Medicare RPM: CMS legt nieuwe code en algemeen toezicht definitief vast

CMS heeft zojuist de definitieve regel voor 2020 gepubliceerd met wijzigingen in de monitoring van patiënten op afstand (RPM), officieel getiteld "Chronic Care Remote Physiologic Monitoring" (chronische zorg op afstand fysiologische monitoring), vergoed onder het Medicare-programma, als onderdeel van de wijzigingen in het Physician Fee Schedule (tariefschema voor artsen). De wijzigingen, die eerder dit jaar werden voorgesteld, werden met spanning verwacht door digitale gezondheidsbedrijven die hoopten op meer duidelijkheid en flexibiliteit voor RPM-diensten.

CMS heeft twee wijzigingen definitief vastgesteld, die beide op 1 januari 2020 van kracht worden:

RPM kan worden geleverd "incidenteel" onder algemeen toezicht; en
CPT-code 99458 is een nieuwe aanvullende code voor patiënten die in een bepaalde maand 20 minuten extra RPM-diensten ontvangen (d.w.z. 40 minuten RPM-diensten).

Deze veranderingen volgen op het voorstel van OIG om zorgverleners toe te staan patiënten vrijte stellen van eigen bijdragen(bijvoorbeeld eigen risico) voor RPM-diensten.

RPM kan worden geleverd "Incident To" onder algemeen toezicht

Toen CMS voor het eerst de RPM-codes creëerde, verklaarden zij dat RPM niet kon worden geleverd "in verband met" de dienstverlening van een arts, met als redendat CPT-code 99457 professionele tijd beschrijft en "daarom niet kan worden geleverd door ondersteunend personeel "in verband met" de professionele diensten van een arts." Een "incidenteel" dienst is een dienst die wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts (in ruime zin gedefinieerd als gekwalificeerde zorgprofessionals) en die onder bepaalde voorwaarden op naam van de arts aan Medicare wordt gefactureerd. CMS heeft later een technische correctie doorgevoerd, waardoor "incidenteel" factureren van RPM-diensten door ondersteunend personeel onder direct toezicht is toegestaan. Direct toezicht betekent echter dat de arts en het ondersteunend personeel zich tegelijkertijd in hetzelfde gebouw moeten bevinden (zij het niet in dezelfde ruimte), een vereiste die volgens veel RPM-bedrijven het potentieel van hun bedrijfsmodel belemmerde. Algemeen toezicht daarentegen, zoals gedefinieerd door Medicare, vereist niet dat de arts en het ondersteunend personeel zich tegelijkertijd in hetzelfde gebouw bevinden, en de arts kan in plaats daarvan telegeneeskunde gebruiken om algemeen toezicht uit te oefenen op het ondersteunend personeel.

Insiders uit de sector pleitten ervoor om de RPM-regels te wijzigen om expliciet "incidentele" facturering van RPM onder algemeen toezicht toe te staan, en CMS stemde hiermee in. Omdat zorgmanagementdiensten het opstellen, implementeren, herzien of monitoren van behandelplannen omvatten, evenals het verlenen van ondersteunende diensten, en omdat RPM-diensten het opstellen, implementeren, herzien en monitoren van een specifiek behandelplan voor een patiënt met betrekking tot een of meer chronische aandoeningen die op afstand worden gemonitord omvatten, zal CMS nu CPT-codes 99457 en 99458 opnemen als aangewezen zorgmanagementdiensten. Als aangewezen zorgmanagementdiensten kan RPM onder algemeen toezicht worden verleend. De regelgeving, in 42 CFR § 410.26(b)(5), stelt dat aangewezen zorgbeheerdiensten kunnen worden verleend onder algemeen toezicht van de "arts of andere gekwalificeerde zorgverlener (die gekwalificeerd is door opleiding, training, licentie/regelgeving en facilitaire bevoegdheden)" wanneer deze diensten of benodigdheden worden geleverd "in verband met" de diensten van een arts of andere gekwalificeerde zorgverlener. (Zie ook 2019 CPT Codebook, pagina xii.)

