Therapeutische monitoring op afstand: Wat u moet weten over de voorgestelde wijzigingen van CMS

Op 7 juli 2022 heeft het Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vijf nieuwe wijzigingen voorgesteld voor Remote Therapeutic Monitoring (RTM)-diensten in het kader van het Medicare-programma. De wijzigingen, die deel uitmaken van de voorgestelde regel voor het Medicare Physician Fee Schedule voor 2023, werden verwacht door digitale zorgverleners die hopen op meer duidelijkheid en flexibiliteit voor RTM-diensten. In de voorgestelde regel voor dit jaar bouwt CMS voort op de introductie in 2022 van nieuwe RTM-codes (CPT-codes 98975, 98976, 98977, 98980 en 98981). 

Als de regel wordt aangenomen zoals voorgesteld, zal deze:

1. Introduceer vier nieuwe RTM-codes, waarvan één paar bedoeld is voor gebruik door artsen of niet-medische zorgverleners (NPP's) en het andere paar bedoeld is voor gebruik door niet-medische gekwalificeerde zorgverleners (QHP's);
2. Sta toe dat RTM-diensten die worden gefactureerd onder de Medicare-registratie van een arts of NPP worden verleend door klinisch personeel onder algemeen toezicht, in plaats van onder direct toezicht;
3. Verduidelijk bepaalde voorwaarden voor het factureren van bepaalde RTM-codes;
4. Het opstellen van een algemene apparaatcode voor RTM uitstellen; en
5. Introduceer een nieuwe RTM-apparaatcode met contractprijs voor cognitieve gedragstherapie.

Vier nieuwe RTM-codes geïntroduceerd

Toen de RTM-codes oorspronkelijk werden gecreëerd, waren sommige beroepsbeoefenaars in de war over hoe de codes van toepassing waren op niet-medische QHP's (bijv. fysiotherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, erkende klinische maatschappelijk werkers, gecertificeerde geregistreerde verpleegkundigen), aangezien de codes waren ingedeeld onder de categorie "Algemene geneeskunde" en niet onder de categorie "E/M-diensten". Beoefenaars waren onzeker of een deel van RTM kon worden uitgevoerd door klinisch personeel in verband met de diensten van de facturerende beoefenaar en, zo ja, welk niveau van toezicht dan vereist was door de facturerende beoefenaar.

Als reactie hierop stelde CMS voor om twee van de huidige RTM-codes (CPT's 98980 en 98981) te vervangen door vier nieuwe HCPCS G-codes die aangeven of de RTM-diensten worden geleverd door een arts of NPP versus een niet-arts QHP. (G-codes zijn tijdelijke codes die worden toegekend aan diensten en procedures die worden beoordeeld voordat ze worden opgenomen in de CPT-codes.) 

De voorgestelde RTM-codes zijn:

• HCPCS-code GRTM1 ( Behandelingsbeheerdiensten voortherapeutische monitoring op afstand , tijd van arts of NPP-professional gedurende een kalendermaand waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger tijdens de kalendermaand vereist is ; eerste 20 minuten van evaluatie- en beheerdiensten).
• HCPCS-code GRTM2 ( Behandelingop afstand voortherapeutische monitoring , tijd van arts of NPP-professional gedurende een kalendermaand waarbij ten minste één interactief contact met de patiënt/verzorger gedurende een kalendermaand vereist is ; elke extra 20 minuten evaluatie- en beheersdiensten gedurende de kalendermaand (apart vermelden naast de code voor de primaire procedure).
• HCPCS-code GRTM3 (Beoordelingsdiensten voor therapeutische monitoring op afstand, eerste 20 minuten persoonlijk/rechtstreeks verleend door eenniet-medische gekwalificeerde zorgverlener gedurende een kalendermaand, waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger gedurende de maand vereist is ).
• HCPCS-code GRTM4 (Beoordelingsdiensten voor therapeutische monitoring op afstand, 20 minutenextra, persoonlijk/rechtstreeks verleend door eenniet-medische gekwalificeerde zorgverlener gedurende een kalendermaand, waarbij ten minste één interactieve communicatie met de patiënt/verzorger tijdens de kalendermaand vereist is (apart vermelden naast de code voor de primaire procedure)).

