COVID-19: Washington wordt de tweede staat die goedkeuring krijgt voor 1135 Medicaid Waiver – Belangrijkste punten

Op 13 maart 2020 verklaarde de president de uitbraak van het nieuwe coronavirus (COVID-19) in de VS tot een nationale noodsituatie. De verklaring van de president, in combinatie met de ontheffingen op grond van artikel 1135 (van de Social Security Act) dieop dezelfde dag doorde minister van Volksgezondheid en Human Services (HHS) werden afgegeven, gaf de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de bevoegdheid om bepaalde vereisten in Medicare, Medicaid en CHIP op grond van artikel 1135 van de Social Security Act op te heffen. Met name met betrekking tot Medicaid-programma's van de staten kreeg CMS de bevoegdheid om op grond van artikel 1135 ontheffingen te verlenen aan staten die om dergelijke ontheffingen verzochten met het oog op het wegnemen van administratieve lasten en het vergroten van de toegang tot zorg. Het doel van dergelijke ontheffingen is ervoor te zorgen dat er voldoende gezondheidszorgproducten en -diensten beschikbaar zijn om aan de behoeften van begunstigden te voldoen en ervoor te zorgen dat zorgverleners die dergelijke producten en diensten te goeder trouw leveren, maar als gevolg van de COVID-19-pandemie niet kunnen voldoen aan een of meer federale Medicaid-programma-eisen, toch voor dergelijke producten en diensten kunnen worden vergoed en worden vrijgesteld van sancties voor dergelijke niet-naleving, tenzij er sprake is van fraude of misbruik.

Op 19 maart 2020 werd Washington, een van de staten die het hardst door COVID-19 werd getroffen, de tweede staat die werd goedgekeurd voor een 1135 Medicaid-ontheffing. Washington diende zijn verzoek op¹⁵ maart in en binnen enkele dagen keurde CMS een reeks Medicaid-flexibiliteiten goed die bedoeld waren om de inspanningen van Washington om op COVID-19 te reageren te ondersteunen. De wijzigingen en flexibiliteiten in de 1135 Medicaid-ontheffing van Washington zijn vergelijkbaar met de flexibiliteiten die vorige week werden toegekend voor Florida. Bij de goedkeuring van het verzoek verklaarde CMS-beheerder Seema Verma: "Ik erken dat gouverneur Inslee en zijn team dag en nacht werken om te reageren op de escalerende crisis in de staat Washington . . . . [CMS] zet zich in om alle bureaucratische rompslomp weg te nemen die staten of zorgverleners belemmert om deze noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid effectief aan te pakken."

Daartoe heeft CMS de volgende 1135 Medicaid-ontheffingen geactiveerd, waardoor Washington meer flexibiliteit krijgt om COVID-19 te bestrijden:

1. Vrijstelling of versnelde registratie van zorgverleners. Washington kan tijdelijke voorlopige registraties afgeven aan zorgverleners die momenteel niet zijn geregistreerd bij Medicare of een Medicaid-programma van een staat, zonder dat daarvoor het volgende vereist is: (i) betaling van de aanvraagkosten; (ii) controle van het strafblad; (iii) bezoeken ter plaatse; en (iv) vergunningsvereisten van de staat/het territorium. Om deze zorgverleners versneld te registreren, moet Washington echter minimaal het volgende verzamelen: (i) minimale gegevensvereisten voor het indienen en verwerken van claims, inclusief NPI; en (2) sofinummer, werkgeversidentificatienummer en belastingidentificatienummer (SSN/EIN/TIN) om ervoor te zorgen dat de zorgverlener een geldige, onbeperkte vergunning heeft en niet op de OIG-uitsluitingslijst staat. Tijdelijke voorlopige inschrijvingen hebben een terugwerkende kracht die niet eerder ingaat dan 1 maart 2020.

