2022 Medicare Remote Therapeutic Monitoring FAQ's: CMS definitieve regel
De trend van uitgebreide Medicare vergoedingen voor monitoring op afstand voortzettend, heeft de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de 2022 Physician Fee Schedule final rule vrijgegeven voor de nieuwe Remote Therapeutic Monitoring (RTM) codes, officieel getiteld "Remote Therapeutic Monitoring/Treatment Management". Er zijn vijf nieuwe RTM-codes die allemaal vanaf 1 januari 2022 in gebruik worden genomen.
De nieuwe RTM-codes breiden de gebruikssituaties voor Medicare-vergoeding van monitoring op afstand uit tot meer dan de bestaande Remote Patient Monitoring (RPM)-codes en vormen een van de nieuwste ontwikkelingen om de vergoeding voor digitale gezondheid te moderniseren.
De onderstaande RTM veelgestelde vragen zijn gebaseerd op het beleid van CMS in de 2022 Final Rule.
1. Wat zijn de codes voor therapeutische bewaking op afstand?
RTM is een familie van vijf codes die in oktober 2020 door het CPT Editorial Panel is gecreëerd en in januari 2021 door de RVS Update Committee (RUC) is gewaardeerd. De RTM-familie omvat drie PE-codes (Practice Expense) en twee codes die professionele werkzaamheden omvatten. De nieuwe RTM-codes zijn:
CPT# 98975
Beschrijvend element: Therapeutische monitoring op afstand (bijv. status van ademhalingssysteem, status van bewegingsapparaat, therapietrouw, therapierespons); initiële set-up en patiënteneducatie over het gebruik van apparatuur.
CPT# 98976
Beschrijvend element: Therapeutische monitoring op afstand (bv. status van ademhalingssysteem, status van musculoskeletaal systeem, therapietrouw, therapierespons); toestel(len) voorzien van geplande (bv. dagelijkse) opname(s) en/of geprogrammeerde waarschuwing(en) transmissie om ademhalingssysteem te monitoren, elke 30 dagen
CPT# 98977
Beschrijvend element: Therapeutische monitoring op afstand (bv. status van ademhalingssysteem, status van musculoskeletaal systeem, therapietrouw, therapierespons); toestel(len) voorzien van geplande (bv. dagelijkse) opname(s) en/of geprogrammeerde waarschuwing(en) transmissie om musculoskeletaal systeem te monitoren, elke 30 dagen.
CPT# 98980
Beschrijvend element: Behandeling met therapeutische monitoring op afstand, tijd van de arts/andere gekwalificeerde zorgverlener in een kalendermaand waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger nodig is tijdens de kalendermaand; eerste 20 minuten
CPT#98981
Beschrijvend element: Behandeling met therapeutische monitoring op afstand, tijd van de arts/andere gekwalificeerde zorgverlener in een kalendermaand waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger nodig is tijdens de kalendermaand; elke extra 20 minuten
De structuur en de aard van RTM-diensten lijken op RPM-diensten. (Lees hier en hier meer over RPM regels.) Hoewel er overeenkomsten zijn tussen de twee sets van code descriptors, zijn er ook opmerkelijke verschillen.
2. Kan RTM worden gebruikt voor niet-fysiologische gegevens?
Ja. RTM is ontworpen voor het beheer van patiënten met medische hulpmiddelen die niet-fysiologische gegevens verzamelen. Gegevens over indicatoren zoals therapietrouw/medicatietrouw, reactie op therapie/medicatie en pijnniveau kunnen worden verzameld en gefactureerd onder de nieuwe RTM-codes. Onder deze codes erkent CMS "therapeutische" gegevens - en niet alleen "fysiologische" gegevens - als een belangrijke categorie patiënteninformatie die op afstand kan worden beoordeeld. Dit verschilt van RPM-codes, die alleen kunnen worden gebruikt in combinatie met het bijhouden van fysiologische gegevens (zoals hartslag, bloeddruk en bloedsuikerspiegel).