Vanaf 1 januari 2020 kunnen RPM-diensten die worden gerapporteerd met CPT-codes 99457 en 99458 worden gefactureerd als 'incident to' onder algemeen toezicht. De arts of andere gekwalificeerde zorgverlener die toezicht houdt op het ondersteunend personeel hoeft niet dezelfde persoon te zijn die de patiënt in bredere zin behandelt. Alleen de toezichthoudende arts of andere gekwalificeerde zorgverlener mag echter 'incident to'-diensten bij Medicare in rekening brengen.

Door de RPM-regels te wijzigen zodat facturering op basis van 'incident to' onder algemeen toezicht mogelijk wordt, worden de potentiële toepassingen en bedrijfsmodellen in verband met RPM-diensten aanzienlijk uitgebreid, waardoor meer patiënten kunnen profiteren van de kwaliteitsverbeterende voordelen van patiëntmonitoring op afstand.

Nieuwe RPM-code voor 20 minuten extra

CPT-code 99457 dekt nu de eerste 20 minuten van de monitoringdiensten, terwijl de nieuwe CPT-code 99458 wordt gebruikt als aanvullende code voor patiënten die 20 minuten extra RPM krijgen. De nieuwe codebeschrijvingen zijn als volgt:

CPT-code 99457 (Behandelingsbeheer op afstand door middel van fysiologische monitoring, tijd van klinisch personeel/arts/andere gekwalificeerde zorgverlener in een kalendermaand waarin interactieve communicatie met de patiënt/verzorger gedurende de maand vereist is; eerste 20 minuten)
CPT-code 99458 (Behandelingsbeheersdiensten voor fysiologische monitoring op afstand, tijd van klinisch personeel/arts/andere gekwalificeerde zorgverlener in een kalendermaand die interactieve communicatie met de patiënt/verzorger tijdens de maand vereist; extra 20 minuten)

Aanvullende richtlijnen

Geen RPM-facturering voor RHC's of FQHC's. CMS heeft duidelijk gemaakt dat RPM-diensten niet afzonderlijk kunnen worden gefactureerd onder Medicare voor Rural Health Centers (RHC's) of Federally Qualified Health Centers (FQHC's). RHC's krijgen een all-inclusive tarief betaald wanneer een medisch noodzakelijke, persoonlijke consultatie wordt verleend door een RHC-arts. FQHC's krijgen het laagste bedrag van hun kosten of het FQHC Prospective Payment System-tarief betaald wanneer een medisch noodzakelijke, persoonlijke consultatie wordt verleend door een FQHC-arts. Zowel het all-inclusive tarief van RHC als het FQHC Prospective Payment System-tarief omvatten alle diensten en benodigdheden die "in verband met" de consultatie worden geleverd. Diensten zoals RPM kunnen niet afzonderlijk worden gefactureerd omdat ze al zijn inbegrepen in het all-in tarief van RHC of de betaling van het FQHC Prospective Payment System, aldus CMS.

Mogelijke toekomstige veelgestelde vragen? Er werden verschillende opmerkingen ingediend waarin CMS werd gevraagd om richtlijnen te geven over technische vragen met betrekking tot de RPM-codes, zoals facturerings- en documentatievereisten. De commentatoren vroegen CMS om een nadere definitie van wat wordt bedoeld met "fysiologische parameters", "digitaal verzonden gegevens" (in tegenstelling tot door patiënten gerapporteerde gegevens), "medisch hulpmiddel" en "interactieve communicatie". Reageerders vroegen CMS ook om de lijst met zorgverleners die RPM-diensten mogen leveren en factureren, uit te breiden. Een reageerder stelde voor dat in de codes moet worden vermeld dat er een gevestigde patiënt-zorgverlenerrelatie moet bestaan voordat RPM-diensten kunnen worden gefactureerd. Sommige reageerders vroegen zich af of de codes ook kunnen worden gebruikt voor patiënten zonder chronische aandoeningen. Hoewel CMS deze vragen niet heeft beantwoord, begrijpt het de frustratie van reageerders over de huidige codebeschrijvingen en is het van plan om deze vragen mee te nemen in toekomstige regelgeving.

