CMS stelt nieuwe codes voor therapeutische monitoring op afstand voor

De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) heeft een nieuwe categorie van digitale gezondheidsdiensten voorgesteld - Therapeutische monitoring op afstand (RTM) - als aanvulling op de bestaande reeks Remote Physiological Monitoring (RPM)-codes die onder Medicare vallen. De nieuwe codes, die deel uitmaken van het voorgestelde 2022 Physician Fee Schedule, zijn bedoeld om de reikwijdte en het bereik van digitale gezondheidstechnologieën uit te breiden om monitoring te vergoeden van niet-fysiologische gegevens.

De creatie van nieuwe RPM-codes aan het begin van 2019 was een belangrijke stap voorwaarts in digitale gezondheidsdekking om zorglevering, resultaten en kostenbeheer te verbeteren. Sinds die tijd heeft de Digital Medicine Payment Advisory Group van de American Medical Association (AMA) aanvullende codes voor diensten voor monitoring op afstand ontwikkeld en CMS heeft deze codes goedgekeurd. Het recente RTM-voorstel erkent het voordeel van monitoring op afstand en blijft het gebruik van digitale gezondheidstools stimuleren om artsen een uitgebreidere gegevensset te geven van de gezondheidstoestand van hun patiënten.

Wat is therapeutische bewaking op afstand?

RTM verwijst naar een reeks codes die in oktober 2020 door de AMA is gecreëerd en in januari 2021 door haar RVS Update Committee is gewaardeerd. De codes zijn momenteel genummerd als CPT 989X1, 989X2, 989X3, 989X4 en 989X5. De structuur en de aard van RTM-diensten lijken op RPM-diensten. (Lees hier en hier meer over de RPM regels).

De RTM-codebeschrijvingen zijn als volgt:

CPT-code 989X1 (therapeutische bewaking op afstand (bijv. status van ademhalingssysteem, status van bewegingsapparaat, therapietrouw, therapierespons); eerste configuratie en voorlichting van de patiënt over het gebruik van de apparatuur)
CPT-code 989X2 (Therapeutische bewaking op afstand (bv. status van ademhalingssysteem, status van bewegingsapparaat, therapietrouw, therapierespons); apparaat met geplande (bv. dagelijkse) opname(s) en/of geprogrammeerde waarschuwing(en) om ademhalingssysteem te bewaken, per 30 dagen)
CPT-code 989X3 (Therapeutische bewaking op afstand (bv. status van ademhalingssysteem, status van bewegingsapparaat, therapietrouw, therapierespons); apparaat met geplande (bv. dagelijkse) opname(s) en/of geprogrammeerde waarschuwing(en) om het bewegingsapparaat te bewaken, per 30 dagen)
CPT-code 989X4 (Behandelmanagementdiensten voor therapeutische monitoring op afstand, tijd arts/andere gekwalificeerde zorgverlener in een kalendermaand waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger nodig is tijdens de kalendermaand; eerste 20 minuten)
CPT-code 989X5 (Behandelingsmanagementdiensten voor therapeutische monitoring op afstand, tijd van arts/andere gekwalificeerde zorgverlener in een kalendermaand waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger nodig is tijdens de kalendermaand; elke extra 20 minuten (apart vermeld naast code voor primaire procedure))

Wat is het verschil tussen RTM en RPM?

Hoewel er overeenkomsten zijn tussen de RPM- en RTM-codes, identificeerde CMS enkele belangrijke verschillen in de aard van de verzamelde gegevens, de manier waarop de gegevens worden verzameld en welke artsen in aanmerking komen om RTM-diensten te factureren.

Het eerste verschil is de aard van de gegevens die verzameld moeten worden. RTM-codes bewaken gezondheidstoestanden zoals, maar niet beperkt tot, de status van het bewegingsapparaat, de status van het ademhalingssysteem, therapietrouw en therapierespons, en maken het dus mogelijk om niet-fysiologische gegevens te verzamelen. Vergeleken met RPM bieden de RTM-codes de belofte van bredere gebruikssituaties en toepassingen in de patiëntenzorg. De lijst van RTM-gezondheidsaandoeningen in de codebeschrijvingen is bedoeld ter illustratie en niet uitputtend (vandaar het gebruik van "bijv."). In de voorgestelde PFS regel voegde CMS het woord "(medicatie)" toe - "therapie (medicatie) therapietrouw, en therapie (medicatie) respons" - maar dat woord komt niet voor in de CPT code descriptoren. Het is onduidelijk op welk AMA- of RUC-materiaal CMS zich baseerde bij het invoegen van het woord 'medicatie' in het PFS-commentaar.