Vergeleken met RPM bieden de RTM-codes de belofte van bredere gebruikssituaties en toepassingen in de patiëntenzorg. De lijst van RTM-gezondheidsaandoeningen in de codebeschrijvingen is bedoeld ter illustratie en niet uitputtend (vandaar het gebruik van "bijv."). In de voorgestelde PFS regel voegde CMS het woord "(medicatie)" toe - "therapie (medicatie) therapietrouw, en therapie (medicatie) respons" - maar dat woord komt niet voor in de CPT code descriptoren. Het is onduidelijk op welk materiaal van de American Medical Association (AMA) of de RUC CMS zich baseerde bij het invoegen van het woord 'medicatie' in het commentaar op de PFS.
Hier is een hypothetisch voorbeeld van hoe RTM gebruikt zou kunnen worden:
Een astmapatiënt krijgt een reddingsinhalator voorgeschreven met een door de FDA goedgekeurd medisch apparaat dat bijhoudt wanneer de patiënt de inhalator gebruikt, hoe vaak de patiënt de inhalator overdag gebruikt, hoeveel pufjes/doses de patiënt elke keer gebruikt en het aantal pollen en omgevingsfactoren die op dat moment op de locatie van de patiënt aanwezig zijn. Dit zijn niet-fysiologische gegevens. De gegevens worden vervolgens door de behandelaar gebruikt om de therapeutische respons van de patiënt en de naleving van het astmabehandelplan te beoordelen. Hierdoor kan de arts beter bepalen hoe goed de patiënt reageert op de specifieke medicatie, welke sociale of omgevingsfactoren de status van de luchtwegen van de patiënt beïnvloeden en welke veranderingen kunnen worden aangebracht om de gezondheid van de patiënt te verbeteren.
3. Is RTM beperkt tot aandoeningen van de luchtwegen en het bewegingsapparaat?
Ja, de klinische gebruikssituaties die in aanmerking komen voor vergoeding van levering van hulpmiddelen onder RTM zijn beperkt. De twee RTM leveringscodes (98976, 98977) zijn vergelijkbaar met de RPM leveringscode (99454), maar niet identiek. CPT-code 99454 stelt geen beperkingen aan de klinische of biologische systemen die worden gemonitord, hoewel de gegevens fysiologisch moeten zijn. Daarentegen geven de twee RTM device supply code descriptoren zelf veel beperktere klinische gebruikssituaties aan. 98976 is namelijk alleen bedoeld voor overdrachten om het ademhalingssysteem te bewaken, terwijl 98977 alleen bedoeld is voor overdrachten om het bewegingsapparaat te bewaken. De huidige leveringscodes voor RTM-apparaten zijn niet gericht op andere systemen (bijv. neurologisch, vasculair, endocrien, spijsvertering, etc.). In de definitieve regel erkende CMS dat het opmerkingen had ontvangen dat er een algemene apparaatcode moest komen die systeemonafhankelijk zou zijn en de vergoeding voor RTM niet zou beperken tot het monitoren van het bewegingsapparaat en de ademhalingswegen van patiënten. Maar CMS heeft een dergelijke algemene apparaatcode niet opgenomen in de definitieve regel.
Belanghebbenden zijn optimistisch dat CMS in de toekomst een uitgebreidere lijst met aandoeningen zal opnemen. Begin november 2021 kondigde de AMA bijvoorbeeld herzieningen aan van de CPT-codes voor RTM om de codering van Cognitieve Gedragstherapie controlediensten te verduidelijken.
4. Hoe worden RTM-codes geclassificeerd?
De RTM-codes zijn geclassificeerd als codes voor algemene geneeskunde en niet als E/M-codes (Evaluation and Management). Daarentegen wordt RPM geclassificeerd als een E/M-dienst.
