 4731-11-09(C) naleven als de patiënt thuis wordt verzorgd?
Ja. De interactie met de patiënt die vereist is volgens paragraaf (C)(4) van de regel kan echter worden gecoördineerd door een andere bevoegde zorgverlener die handelt binnen het kader van zijn of haar beroepsvergunning.
- Wat als de patiënt in een intramurale setting verblijft? Moet ik dan nog steeds alle vereisten in 4731-11-09(C) naleven in een situatie van kruisdekking?
Ja. De interactie met de patiënt die vereist is volgens paragraaf (C)(4) van de regel kan echter worden gecoördineerd door een andere bevoegde zorgverlener die handelt binnen het kader van zijn of haar beroepsvergunning.
- Ik ben arts voor een thuiszorgprogramma. Ik ben de samenwerkende arts voor geregistreerde verpleegkundigen met een geavanceerde praktijk en de superviserende arts voor arts-assistenten die de huisbezoeken afleggen. Veel van de patiënten hebben gereguleerde stoffen uit Schedule II nodig, maar de situatie is niet zodanig dat de verpleegkundigen met een geavanceerde praktijk of de arts-assistenten volgens de Ohio Revised Code bevoegd zijn om een medicijn uit Schedule II voor te schrijven. Mag ik, ook al heb ik de patiënt nooit persoonlijk onderzocht, een medicijn uit Schedule II aan de patiënt voorschrijven op basis van de lichamelijke onderzoeken en beoordelingen die zijn uitgevoerd door de verpleegkundigen met een geavanceerde praktijk of de arts-assistenten?
Nee. Hoewel de federale wetgeving erkent dat een deel van het lichamelijk onderzoek kan zijn uitgevoerd door een andere bevoegde zorgverlener die handelt binnen het kader van zijn beroepsvergunning, geldt voor thuiszorg geen uitzondering op de federale wetgeving die vereist dat de voorschrijver de patiënt persoonlijk heeft onderzocht alvorens een gereguleerde stof voor te schrijven.
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg en andere innovaties in de gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en ander materiaal, naar Foley's Praktijk telegeneeskunde en virtuele zorg.