Hier is een hypothetisch voorbeeld van hoe RTM gebruikt zou kunnen worden onder de voorgestelde regel:

Een astmapatiënt krijgt een reddingsinhalator voorgeschreven met een door de FDA goedgekeurd medisch apparaat dat bijhoudt wanneer de patiënt de inhalator gebruikt, hoe vaak de patiënt de inhalator overdag gebruikt, hoeveel pufjes/doses de patiënt elke keer gebruikt en het aantal pollen en omgevingsfactoren die op dat moment op de locatie van de patiënt aanwezig zijn. Dit zijn niet-fysiologische gegevens. De gegevens worden vervolgens door de behandelaar gebruikt om de therapeutische respons van de patiënt en de naleving van het astmabehandelplan te beoordelen. Hierdoor kan de arts beter bepalen hoe goed de patiënt reageert op de specifieke medicatie, welke sociale of omgevingsfactoren de status van de luchtwegen van de patiënt beïnvloeden en welke veranderingen kunnen worden aangebracht om de gezondheid van de patiënt te verbeteren.

Een tweede verschil is welke klinische gebruikssituaties in aanmerking komen voor vergoeding van levering van hulpmiddelen onder RTM. De twee RTM leveringscodes (989X2, 989X3) zijn vergelijkbaar met de RPM leveringscode (99454), maar niet identiek. CPT-code 99454 stelt geen beperkingen aan de klinische of biologische systemen die worden gemonitord, hoewel de gegevens fysiologisch moeten zijn. Daarentegen geven de twee RTM device supply code descriptoren zelf veel beperktere klinische gebruikssituaties aan. 989X2 is namelijk alleen voor transmissies voor het monitoren van ademhaling systeem, terwijl 989X3 alleen bedoeld is voor overdrachten voor het monitoren van musculoskeletaal systeem. De huidige leveringscodes voor RTM-apparaten zijn niet gericht op andere systemen (bijv. neurologisch, vasculair, endocrien, spijsvertering, enz.).

Een derde verschil is hoe het apparaat gegevens verzamelt. Zowel RTM als RPM vereisen het gebruik van een medisch apparaat. Volgens het commentaar van CMS kunnen RTM-gegevens echter zowel door de patiënt zelf worden gerapporteerd als digitaal worden geüpload via het apparaat. Daarentegen vereist RPM dat het apparaat de fysiologische gegevens van de patiënt digitaal (d.w.z. automatisch) registreert en uploadt (d.w.z. de gegevens kunnen niet door de patiënt zelf worden geregistreerd, zelf worden gerapporteerd of handmatig in het apparaat worden ingevoerd). Het is onduidelijk op welk AMA- of RUC-materiaal CMS zich baseerde toen het bepaalde dat de RTM-codes een patiënt toestaan de gegevens zelf te rapporteren, vooral omdat die interpretatie niet overeenkomt met de vereisten voor RPM-apparaten.

Een vierde verschil is welke artsen RTM-diensten kunnen bestellen en factureren. Gebaseerd op haar beoordeling van de AMA documenten, oordeelde CMS dat de primaire factureerders van RTM verpleegkundigen en fysiotherapeuten zouden zijn. Het idee is dat de nieuwe RTM-codes artsen die geen RPM-codes kunnen factureren in staat zouden stellen om diensten te leveren en te factureren die lijken op die van RPM. (RPM is een E/M-dienst en fysiotherapeuten kunnen geen E/M-diensten factureren.) De RTM-codes worden daarom geclassificeerd als codes voor algemene geneeskunde en niet als E/M-codes. CMS' voorgestelde regel merkt echter bepaalde inconsistenties op, die hieronder beschreven worden:

CMS verklaarde: "door de nieuwe RTM-codes te modelleren op de RPM-codes, zijn 'incident to' diensten onderdeel geworden van de [RTM-codes] ... als gevolg hiervan kunnen de RTM-codes zoals ze nu zijn geconstrueerd niet worden gefactureerd door bijvoorbeeld fysiotherapeuten." Het is onduidelijk wat CMS bedoelde met "werd onderdeel van" en of CMS een algeheel verbod wilde opleggen aan de mogelijkheid van een fysiotherapeut om RTM te leveren. Alleen artsen en bepaalde beroepsbeoefenaren (maar geen fysiotherapeuten) zijn bevoegd om "incidentele" diensten te leveren en te factureren. Toch staat er niets in de codebeschrijvingen van RTM dat het gebruik van "incident to" facturering verplicht stelt. Hoe zit het met een fysiotherapeut die zelf RTM wil leveren en geen "incident to" facturering wil gebruiken? Dit is een gebied waarop belanghebbenden commentaar kunnen leveren en waarop CMS moet reageren in de definitieve regel, omdat meer duidelijkheid essentieel is voor therapeuten om met vertrouwen deze codes te gaan gebruiken.
In voorgaande jaren wees CMS de twee RPM-behandelmanagementcodes (CPT-codes 99457 en 99458) aan als zorgmanagementdiensten, om algemeen toezicht mogelijk te maken voor "incident to" facturering. Omdat de twee RTM-behandelmanagementcodes (CPT-codes 989X4 en 989X5) geen E/M-codes zijn, kunnen ze daarentegen niet worden aangewezen als zorgmanagementdiensten. Dit betekent dat een arts geen RTM-diensten kan bestellen en factureren terwijl niet-artsen op afstand het werk onder algemeen toezicht uitvoeren. CMS is op zoek naar publiek commentaar over hoe het dit kan oplossen, zodat het kan worden aangepakt in de komende definitieve PFS regel later dit jaar.
De RPM-codebeschrijvingen bevatten de term "klinisch personeel", terwijl de RTM-codebeschrijvingen dat niet doen. Betekent deze weglating dat klinisch personeel niet mag assisteren bij het leveren van de RTM-dienst? Deze vraag wordt niet beantwoord in het commentaar van CMS en verdient input van belanghebbenden en de aandacht van CMS voordat de definitieve PFS-regel wordt gepubliceerd.