Washington mag alleen tijdens de nationale noodtoestand tijdelijke voorlopige inschrijvingen afgeven. Zodra die noodtoestand is opgeheven, moet Washington afzien van het afgeven van dergelijke inschrijvingen en de betalingen aan zorgverleners die tijdelijk zijn ingeschreven, binnen zes maanden na de datum waarop de noodtoestand is opgeheven, stopzetten, tenzij de zorgverlener een aanvraag heeft ingediend die aan alle vereisten voor deelname aan Medicaid voldoet.

Washington kan ook tijdelijk stoppen met het verlengen van bestaande inschrijvingen van zorgverleners, een vereiste die is toegevoegd door de Affordable Care Act.

Ten slotte is inschrijving niet nodig voor zorgverleners buiten de staat waar deelnemers aan Washington Medicaid zorg zoeken, als aan de volgende criteria wordt voldaan: (i) het artikel of de dienst wordt geleverd door een arts, zorgverlener of apotheek op een praktijkadres buiten de staat/het territorium; (ii) het NPI-nummer van de leverancier staat op de claim; (iii) de leverancier is ingeschreven bij Medicare of een ander Medicaid-plan van een andere staat; (iv) de claim vertegenwoordigt de geleverde diensten en (v) de claim omvat alle gevallen van zorg die gedurende een periode van 180 dagen is verleend. Deze laatste vereiste wordt opgeheven als de Medicaid-deelnemer is ingeschreven bij het Medicaid-programma. Hoewel in de ontheffing niet wordt gespecificeerd om welk Medicaid-programma het gaat, is het waarschijnlijk dat deze vereiste beperkt is tot de inschrijving van een deelnemer bij het Medicaid-programma van Washington.

2. Vereisten voor voorafgaande toestemming komen te vervallen. Washington kan afzien van of wijzigingen aanbrengen in de voorafgaande autorisatieprocessen die zijn vastgelegd in het Medicaid-staatsplan (zoals goedgekeurd door CMS) met betrekking tot fee-for-service-leveringssystemen, om diensten toe te staan die worden verleend op of na 1 maart 2020 tot het einde van de noodsituatie, met een beperkte verlenging van maximaal 180 dagen zonder voorafgaande autorisatie.

3. Opschorting van pre-opnamecontroles en jaarlijkse beoordelingen van bewoners gedurende 30 dagen. Washington kan gedurende 30 dagen afzien van pre-opnamescreening en jaarlijkse beoordelingen van bewoners (PASRR) voor niveau 1 (voorlopige beoordeling om te bepalen of een persoon een ernstige psychische aandoening en/of verstandelijke beperking heeft) en niveau 2 (een secundaire, diepgaande evaluatie die alleen wordt uitgevoerd als een persoon positief test bij de niveau 1-screening) in Medicaid-verpleeginstellingen. De screenings van niveau 1 en niveau 2 worden gebruikt om ervoor te zorgen dat personen op de juiste manier worden geplaatst in verpleeghuizen voor langdurige zorg. Na 30 dagen moeten alle nieuwe opnames met psychische aandoeningen of verstandelijke beperkingen een PASRR krijgen zodra er middelen beschikbaar komen. Screenings van niveau 1 en niveau 2 zijn niet vereist voor bewoners die tussen verpleeginstellingen worden overgeplaatst.

4. Ontheffing om evacuatievoorzieningen toe te staan diensten te verlenen in alternatieve omgevingen, waaronder niet-vergunde voorzieningen. Washington kan een instelling volledig vergoeden voor diensten die tijdens een noodevacuatie aan een niet-erkende instelling zijn verleend. Hieronder vallen verpleeginstellingen, instellingen voor intermediaire zorg voor personen met een verstandelijke en ontwikkelingsstoornis, psychiatrische residentiële behandelingsinstellingen en ziekenhuisverpleeginstellingen. De evacuerende instelling is verantwoordelijk voor het bepalen van de wijze van vergoeding aan de niet-erkende instelling. Dit is slechts een tijdelijke regeling, die alleen van kracht is gedurende de looptijd van de ontheffing op grond van artikel 1135. Na de eerste 30 dagen zou CMS van de niet-erkende instelling eisen dat zij een vergunning aanvraagt, of zou de evacuerende instelling een nieuwe plaatsing voor de personen moeten zoeken.

