De gouverneur van Iowa, Kim Reynolds, heeft onlangs een nieuwe wet ondertekend die commerciële zorgverzekeraars in de Hawkeye State verplicht om gezondheidsdiensten die via telehealth worden geleverd te dekken, in dezelfde mate als deze diensten worden gedekt via persoonlijke zorg. De wet, aangenomen onder HF 2305, wordt van kracht op 1 januari 2019 en is van toepassing op alle polissen die na die datum in Iowa geleverd, uitgegeven of opnieuw uitgegeven worden. Aanbieders van telegeneeskunde, ondernemers en patiënten in Iowa zullen binnenkort kunnen profiteren van dekking door telezorgverzekeringen, waarmee ze zich aansluiten bij de landelijke meerderheid van staten met vergelijkbare wetten.
De belangrijkste dekkingstaal in de wet luidt als volgt:
"[Een] polis, contract of plan dat voorziet in betaling door derden of vooruitbetaling van gezondheids- of medische kosten mag geen onderscheid maken tussen dekkingsvoordelen voor gezondheidsdiensten die persoonlijk worden verleend en dezelfde gezondheidsdiensten die via telehealth worden verleend."
Vanuit het perspectief van een zorgverlener is de taal in de wet van Iowa niet ideaal voor de duidelijkheid. Er staat dat een gezondheidsplan "geen onderscheid mag maken tussen vergoedingen" voor telegezondheidszorg en persoonlijke diensten. Dit weerspiegelt een impliciete intentie om gezondheidsplannen te verplichten om telegezondheidsdiensten volledig te dekken voor een verzekerd lid als de corresponderende onderliggende medische dienst wordt gedekt onder het uitkeringsplan van dat lid. Andere staten hebben er echter voor gekozen om meer bevestigende taal te gebruiken om eenvoudig en expliciet de dekkingsvereisten aan te geven waaraan een gezondheidsplan moet voldoen. Kijk bijvoorbeeld eens naar de duidelijke, beknopte richtlijn in de Mississippi Telehealth dekkingswet: "Alle ziektekostenverzekeringen en employee benefit plans in deze staat moeten dekking bieden voor telegeneeskundediensten in dezelfde mate als de diensten zouden worden gedekt als ze zouden worden geleverd via persoonlijk overleg." Dergelijke formuleringen verdienen de voorkeur omdat ze patiënten, zorgverleners en zorgverzekeraars meer duidelijkheid geven over wat wel en wat niet gedekt moet worden door het zorgplan van de patiënt.
Hoogtepunten van de nieuwe wet zijn onder andere
- De wet is van toepassing op de volgende categorieën ziektekostenverzekeringen: (1) een individuele of collectieve ongevallen- en ziektekostenverzekering die dekking biedt op basis van onkosten; (2) een individueel of collectief contract voor ziekenhuis- of medische diensten; (3) een individueel of collectief HMO-contract; en (4) een publiek werknemersplan. De wet is niet van toepassing op ongevallenverzekeringen, verzekeringen voor specifieke ziekten, kortlopende hospitalisatie- of ziektekostenverzekeringen, hospitalisatievergoedingen, tandartsverzekeringen, zichtverzekeringen, aanvullende Medicare-verzekeringen, langetermijnzorgverzekeringen, basisdekking van hospitalisatiekosten en kosten voor medisch-chirurgische ingrepen, inkomensverzekeringen voor invaliditeit, verzekeringen die worden uitgegeven als aanvulling op aansprakelijkheidsverzekeringen, werknemerscompensatieverzekeringen of soortgelijke verzekeringen, of autoverzekeringen voor medische betalingen.
- Interactieve audio- en videocommunicatie vereist. De wet beperkt de dekking van telegezondheidszorg tot interactieve audio- en videocommunicatie en stelt: "Telegezondheidszorg betekent de levering van gezondheidsdiensten door middel van interactieve audio- en videocommunicatie. Telegezondheidszorg omvat niet de levering van gezondheidszorgdiensten door middel van een telefoon met alleen audio, een e-mailbericht of een faxbericht". Dit betekent dat store-and-forward en remote patient monitoring (RPM) modaliteiten niet onder de dekkingseis van Iowa vallen.