Oproep tot actie

Aanbieders, technologiebedrijven en ondernemers op het gebied van virtuele zorg die geïnteresseerd zijn in RPM, zouden moeten overwegen om commentaar te leveren op de voorgestelde regel. CMS vraagt om commentaar op de voorgestelde regel tot 13 september 2021 17:00 uur. Iedereen kan - al dan niet anoniem - opmerkingen indienen via deze link. Vermeld bij het indienen van opmerkingen de bestandscode CMS-1751-P. U kunt uw opmerkingen ook per post sturen naar:

Gewone post: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1751-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, Attention: CMS-1751-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Als u per post verstuurt, zorg er dan voor dat u voldoende tijd hebt om de opmerkingen voor de sluitingsdatum te ontvangen.

Conclusie

De door CMS voorgestelde regel biedt clinici meer mogelijkheden om technologieën voor monitoring op afstand te gebruiken om de zorg voor de patiënt te verbeteren, maar de technische details moeten nog worden uitgewerkt. We zullen CMS blijven volgen voor eventuele regelwijzigingen of richtlijnen die de mogelijkheden van RPM (en nu RTM) beïnvloeden of verbeteren.

Meer weten?

Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg, patiëntenbewaking op afstand, digitale gezondheid en andere innovaties op het gebied van gezondheid, inclusief het team, publicaties en ervaringen van vertegenwoordigers naar Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.

Disclaimer

Deze blog wordt ter beschikking gesteld door Foley & Lardner LLP ("Foley" of "het kantoor") voor informatieve doeleinden. Het is niet bedoeld om het juridische standpunt van het kantoor namens een cliënt over te brengen, noch is het bedoeld om specifiek juridisch advies te geven. Eventuele meningen in dit artikel weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs de standpunten van Foley & Lardner LLP, haar partners of haar cliënten. Handel daarom niet op basis van deze informatie zonder advies te vragen aan een bevoegde advocaat. Deze blog is niet bedoeld om een advocaat-cliënt relatie te creëren en de ontvangst ervan vormt geen advocaat-cliënt relatie. Communicatie met Foley via deze website per e-mail, blogbericht of anderszins creëert geen advocaat-cliënt relatie voor welke juridische kwestie dan ook. Daarom wordt communicatie of materiaal dat u via deze blog naar Foley verzendt, hetzij via e-mail, blogpost of op een andere manier, niet behandeld als vertrouwelijk of als eigendom. De informatie op deze blog wordt gepubliceerd "AS IS" en is niet gegarandeerd volledig, nauwkeurig en/of up-to-date. Foley geeft geen verklaringen of garanties van welke aard dan ook, expliciet of impliciet, met betrekking tot de werking of inhoud van de site. Foley wijst uitdrukkelijk alle andere garanties, waarborgen, voorwaarden en verklaringen van welke aard dan ook af, hetzij uitdrukkelijk of impliciet, hetzij voortvloeiend uit een wet, wet, commercieel gebruik of anderszins, met inbegrip van impliciete garanties van verkoopbaarheid, geschiktheid voor een bepaald doel, titel en niet-inbreuk. In geen geval zal Foley of een van haar partners, functionarissen, werknemers, agenten of filialen aansprakelijk zijn, direct of indirect, onder welke rechtsleer dan ook (contract, onrechtmatige daad, nalatigheid of anderszins), jegens u of iemand anders, voor claims, verliezen of schade, direct, indirect speciaal, incidenteel, bestraffend of gevolgschade, voortvloeiend uit of veroorzaakt door de creatie, het gebruik van of het vertrouwen op deze site (inclusief informatie en andere inhoud) of websites van derden of de informatie, middelen of het materiaal waartoe toegang wordt verkregen via dergelijke websites. In sommige rechtsgebieden kan de inhoud van deze blog worden beschouwd als advocaatreclame. Houd er, indien van toepassing, rekening mee dat eerdere resultaten geen garantie bieden voor een vergelijkbaar resultaat. Foto's zijn alleen voor dramaturgische doeleinden en kunnen modellen bevatten. Afbeeldingen impliceren niet noodzakelijkerwijs een huidige status als cliënt, partner of werknemer.