5. Verzoek om vrijstelling van de vereisten van de Drug Enforcement Agency (DEA) met betrekking tot medicijnen. Bij het goedkeuren van het bovenstaande evacuatieverzoek merkte CMS op dat het niet bevoegd is om vrijstelling te verlenen van de DEA-vereisten en dat het met de DEA zou overleggen om te bepalen of deze vereisten tijdens de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid kunnen worden opgeheven. Op²⁰ maart heeft de DEA dat dat het door de DEA geregistreerde artsen zou toestaan om gedurende de noodsituatie onder bepaalde voorwaarden recepten voor gereguleerde stoffen aan patiënten voor te schrijven zonder eerst een persoonlijk medisch onderzoek uit te voeren. Dergelijke voorschriften moeten echter ook voldoen aan de toepasselijke staatswetgeving.

6. Tijdelijke uitstel van verzoeken om een eerlijke hoorzitting en beroepstermijnen. Washington kan tijdens de noodsituatie tijdelijk de planning van Medicaid Fair Hearings en het uitvaardigen van Fair Hearing-beslissingen uitstellen. Washington kan ook de termijn voor managed care-entiteiten om beroepen af te handelen en voor ingeschrevenen om een fair hearing aan te vragen, wijzigen naar nul dagen en de termijn waarbinnen begunstigden beroep kunnen aantekenen verlengen tot 120 dagen, afhankelijk van het type beroep, voor begunstigden wier beroepstermijn valt tussen 1 maart 2020 en 29 juni 2020.

7. Vrijstelling van openbare kennisgeving en raadpleging van inheemse volkeren. Washington hoeft geen openbare kennisgeving te doen voor tijdelijke wijzigingen van het staatsplan (SPA) met gespecificeerde einddata die alleen de toegang van begunstigden tot artikelen en diensten in verband met COVID-19 verschaffen of vergroten (zoals vrijstellingen van kostendeling, verhogingen van betalingstarieven of wijzigingen in alternatieve uitkeringsplannen waarbij diensten of aanbieders worden toegevoegd) en die geen beperking of restrictie zouden vormen voor betalingen of diensten of anderszins een last zouden vormen voor begunstigden en aanbieders. CMS moedigt Washington echter aan om alle relevante informatie openbaar te maken, zodat het publiek op de hoogte is van dergelijke wijzigingen. Evenzo kreeg Washington flexibiliteit bij het aanpassen van de termijnen voor overleg met inheemse volkeren, waaronder het verkorten van het aantal dagen vóór de indiening of het voeren van overleg na de indiening van een SPA.

*****

In deze ongekende tijden moeten zorgverleners extra maatregelen nemen om het risico op blootstelling aan de negatieve gevolgen van COVID-19 te beperken. Foley volgt de situatie op de voet en zal de gemeenschap op de hoogte blijven houden van relevante ontwikkelingen met betrekking tot COVID-19.

Neem voor meer informatie contact op met uw Foley-relatiepartner of de hieronder vermelde Foley-collega's. Voor aanvullende online bronnen die u kunnen helpen bij het volgen van de wereldwijde verspreiding van het coronavirus, kunt u terecht op de websites van de CDC en de Wereldgezondheidsorganisatie.

Foley heeft een multidisciplinair en multijurisdictioneel team samengesteld om te reageren op COVID-19. Dit team heeft een schat aan actuele informatiebronnen voor klanten samengesteld en staat klaar om onze klanten te helpen bij het aangaan van de juridische en zakelijke uitdagingen die de uitbraak van het coronavirus met zich meebrengt voor belanghebbenden in verschillende sectoren. Klik hier voor het Coronavirus Resource Center van Foley om op de hoogte te blijven van relevante ontwikkelingen, inzichten en informatiebronnen om uw bedrijf in deze uitdagende tijd te ondersteunen. Om deze inhoud rechtstreeks in uw inbox te ontvangen, klik dan hier en het formulier in te vullen.