Patiëntbewaking op afstand: Medicare stelt twee grote uitbreidingen voor
Vorige week heeft CMS twee belangrijke wijzigingen voorgesteld voor diensten voor patiëntbewaking op afstand (RPM) die vergoed worden onder het Medicare-programma. Op de wijzigingen, die deel uitmaken van de voorgestelde 2020 Physician Fee Schedule, werd met spanning geanticipeerd door aanbieders van digitale gezondheidszorg die hoopten op meer duidelijkheid en flexibiliteit voor RPM-diensten.
De creatie van nieuwe RPM-codes aan het begin van 2019 (CPT-codes 99457, 99454 en 99453) was een grote stap voorwaarts om de digitale gezondheid van patiënten uit te breiden en de levering van gezondheidszorg, de resultaten en het kostenbeheer te verbeteren. Er bleven vragen over hoe de nieuwe RPM-codes correct te gebruiken en te factureren, en welke bedrijfs- en personeelsmodellen vereist zijn door Medicare. Aanbieders vroegen of RPM moet worden gefactureerd als onderdeel van de diensten van een professional onder direct toezicht, of dat ze algemeen toezicht kunnen gebruiken, vergelijkbaar met Chronic Care Management (CCM) diensten? Welke soorten RPM-apparaten vallen onder de praktijkkostencodes CPT-codes 99454 en 99453? Mogen patiënten handmatig gegevens invoeren in een RPM-apparaat? En waarom wordt CPT-code 99454 gefactureerd met een cyclus van 30 dagen, terwijl CPT-code 99457 maandelijks wordt gefactureerd? Terwijl CMS niet op al deze vragen inging in de voorgestelde Physician Fee Schedule regel, bood het wel wat nuttige duidelijkheid en stelde het voor om Medicare RPM diensten op twee belangrijke manieren uit te breiden: 1) het toelaten van RPM onder algemene supervisie; en 2) het creëren van een nieuwe add-on code voor patiënten die meer dan 20 minuten per maand RPM diensten ontvangen.
RPM kan onder algemeen toezicht worden geleverd
Dit is waarschijnlijk de belangrijkste en meest gunstige verandering voor digitale gezondheid in het hele voorgestelde 2020 Physician Fee Schedule. Toen CMS voor het eerst de RPM-codes creëerde, verklaarden ze dat RPM niet incidenteel kon worden geleverd, met de redenering dat CPT-code 99457 professionele tijd beschrijft en "daarom niet kan worden geleverd door hulppersoneel incidenteel aan de professionele diensten van een arts". Een bijkomstige dienst is een dienst die wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts (ruim gedefinieerd), en die wordt gefactureerd aan Medicare in naam van de arts, met inachtneming van bepaalde vereisten. Vervolgens heeft CMS een technische correctie uitgevaardigd die facturering van RPM-diensten door ondersteunend personeel onder direct toezicht toestaat. Direct toezicht betekent dat de arts en het hulppersoneel op hetzelfde moment in hetzelfde gebouw moeten zijn (maar niet in dezelfde kamer). Algemeen toezicht daarentegen vereist niet dat de arts en het hulppersoneel op hetzelfde moment in hetzelfde gebouw zijn, en de arts kan in plaats daarvan telegeneeskunde gebruiken om algemeen toezicht uit te oefenen op het hulppersoneel.
Insiders uit de industrie pleitten voor het veranderen van de RPM regels om expliciet toe te staan dat RPM onder algemeen toezicht gefactureerd wordt en CMS ging hiermee akkoord. Onder de voorgestelde regel mogen RPM diensten die gerapporteerd worden met CPT codes 99457 en 994X0 nu geleverd worden onder algemeen toezicht in plaats van het momenteel vereiste directe toezicht. De arts of andere gekwalificeerde zorgprofessional die toezicht houdt op het hulppersoneel hoeft niet dezelfde persoon te zijn die de patiënt in het algemeen behandelt. Echter, alleen de superviserende arts of andere gekwalificeerde zorgverlener mag Medicare de bijkomende diensten in rekening brengen.
De wijziging van de RPM-regels om expliciet toe te laten dat CPT-code 99457 onder algemeen toezicht gefactureerd wordt, breidt de potentiële activiteiten en bedrijfsmodellen die geassocieerd worden met RPM-diensten aanzienlijk uit, waardoor meer patiënten kunnen genieten van de kwaliteitsverbeterende voordelen van patiëntenmonitoring op afstand.
Nieuwe RPM-code voor extra minuten
CMS heeft ook voorgesteld om CPT-code 99457 te wijzigen zodat deze alleen de eerste 20 minuten monitoringdiensten dekt, terwijl een nieuwe CPT-code 994X0 zou worden gebruikt als een add-on code voor patiënten die extra intervallen van 20 minuten RPM ontvangen. CMS is niet ingegaan op hoe vaak de nieuwe add-on code 994X0 per maand kan worden gefactureerd en of er een maximumlimiet is. CMS heeft een RVU van 0,50 en directe PE-ingangen voorgesteld voor de nieuwe add-on code. De voorgestelde codebeschrijvingen zijn als volgt:
- CPT-code 99457(Remote physiologic monitoring treatment management services, klinisch personeel/arts/andere gekwalificeerde zorgverlener tijd in een kalendermaand waarbij interactieve communicatie met de patiënt/verzorger nodig is gedurende de maand; initiële 20 minuten)
- Nieuwe CPT-code 994X0(Remote physiologic monitoring treatment management services, klinisch personeel/arts/andere gekwalificeerde zorgverlener tijd in een kalendermaand waarbij interactieve communicatie met de patiënt/verzorger nodig is gedurende de maand; extra 20 minuten)
Wat nu?
Aanbieders, technologiebedrijven en ondernemers op het gebied van virtuele zorg die geïnteresseerd zijn in RPM, moeten overwegen opmerkingen te maken over de voorgestelde regel. CMS vraagt om opmerkingen over de voorgestelde regel tot 17:00 uur op 27 september 2019. Iedereen kan opmerkingen indienen - anoniem of anderszins - via elektronische indiening via deze link. Opmerkingen kunnen ook per post worden ingediend bij:
- Gewone post: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1715-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
- Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1715-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850 (voor exprespost).
Als u per post verstuurt, zorg er dan voor dat u voldoende tijd hebt om de opmerkingen voor de sluitingsdatum te ontvangen.
Conclusie
De door CMS voorgestelde regel bevordert de mogelijkheid van RPM-diensten om inkomsten te genereren en de zorgervaring van patiënten te verbeteren. CMS heeft ook de mogelijkheid om subregulerende richtlijnen uit te geven zoals FAQ's, en we zullen CMS blijven opvolgen voor regelwijzigingen of richtlijnen die de mogelijkheden van RPM beïnvloeden of verbeteren.
Voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg, patiëntenbewaking op afstand, digitale gezondheid en andere innovaties in de gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en ervaringen van vertegenwoordigers, gaat u naar Foley's Team telegeneeskunde & digitale gezondheid.
