COVID-19: Florida verkrijgt eerste Medicaid 1135-ontheffingen met betrekking tot COVID-19 — 5 belangrijke punten

Op 13 maart 2020 verklaarde de president de uitbraak van het nieuwe coronavirus (COVID-19) in de VS tot nationale noodsituatie. De verklaring van de president, in combinatie met de ontheffingen op grond van artikel 1135 (van de Social Security Act) die op dezelfde dag door de minister van Volksgezondheid en Human Services (HHS) werden afgegeven, gaf de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de bevoegdheid om bepaalde vereisten in Medicare, Medicaid en CHIP op grond van artikel 1135 van de Social Security Act op te heffen. Met name met betrekking tot de Medicaid-programma's van de staten kreeg CMS de bevoegdheid om op grond van artikel 1135 ontheffingen te verlenen aan staten die om dergelijke ontheffingen verzochten met het oog op het wegnemen van administratieve lasten en het vergroten van de toegang tot zorg. Het doel van dergelijke ontheffingen is ervoor te zorgen dat er voldoende gezondheidszorgproducten en -diensten beschikbaar zijn om aan de behoeften van begunstigden te voldoen en ervoor te zorgen dat zorgverleners die dergelijke producten en diensten te goeder trouw leveren, maar als gevolg van de COVID-19-pandemie niet aan een of meer Medicaid-vereisten kunnen voldoen, toch voor dergelijke producten en diensten kunnen worden vergoed en worden vrijgesteld van sancties voor dergelijke niet-naleving, tenzij er sprake is van fraude of misbruik.

Florida was de eerste staat die ontheffingen aanvroeg op grond van artikel 1135, en op 16 maart 2020 was het de eerste staat waaraan dergelijke ontheffingen werden verleend. We verwachten echter dat Florida Medicaid de komende dagen meer informatie zal verstrekken over de reikwijdte van de toepassing van de ontheffingen. Tenzij anders vermeld in de ontheffing, treden de ontheffingen en wijzigingen in werking op 15 maart, met een terugwerkende kracht tot 1 maart 2020. De vijf belangrijkste punten uit de ontheffingen worden hieronder samengevat.

1. Vrijstelling of versnelde registratie van zorgverleners: Onder voorbehoud van de toepasselijke factureringsregels en licentievereisten kan Florida voor Medicaid en CHIP zorgverleners die zijn aangesloten bij Medicare of een Medicaid-instantie van een andere staat en die diensten verlenen aan begunstigden van Florida Medicaid, vergoeden zonder dat zij zich bij Florida Medicaid hoeven aan te melden. Florida kan versnelde inschrijving aanbieden aan instellingen buiten de staat die zorg verlenen aan ontheemde inwoners. Florida kan zorgverleners die momenteel niet zijn ingeschreven bij Medicare of een Medicaid-instantie van een andere staat tijdelijk inschrijven zonder dat (1) aanmeldingskosten moeten worden betaald, (2) een antecedentenonderzoek moet worden uitgevoerd, (3) locatiebezoeken moeten worden afgelegd en (4) licentievereisten binnen de staat/het territorium moeten worden nageleefd. Om deze zorgverleners versneld te kunnen registreren, moet Florida echter minimaal het volgende verzamelen: (1) minimale gegevensvereisten voor het indienen en verwerken van claims, inclusief NPI; en (2) sofinummer, werkgeversidentificatienummer en belastingidentificatienummer (SSN/EIN/TIN) om ervoor te zorgen dat de zorgverlener een geldige, onbeperkte vergunning heeft en niet op de OIG-uitsluitingslijst staat. Ook moet Florida afzien van het uitgeven van nieuwe tijdelijke voorlopige inschrijvingen na de datum waarop de noodsituatie is opgeheven, betalingen aan zorgverleners die tijdelijk zijn ingeschreven binnen zes maanden na de datum waarop de noodsituatie is opgeheven, stopzetten (tenzij de zorgverlener een aanvraag indient voor en wordt goedgekeurd voor volledige deelname aan Medicaid), en een terugwerkende kracht toestaan met ingang van 1 maart 2020 voor voorlopige tijdelijke inschrijvingen.