Wilt u meer weten?

Deze nieuwe wijzigingen in RPM-diensten verbeteren de zorgervaring voor patiënten en maken kosteneffectievere bedrijfsmodellen mogelijk. We blijven CMS in de gaten houden voor eventuele wijzigingen in de regels of richtlijnen die van invloed zijn op of verbeteringen brengen in RPM-mogelijkheden.

Neem deel aan een diepgaande discussie over staats- en federale wetgeving inzake telezorg tijdens A Reflection on the State of the States Report – Pain and Progress op de EDGE19 Policy-conferentie van de American Telemedicine Association in Washington, DC, van 20 tot 22 november 2019. Lees hier meer en schrijf u in voor de conferentie.

Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telezorg, virtuele zorg, patiëntmonitoring op afstand, digitale gezondheidszorg en andere innovaties op het gebied van gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en representatieve ervaring, naar Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.

Disclaimer

Deze blog wordt ter beschikking gesteld door Foley & Lardner LLP ("Foley" of "het kantoor") voor informatieve doeleinden. Het is niet bedoeld om het juridische standpunt van het kantoor namens een cliënt over te brengen, noch is het bedoeld om specifiek juridisch advies te geven. Eventuele meningen in dit artikel weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs de standpunten van Foley & Lardner LLP, haar partners of haar cliënten. Handel daarom niet op basis van deze informatie zonder advies te vragen aan een bevoegde advocaat. Deze blog is niet bedoeld om een advocaat-cliënt relatie te creëren en de ontvangst ervan vormt geen advocaat-cliënt relatie. Communicatie met Foley via deze website per e-mail, blogbericht of anderszins creëert geen advocaat-cliënt relatie voor welke juridische kwestie dan ook. Daarom wordt communicatie of materiaal dat u via deze blog naar Foley verzendt, hetzij via e-mail, blogpost of op een andere manier, niet behandeld als vertrouwelijk of als eigendom. De informatie op deze blog wordt gepubliceerd "AS IS" en is niet gegarandeerd volledig, nauwkeurig en/of up-to-date. Foley geeft geen verklaringen of garanties van welke aard dan ook, expliciet of impliciet, met betrekking tot de werking of inhoud van de site. Foley wijst uitdrukkelijk alle andere garanties, waarborgen, voorwaarden en verklaringen van welke aard dan ook af, hetzij uitdrukkelijk of impliciet, hetzij voortvloeiend uit een wet, wet, commercieel gebruik of anderszins, met inbegrip van impliciete garanties van verkoopbaarheid, geschiktheid voor een bepaald doel, titel en niet-inbreuk. In geen geval zal Foley of een van haar partners, functionarissen, werknemers, agenten of filialen aansprakelijk zijn, direct of indirect, onder welke rechtsleer dan ook (contract, onrechtmatige daad, nalatigheid of anderszins), jegens u of iemand anders, voor claims, verliezen of schade, direct, indirect speciaal, incidenteel, bestraffend of gevolgschade, voortvloeiend uit of veroorzaakt door de creatie, het gebruik van of het vertrouwen op deze site (inclusief informatie en andere inhoud) of websites van derden of de informatie, middelen of het materiaal waartoe toegang wordt verkregen via dergelijke websites. In sommige rechtsgebieden kan de inhoud van deze blog worden beschouwd als advocaatreclame. Houd er, indien van toepassing, rekening mee dat eerdere resultaten geen garantie bieden voor een vergelijkbaar resultaat. Foto's zijn alleen voor dramaturgische doeleinden en kunnen modellen bevatten. Afbeeldingen impliceren niet noodzakelijkerwijs een huidige status als cliënt, partner of werknemer.