Medicare Remote Patient Monitoring: CMS staat 'Incident to'-facturering toe
CMS heeft zojuist een verduidelijking aangekondigd dat patiëntbewaking op afstand onder CPT-code 99457 mag worden uitgevoerd door ondersteunend personeel, "in verband met" de professionele diensten van de facturerende arts. Een "in verband met"-dienst is een dienst die wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts (in ruime zin) en die aan Medicare wordt gefactureerd op naam van de arts, onder voorbehoud van bepaalde vereisten, waarvan er één hieronder wordt besproken. De aankondiging kwam in een technische correctie die op 14 maart 2019 werd gepubliceerd en is onmiddellijk van kracht. Dit is een langverwachte verandering onder bedrijven die patiënten op afstand monitoren, zoals we in onze vorige berichtgeving uitgebreider hebben besproken.
De nieuwste code voor patiëntbewaking op afstand, CPT-code 99457, is in januari 2019 van kracht geworden. Deze code biedt Medicare-vergoeding voor "Behandelingsbeheerdiensten voor fysiologische bewaking op afstand, 20 minuten of meer tijd van klinisch personeel/arts/andere gekwalificeerde zorgverleners in een kalendermaand, waarbij interactieve communicatie met de patiënt/verzorger gedurende de maand vereist is."
Toen de definitieve regel voor het Physician Fee Schedule 2019 in november 2018 werd gepubliceerd, verklaarde CMS dat CPT-code 99457 professionele tijd beschrijft en "daarom niet kan worden geleverd door ondersteunend personeel in verband met de professionele diensten van een arts". Met deze technische correctie heeft CMS die zin geschrapt en vervangen door: "Wij danken de commentatoren en bevestigen dat deze diensten mogen worden verleend door ondersteunend personeel in het kader van de professionele dienstverlening van een arts." Dit is een welkome herziening waar telezorgverleners lang op hebben gewacht.
Door deze wijziging kunnen RPM-diensten nu beter aansluiten bij Chronic Care Management (CCM)-diensten (CPT-code 99487, 99489 en 99490). De standaardregel voor incidentele facturering onder Medicare vereist echter direct toezicht, geen algemeen toezicht. Direct toezicht betekent dat de arts en het ondersteunend personeel zich tegelijkertijd in hetzelfde gebouw moeten bevinden (zij het niet in dezelfde ruimte). Bij algemeen toezicht hoeven de arts en het ondersteunend personeel zich daarentegen niet tegelijkertijd in hetzelfde gebouw te bevinden en kan de arts in plaats daarvan telegeneeskunde gebruiken om algemeen toezicht uit te oefenen op het ondersteunend personeel.
Voor CCM-diensten heeft CMS een uitzondering op de regelgeving gecreëerdwaardoor facturering van 'incidenten'onder algemeen toezichtis toegestaan. Helaas vermeldt de recente technische correctie voor RPM niet dat CPT-code 99457 onder algemeen toezicht kan worden geleverd. CMS heeft de RPM-voorschriften inderdaad niet herzien om een uitzondering op de standaardvereiste van direct toezicht toe te staan. Hoewel de correctie goed nieuws is voor zorgverleners en patiënten, zal een wijziging van de RPM-regels om incidentele facturering van CPT-code 99457 onder algemeen toezicht uitdrukkelijk toe te staan, een enorm verschil maken in de bedrijfsvoering en bedrijfsmodellen, waardoor meer patiënten kunnen profiteren van de kwaliteitsverbeterende voordelen van patiëntmonitoring op afstand.
Zorgverleners en technologiebedrijven die een wijziging nastreven om algemeen toezicht mogelijk te maken, zouden moeten overwegen om opmerkingen over dit onderwerp in te dienen bij CMS zodra de voorgestelde regel voor het artsentariefschema voor 2020 is gepubliceerd (doorgaans begin juli). We zullen deze regels en wijzigingen blijven volgen naarmate ze zich ontwikkelen.
Wilt u meer weten?
Neem deel aan een diepgaande discussie over patiëntmonitoring op afstand en regelgevingskwesties tijdens de jaarlijkse conferentie en expo van de American Telemedicine Association in New Orleans van 14 tot 16 april 2019. Bekijk hier het huidige programma en schrijf u in.
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg, patiëntenbewaking op afstand, digitale gezondheid en andere innovaties op het gebied van gezondheid, inclusief het team, publicaties en ervaringen van vertegenwoordigers naar Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.