Op basis van de codebeschrijvingen en het commentaar van CMS lijkt het erop dat GRTM1 en GRTM2 zijn voorbehouden aan artsen en NPP's, terwijl GRTM3 en GRTM4 zijn voor niet-medische QHP's.

Door codes te scheiden naar type zorgverlener, kunnen de RTM-codes voor artsen en NPP's gebruikmaken van flexibelere factureringsmodellen (bijvoorbeeld facturering aan Medicare voor 'incidentele' diensten die onder algemeen toezicht worden verleend). De RTM-codes voor niet-medische QHP's moeten over het algemeen rechtstreeks door de facturerende zorgverlener worden verstrekt. Als deze nieuwe HCPCS-codes worden aangenomen, zouden de huidige codes CPT 98980 en 98981 niet meer door Medicare worden vergoed (omdat ze zouden worden vervangen door de HCPCS-codes).

RTM Ingericht onder algemeen toezicht

Volgens de voorgestelde regel mogen de HCPCS-codes GRTM1 en GRTM2 worden verstrekt onder algemeen toezicht in plaats van onder direct toezicht. Direct toezicht houdt in dat de arts en het klinisch personeel zich tegelijkertijd in hetzelfde gebouw moeten bevinden (zij het niet in dezelfde ruimte). Bij algemeen toezicht hoeven de arts en het klinisch personeel zich niet tegelijkertijd in hetzelfde gebouw te bevinden en kan de arts in plaats daarvan gebruikmaken van telegeneeskundetechnologieën om algemeen toezicht uit te oefenen op het klinisch personeel. Door de RTM-regels te wijzigen om expliciet incidentele facturering van GRTM1 en GRTM2 onder algemeen toezicht toe te staan, worden de mogelijke activiteiten en bedrijfsmodellen in verband met RTM-diensten aanzienlijk uitgebreid wanneer deze worden gebruikt door artsen of NPP's.

Verduidelijking van de factureringsvereisten voor RTM

Vóór de voorgestelde regel had CMS geen uitdrukkelijke richtlijnen gepubliceerd over de vraag of de RTM-professionalcodes alleen in combinatie met een bijbehorende RTM-apparaatcode konden worden gefactureerd, of dat de RTM-professionalcodes ook konden worden gefactureerd als het apparaat niet ten minste 16 dagen aan gegevensmonitoring verzamelde.

In de voorgestelde regel stelt CMS dat de RTM-apparaatcodes (CPT's 98975, 98976, 98977) moeten worden gefactureerd voordat de RTM-professionalcodes (GRTM1, GRTM2, GRTM3, GRTM4) worden gerapporteerd. Bovendien mogen de professionele codes voor die periode niet worden gefactureerd als er gedurende een periode van 30 dagen niet ten minste 16 dagen aan gegevens worden gerapporteerd. Met andere woorden, aan alle vereisten van de RTM-apparaatcodes moet worden voldaan om de RTM-professionalcodes te kunnen factureren. Als deze voorgestelde verduidelijking wordt vastgesteld, kunnen de RTM-professionalcodes niet worden gebruikt voor het beheer van de behandeling van een aandoening waarbij andere codes dan CPT-codes 98985 en 98976/98977 zijn gebruikt om de gegevens te verzamelen of als de monitoringdiensten niet ten minste 16 dagen aan gegevens omvatten.

CMS verklaarde ook dat de professionele codes voor artsen/NPP RTM (GRTM1, GRTM2) niet kunnen worden gefactureerd in combinatie met de codes voor niet-medische gekwalificeerde zorgverleners (GRTM3, GRTM4). Een arts kan bijvoorbeeld geen RTM factureren als een fysiotherapeut ook RTM factureert voor dezelfde patiënt.