- Geen uitbreiding van gedekte diensten. De meeste telehealth verzekeringswetten, waaronder die van Iowa, breiden het voordeelpakket van een lid niet uit en vereisen niet dat gezondheidsplannen een dienst die geleverd wordt via telehealth dekken, tenzij die dienst gedekt is onder het voordeelplan van het lid wanneer deze in persoon geleverd wordt. Bijvoorbeeld, de meeste telehealth verzekeringswetten zullen niet vereisen dat een gezondheidsplan RPM dekt, tenzij RPM dekking uitdrukkelijk vermeld staat in de wet.
- Diensten moeten passend zijn en geleverd worden in overeenstemming met de wet en standaard praktijken. Volgens de wet van Iowa moeten zorgdiensten die via telehealth worden geleverd passend zijn en worden geleverd in overeenstemming met de toepasselijke wetgeving en algemeen aanvaarde praktijken en normen in de gezondheidszorg die gelden op het moment dat de zorgdiensten worden geleverd, met inbegrip van alle regels die zijn aangenomen door de bevoegde beroepsraad die toezicht houdt op de zorgverlener die de zorgdiensten levert. De Iowa Insurance Commission is ook gemachtigd om voorschriften uit te vaardigen die nodig zijn om de wettelijke vereisten toe te passen, dus zorgverleners moeten de voorgestelde voorschriften van de Insurance Commission in de gaten houden.
- Geen betalingspariteit. De wet van Iowa bevat geen bepalingen over betalingspariteit. Met andere woorden, in tegenstelling tot sommige staten(bijv. Delaware, Minnesota) verplicht de wet van Iowa gezondheidsplannen niet om een aanbieder te betalen tegen hetzelfde of een gelijkwaardig vergoedingstarief dat de aanbieder heeft gecontracteerd met het gezondheidsplan voor identieke persoonlijke diensten. In de wet van Minnesota inzake pariteit in betalingen staat bijvoorbeeld "Een zorgverzekeraar vergoedt de zorgverlener met een vergunning voor zorg op afstand voor gedekte diensten die via telegeneeskunde worden geleverd op dezelfde basis en tegen hetzelfde tarief als de zorgverzekeraar zou toepassen op deze diensten als de diensten persoonlijk zouden zijn geleverd door de zorgverlener met een vergunning voor zorg op afstand." Gelijke betaling is een essentieel punt voor wetgevers om in overweging te nemen bij het opstellen en evalueren van een wetsvoorstel voor telegezondheidsdekking of bij het herzien van een eerder aangenomen dekkingswet. We hebben dit uitgebreid besproken in eerdere artikelen en deze kwesties behandeld in verband met het opstellen van beleid en wetgeving.
Met de goedkeuring van de wet op de dekking van telezorgverzekeringen in Iowa komt de teller op ongeveer 35 staten plus het District of Columbia (D.C.) met wetten die commerciële ziektekostenverzekeringen verplichten om telezorgdiensten te dekken. Verdere uitbreiding van de dekking en vergoeding betekent dat zorgverleners hun telezorgaanbod kunnen uitbreiden, terwijl individuele verzekerde patiënten kunnen kiezen of ze medische zorg in persoon of via telezorg willen ontvangen. Dekking door de verzekering van telezorgdiensten wordt ondersteund door het beleid van de AMA voor dekking en betaling van telezorgdiensten. Wetten voor dekking door telegezondheidsverzekeringen zijn ook een kwestie van consumentenrechten en helpen ervoor te zorgen dat verzekerde leden (d.w.z. de mensen die verzekeringspremies betalen aan hun zorgplan) kunnen kiezen hoe ze hun medische zorg willen ontvangen, in plaats van gedwongen te worden om diensten persoonlijk te ontvangen of om voor telegezondheidsdiensten te betalen als een niet-gedekte dienst.
We zullen Iowa blijven volgen op regelwijzigingen die de mogelijkheden voor telegeneeskunde in de staat beïnvloeden of verbeteren.
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg en andere innovaties in de gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en ander materiaal, naar Foley's Team telegeneeskunde en digitale gezondheidszorg en lees onze 2017 Telemedicine en Digitale Gezondheid Executive Survey.