5. Welke artsen kunnen RTM bestellen en leveren?
Artsen en in aanmerking komende gekwalificeerde professionals in de gezondheidszorg mogen RTM factureren als algemene geneeskunde. Een arts of andere gekwalificeerde professional in de gezondheidszorg wordt in het CPT Codebook gedefinieerd als "een persoon die gekwalificeerd is door opleiding, training, licentie/regulering (indien van toepassing) en privileges van instellingen (indien van toepassing) die een professionele dienst uitvoert binnen zijn/haar reikwijdte van de praktijk en onafhankelijk verslag doet van die professionele dienst". Bijgevolg zouden RTM-codes beschikbaar kunnen zijn voor fysiotherapeuten (PT), ergotherapeuten (OT), spraak-taalpathologen, doktersassistenten, nurse practitioners en klinisch maatschappelijk werkers. In de definitieve regel verklaarde CMS dat de belangrijkste factureerders van RTM-codes naar verwachting fysiotherapeuten, nurse practitioners en fysiotherapeuten zullen zijn. De nieuwe RTM-codes, geclassificeerd als algemene geneeskundecodes, zouden mogelijkheden moeten bieden voor therapeuten, psychologen en andere in aanmerking komende artsen die momenteel geen RPM kunnen factureren (aangezien RPM een E/M-code is).
6. Is incidenteel factureren onder algemeen toezicht toegestaan voor RTM?
Nee. Omdat de twee RTM-behandelmanagementcodes (CPT-codes 98980 en 98981) geen E/M-codes zijn, kunnen ze niet worden aangemerkt als zorgmanagementdiensten. Dit betekent dat een arts geen RTM-diensten kan bestellen en factureren terwijl hij niet-artsen op afstand het werk laat uitvoeren onder algemeen toezicht.
Met RPM kunnen factureringsverleners klinisch personeel onder algemeen toezicht inzetten voor facturering. Als code voor algemene geneeskunde staat RTM echter niet toe dat klinisch personeel onder algemeen toezicht RTM-diensten uitvoert voor de facturerende zorgverlener. In de definitieve regel verklaarde CMS dat wanneer de Medicare-vergoeding van een arts geen diensten omvat die worden geleverd als aanvulling op zijn professionele diensten, de RTM-diensten rechtstreeks moeten worden geleverd door de facturerende arts of, in het geval van een PT of OT, door een therapieassistent onder supervisie van de PT of OT. In tegenstelling tot de descriptoren van de RPM CPT-codes, staat er niets in de beschrijving van de RTM-codes over tijd besteed door klinisch personeel.
7. Hoeveel minuten service zijn er nodig voor RTM?
CPT-code 98980 vereist een minimum van 20 minuten tijd per maand, gewijd aan therapeutische monitoring op afstand van het behandelmanagement van de patiënt. Deze tijd moet ook minstens één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger gedurende de maand omvatten (bijv. via telefoon of video).
CPT-code 98981 heeft dezelfde vereisten als CPT-code 98980, behalve dat deze wordt gebruikt voor extra 20 minuten per maand, als een add-on code.
8. Hoe vaak kunnen de RTM-codes worden gefactureerd?
Code 98975 mag één keer per zorgepisode worden gefactureerd. Een zorgepisode begint wanneer de therapeutische monitoring op afstand start en eindigt met het bereiken van de beoogde behandeldoelen.
Codes 98976 en 98977 mogen één keer per 30 dagen worden gefactureerd.
Code 98980 mag eenmaal per kalendermaand worden gefactureerd, ongeacht het aantal therapeutische monitoringmodaliteiten dat in een bepaalde kalendermaand is uitgevoerd. Code 98981 mag één keer per kalendermaand worden gefactureerd voor elke extra 20 minuten die binnen die maand zijn voltooid.