   Florida kan ook tijdelijk stoppen met hervalidaties.

2. Vereisten voor voorafgaande toestemming opgeheven: Florida kan de vereisten voor voorafgaande toestemming en medische noodzaak, die momenteel binnen het staatsplan worden opgelegd met betrekking tot fee-for-service-leveringssystemen, opheffen of wijzigen om diensten toe te staan die op of na 1 maart 2020 worden verleend, voor ten minste 90 dagen en tot maximaal 180 dagen. Voorafgaande toestemming vertraagt vaak het screening- en behandelingsproces, wat van cruciaal belang is tijdens deze noodsituatie.
3. Opschorting van de vereisten voor screening vóór opname en jaarlijkse beoordeling van bewoners voor verpleeginstellingen: Florida kan gedurende 30 dagen afzien van de vereisten voor screening vóór opname en jaarlijkse beoordeling van bewoners (PASRR) niveau 1 en niveau 2 voor verpleeginstellingen (NF). Na 30 dagen moeten nieuwe opnames met een psychische aandoening (MI) of verstandelijke beperking (ID) een bewonersbeoordeling krijgen "zodra er middelen beschikbaar zijn". Let wel: niveau 1- en niveau 2-screening is niet vereist voor bewoners die worden overgeplaatst tussen NF's.
4. Ontheffing om evacuatievoorzieningen toe te staan diensten te verlenen in alternatieve omgevingen, waaronder niet-vergunde voorzieningen: Tijdens een noodevacuatie van een instelling (waaronder verpleeghuizen, instellingen voor intermediaire zorg voor personen met een verstandelijke en ontwikkelingsstoornis, psychiatrische residentiële behandelingsinstellingen en verpleeghuizen in ziekenhuizen) naar een niet-vergunde instelling, kan de evacuerende instelling volledig worden vergoed voor diensten die tijdens de evacuatieperiode in de niet-vergunde instelling zijn verleend (als de evacuerende instelling diensten blijft verlenen). Dit is slechts een tijdelijke regeling en na de eerste vrijstellingsperiode van 30 dagen zou CMS eisen dat de niet-vergunde instelling een vergunning aanvraagt of dat de evacuerende instelling een nieuwe plaatsing voor de begunstigden zoekt. De evacuerende instelling zou bepalen hoe de niet-vergunde instelling wordt vergoed.
5. Verlenging van beroepstermijnen en verzoeken om een eerlijke hoorzitting: Florida kan tijdens de noodsituatie tijdelijk de planning van eerlijke hoorzittingen voor Medicaid en het nemen van beslissingen over eerlijke hoorzittingen uitstellen. Ook kan het de termijn voor managed care-entiteiten om beroepen af te handelen en voor ingeschrevenen om gratis hoorzittingen aan te vragen, wijzigen in nul dagen en de termijn waarbinnen begunstigden beroep kunnen indienen verlengen tot 90 of 120 dagen, afhankelijk van het type beroep.

Florida Medicaid, of ACCESS Florida, is een samenwerkingsverband tussen de staat en de federale overheid dat gezondheidszorg biedt aan bepaalde categorieën inwoners van Florida, waaronder personen met een laag inkomen en hun gezinnen. Andere staten kunnen soortgelijke vrijstellingen op grond van artikel 1135 aanvragen.

Zorgverleners moeten nu extra maatregelen nemen om het risico op negatieve gevolgen van het coronavirus te beperken. Foley blijft u op de hoogte houden van relevante ontwikkelingen met betrekking tot het coronavirus. Neem zeker een kijkje op het Coronavirus Resource Center van Foley voor inzichten en hulpmiddelen om uw bedrijf in deze moeilijke tijden te ondersteunen.