Geen generieke apparaatcode

De huidige RTM-apparaatleveringscodes (CPT's 98976, 98977) zijn beperkt tot transmissies voor het monitoren van de ademhalings- of het bewegingsapparaat. Deze codes zijn niet gericht op andere systemen (bijv. neurologisch, vasculair, endocrien, spijsverteringsstelsel, enz.), waardoor het gebruik van RTM beperkt is.

In de voorgestelde regel bevestigde CMS de ontvangst van verzoeken om een generieke apparaatcode voor RTM te ontwikkelen die breed toepasbaar is op alle aandoeningen/systemen. CMS weigerde een dergelijke code te creëren en verklaarde dat het zal afwachten en in plaats daarvan opmerkingen zal vragen om nieuwe codering met betrekking tot apparaten te onderbouwen. Dienovereenkomstig vraagt CMS om informatie en opmerkingen met betrekking tot de soorten gegevens die worden verzameld met behulp van RTM-apparaten, hoe de gegevens worden verzameld om specifieke gezondheidsproblemen op te lossen en wat die gezondheidsproblemen zijn, de kosten die gepaard gaan met RTM-apparaten die beschikbaar zijn om RTM-gegevens te verzamelen, hoe lang de typische zorgperiode per type aandoening kan duren, en het potentiële aantal begunstigden voor wie een RTM-apparaat zou kunnen worden gebruikt per type gezondheidsprobleem. Dergelijke opmerkingen kunnen nu worden ingediend door belanghebbenden.

Nieuw contractprijs voor cognitieve gedragstherapie-monitoringapparaat Code

In 2021 heeft het CPT Editorial Panel van de American Medical Association (AMA) een nieuwe CPT-code 989X6 gecreëerd voor het coderen van monitoringdiensten voor cognitieve gedragstherapie (CGT). De voorgestelde nieuwe code luidt als volgt:

Therapeutische monitoring op afstand (bijv. therapietrouw, therapierespons); levering van apparatuur met geplande (bijv. dagelijkse) registraties en/of geprogrammeerde waarschuwingen om cognitieve gedragstherapie te monitoren, elke 30 dagen).

Op basis van de aanbeveling van de AMA stelt CMS voor om de CBT-apparaatcode voor 2023 door de contractant te laten prijzen. Contractantprijzen betekent dat de nieuwe CBT-apparaatcode en betaling naar goeddunken van elke lokale Medicare Administrative Contractor (MAC) worden vastgesteld en nationaal kunnen variëren. Behandelaars zullen contact moeten opnemen met hun lokale MAC's voor specifieke richtlijnen over de dekking en facturering van de nieuwe CBT-apparaatcode. CMS noemde een gebrek aan beschikbare informatie over apparaten die met deze code kunnen worden gebruikt als reden voor zijn besluit om de CBT-apparaatcode door de contractant te laten bepalen. 

Wat nu?

Zorgverleners, bedrijven op het gebied van gezondheidstechnologie en ondernemers op het gebied van virtuele zorg die geïnteresseerd zijn in RTM, kunnen overwegen om opmerkingen te maken over de voorgestelde regel. CMS vraagt om opmerkingen over de voorgestelde regel tot 17.00 uur ET op 6 september 2022. Iedereen kan opmerkingen indienen – al dan niet anoniem – via elektronische indiening viadeze link. Als alternatief kunnen commentatoren hun opmerkingen per post indienen bij:

• Gewone post: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, ter attentie van: CMS-1770-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.

• Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, ter attentie van: CMS-1770-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850

Als u uw reactie per post verstuurt, zorg er dan voor dat deze ruim voor de sluitingsdatum wordt ontvangen.

Meer weten?

• 2022 Medicare Remote Therapeutic Monitoring FAQ's: CMS definitieve regel
• 3 overwegingen voor telegeneeskundebedrijven die overstappen op andere vergoedingsmodellen
• HIPAA & telezorg: veelgestelde vragen uit de HHS-richtlijnen voor telezorg via alleen audio

Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telezorg, virtuele zorg, patiëntbewaking op afstand, digitale gezondheidszorg en andere innovaties op het gebied van gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en representatieve ervaringen, naar Foley'Telemedicine & Digital Health Industry Team.