9. Vallen RTM-codes onder de de minimis-norm?
De apparaatcodes vallen hier niet onder, maar de educatiecode wel. In de definitieve regel heeft CMS de vijf RTM-codes aangemerkt als "soms therapiecodes". Als soms therapiecodes kunnen de RTM-diensten worden gefactureerd buiten een therapiezorgplan om wanneer ze worden geleverd door een arts en bepaalde NPP's, maar alleen wanneer dit gepast is.
CMS verklaarde dat de twee RTM apparaatcodes, CPT-codes 98976 en 98977, niet vallen onder de de minimis standaard die de drempel vaststelt voor de wettelijk vereiste betalingsaanpassing die van toepassing is op therapiediensten die geheel of gedeeltelijk worden uitgevoerd door therapieassistenten. De initiële set-up en patiëntenvoorlichting (CPT-code 98975) vallen echter wel onder het de minimis-beleid dat geldt voor betalingen door therapieassistenten. CMS geeft in de definitieve regel een rekenvoorbeeld om te illustreren hoe de de minimis standaard zou worden toegepast voor de RTM-behandelmanagementdiensten die de interactieve communicatie tussen de therapeut en/of therapieassistent en de patiënt/verzorger beschrijven.
10. Vereist RTM het gebruik van een medisch apparaat, of kan het ook gewoon een wearable voor wellness zijn?
RTM vereist het gebruik van een medisch hulpmiddel zoals gedefinieerd onder de federale Food, Drug en Cosmetics Act (d.w.z. niet alleen een wellnessapparaat).
11. Hoeveel dagen gegevens moet het apparaat bewaken?
CPT-codes 98975, 98976 en 98977 vereisen dat het RTM-apparaat in totaal ten minste 16 dagen gegevens bewaakt per periode van 30 dagen.
12. Kunnen RTM-gegevens door de patiënt zelf worden gerapporteerd?
Ja. In de definitieve regel verklaarde CMS dat zelfgerapporteerde/ingebrachte gegevens deel kunnen uitmaken van de niet-fysiologische gegevens ten behoeve van RTM-codes. Zie 86 FR 64995, 65116 (19 november 2021) ("Naar verluidt kunnen RTM-gegevens zowel door de patiënt gerapporteerd als digitaal geüpload zijn, terwijl RPM vereist dat gegevens fysiologisch zijn en digitaal geüpload worden."). Hoewel RTM-codes nog steeds vereisen dat het gebruikte apparaat voldoet aan de FDA-definitie van een medisch hulpmiddel, kunnen zelfgerapporteerde RTM-gegevens via een smartphone-app of online platform geclassificeerd als Software as a Medical Device (SaMD) volgens CMS in aanmerking komen voor vergoeding. Dit verschilt van RPM-codes, die vereisen dat het apparaat fysiologische gegevens van de patiënt digitaal (automatisch) registreert en uploadt (d.w.z., gegevens kunnen niet door de patiënt zelf worden geregistreerd, zelf worden gerapporteerd of handmatig in het apparaat worden ingevoerd).
Conclusie
Ondernemers en leveranciers die technologieën en diensten voor monitoring op afstand aanbieden, moeten nu stappen ondernemen om inzicht te krijgen in deze nieuwe factureringsmogelijkheden binnen Medicare. Monitoring op afstand zal de komende jaren blijven groeien als een gebied met een aanzienlijk opwaarts potentieel. Ziekenhuizen en zorgverleners die gebruik maken van RPM, RTM en andere non-face-to-face technologieën om de gezondheid van patiëntenpopulaties en zorgcoördinatiediensten te ontwikkelen, moeten deze nieuwe codes serieus bekijken en op de hoogte blijven van ontwikkelingen die terugkerende inkomsten kunnen genereren en de zorgervaring van patiënten kunnen verbeteren.
Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telegezondheidszorg, virtuele zorg, patiëntenbewaking op afstand, digitale gezondheid en andere innovaties in de gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en ervaringen van vertegenwoordigers naar Foley's brancheteam telegeneeskunde en digitale gezondheid.
