Gouverneur van Californië ondertekent nieuwe wet inzake telezorgverzekeringen
Op 11 oktober 2019 ondertekende Gavin Newsom, gouverneur van Californië, een nieuwe wet ondertekend die commerciële ziektekostenverzekeringen verplicht stelt en gelijke vergoedingen voor telegezondheidsdiensten voorschrijft. De wet komt ten goede aan patiënten doordat de toegang tot en beschikbaarheid van gezondheidszorg wordt vergroot, en zal de groei van telegezondheidstechnologieën in heel Californië stimuleren. Californië is representatief voor een groeiende nationale trend waarbij staten in het hele land nieuwe wetten invoeren voor telegezondheidsverzekeringen en gelijke vergoedingen, of hun oudere wetten herzien en verbeteren om beter aan te sluiten bij de huidige stand van zaken op het gebied van telegezondheid.
Wijzigingen in de Californische wet inzake verzekeringsdekking voor telezorg
De vorige wet inzake dekking van telegezondheidszorg in Californië bevatte geen bepaling inzake betalingsgelijkheid die zorgverzekeraars verplichtte om zorgverleners hetzelfde of een gelijkwaardig tarief te betalen als voor identieke persoonlijke diensten. Het nieuwe wetsvoorstel brengt enkele technische wijzigingen aan in de huidige wet, maar vooral twee nieuwe artikelen toegevoegd: artikel 1374.14 van de Health & Safety Code en artikel 10123.855 van de Insurance Code. De belangrijkste wijzigingen in de nieuwe wet zijn:
- Op grond van overeenkomsten inzake deelname aan gezondheidsplannen zal het plan "de behandelende of raadgevende zorgverlener vergoeden voor de diagnose, het consult of de behandeling van een ingeschrevene of abonnee die op passende wijze via telegezondheidsdiensten is verleend, op dezelfde basis en in dezelfde mate als het gezondheidszorgplan verantwoordelijk is voor de vergoeding van dezelfde dienst via een persoonlijke diagnose, consult of behandeling."
- Zorgverzekeraars en zorgverleners kunnen blijven onderhandelen over vergoedingen op basis van hun deelnameovereenkomsten. Diensten die hetzelfde zijn, zoals bepaald door de beschrijving van de dienst door de zorgverlener op de declaratie, moeten tegen hetzelfde tarief worden vergoed, ongeacht of ze persoonlijk of via telezorg worden verleend.
- De wet vereist niet dat vergoedingen voor telezorg worden gescheiden van andere forfaitaire of gebundelde, op risico gebaseerde betalingen.
- Traditionele zorgverleners die gebruikmaken van telegezondheidszorg, waaronder instellingen en gezondheidszorgsystemen, hebben erop aangedrongen dat de wet beperkte netwerken voor telegezondheidszorgdiensten verbiedt, d.w.z. geen exclusieve contracten voor telegezondheidsbedrijven ("de dekking mag niet beperkt blijven tot diensten die worden geleverd door geselecteerde externe zakelijke telegezondheidsaanbieders").Hoewel exclusieve overeenkomsten niet zijn toegestaan, verplicht de wet een zorgverzekeraar niet om telegezondheidsdiensten te vergoeden als deze worden geleverd door een aanbieder buiten het netwerk, tenzij dekking vereist is op grond van andere wettelijke bepalingen.
- Een zorgverzekeraar kan een eigen risico, eigen bijdrage of medeverzekering in rekening brengen voor een zorgdienst die via telegeneeskunde wordt geleverd, mits dit niet hoger is dan het eigen risico, de eigen bijdrage of de medeverzekering die van toepassing is op een dienst die via persoonlijk consult of contact wordt geleverd.
- De wet is van toepassing op contracten die op of na 1 januari 2021 ingaan of worden verlengd.
Deze wijzigingen waren bedoeld om wettelijke tekortkomingen te verhelpen die voor verwarring zorgden bij zorgverleners en er uiteindelijk toe leidden dat patiënten geen zinvolle verzekeringsdekking genoten voor diensten die via telezorg werden geleverd. Een aantal andere staatswetgevers overweegt soortgelijke wijzigingen in hun huidige wetgeving inzake telezorgdekking om deze waargenomen mazen in de wet te dichten en patiënten en zorgverleners duidelijkheid te verschaffen over welke medische diensten wel (en niet) worden gedekt wanneer ze via telezorg worden geleverd.
Met de invoering van de nieuwe wet in Californië hebben ongeveer 36 staten plus D.C. wetten die commerciële ziektekostenverzekeringen verplichten om telegezondheidsdiensten te dekken, en ongeveer elf van die staten hebben bepalingen inzake gelijke vergoeding. We blijven alle wetswijzigingen die van invloed zijn op of een verbetering betekenen voor de mogelijkheden op het gebied van telegeneeskunde nauwlettend volgen.
Wilt u meer weten?
Neem deel aan een diepgaande discussie over de wetgeving inzake telezorg op staatsniveau en aan de cocktailreceptie van Foley's Health Care Industry tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de Association for Corporate Counsel in Phoenix, Arizona, van 27 tot 30 oktober 2019.
Voor meer informatie over telegeneeskunde, telezorg, virtuele zorg, patiëntmonitoring op afstand, digitale gezondheidszorg en andere innovaties op het gebied van gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en representatieve ervaring, kunt u terecht op de website van Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.
