Gedragsgezondheid: CMS-innovatiemodel schetst veranderingen voor de levering van geïntegreerde gedrags- en lichamelijke gezondheidszorg

Op 18 januari 2024 kondigde het Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) een nieuw innovatiemodel aan dat is ontworpen om de kwaliteit van de zorg en de gedrags- en lichamelijke gezondheidsresultaten te verbeteren voor Medicaid- en Medicare-patiënten met matige tot ernstige psychische aandoeningen en verslavingsproblemen (SUD). Het nieuwe model, genaamd het "Innovation in Behavioral Health Model" (IBH-model), is een op de staat gebaseerd model dat in het voorjaar van 2024 van start gaat en acht jaar zal lopen. Het IBH-model bouwt voort op eerdere inspanningen van CMS om gebruik te maken van gemeenschapsgerichte gedragspraktijken en de geleerde lessen zullen worden gebruikt voor toekomstige "geavanceerde alternatieve betalingsmodellen en verantwoordelijke zorgregelingen". Hoewel het nog moet blijken welke staten CMS zal selecteren om deel te nemen aan het IBH-model, moeten gemeenschapsgerichte organisaties en zorgverleners op het gebied van gedragsgezondheid overwegen hoe het IBH-model kan dienen als een constructie voor toekomstige zorgverleningsmodellen en financierings-/betalingsmogelijkheden. 

Modeloverzicht

Het IBH-model is ontworpen om zorgverleners en organisaties op het gebied van gedragsgezondheid in de gemeenschap te ondersteunen bij het bieden van geïntegreerde zorg in poliklinische settings. Omdat veel patiënten die zijn aangesloten bij Medicare of Medicaid en die matige tot ernstige gedragsproblemen hebben, mogelijk al een relatie hebben opgebouwd met zorgverleners op het gebied van gedragsgezondheid, gebruikt dit model zorgverleners op het gebied van gedragsgezondheid als startpunt om andere noodzakelijke zorg en ondersteuning voor deze patiënten te identificeren en te bieden. Concreet zullen zorgverleners op het gebied van gedragsgezondheid samenwerken met een interdisciplinair team van zorgverleners om tegemoet te komen aan de behoeften van patiënten op het gebied van gedrags- en lichamelijke gezondheid, maar ook aan gezondheidsgerelateerde sociale behoeften zoals huisvesting, voeding en vervoer. Als waardegerichte zorgaanpak worden zorgverleners beloond op basis van de kwaliteit van de zorg en de resultaten voor de patiënt, in plaats van op basis van een fee-for-service-model. Deelnemende staten en zorgverleners ontvangen financiering voor het ontwikkelen en implementeren van modelactiviteiten en capaciteitsopbouw, evenals voor de ontwikkeling van een infrastructuur voor gezondheidstechnologie om het delen van gegevens en de rapportage over de kwaliteit te verbeteren.

CMS erkent dat zorgverleners op het gebied van gedragsgezondheid te maken hebben met aanzienlijke belemmeringen voor het leveren van succesvolle zorg vanwege een gebrek aan middelen en een gefragmenteerd zorgstelsel dat fysieke gezondheidszorg niet systematisch integreert. Daarom omvatten de beoogde resultaten van het IBH-model:

• Verbeterde kwaliteit en levering van integrale zorg.
• Verbeter de toegang tot diensten op het gebied van gedragsgezondheid, lichamelijke gezondheid en gezondheidsgerelateerde sociale behoeften, zoals huisvesting, voedsel en vervoer.
• Verbeter de resultaten op het gebied van gezondheid en gelijkheid.
• Minder vermijdbare bezoeken aan spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames.
• Versterk de capaciteit van informatietechnologiesystemen op het gebied van gezondheidszorg.

Model Deelnemers en tijdlijn

Om deel te nemen aan dit vrijwillige programma kunnen Medicaid-instanties van de staat zich aanmelden voor het programma zodra CMS een Notice of Funding Opportunity (kennisgeving van financieringsmogelijkheid) heeft gepubliceerd, wat gepland staat voor het voorjaar van 2024. Als de Medicaid-instantie van de staat wordt geselecteerd, moet zij gemeenschapsgerichte organisaties voor gedragsgezondheidszorg selecteren als deelnemers. Deze deelnemende zorgverleners moeten voldoen aan bepaalde criteria die zijn vastgesteld door CMS en de aanvragen worden beoordeeld door een panel van technische experts. De implementatieperiode voor geselecteerde staten en deelnemende praktijken loopt naar verwachting tot en met het derde kwartaal van 2027. Gedurende deze periode zullen CMS en de staten infrastructuurfinanciering verstrekken aan deelnemende praktijken ter ondersteuning van het zorgverleningskader, met inbegrip van informatietechnologie, telegezondheidstools en activiteiten voor praktijktransformatie. Deelnemende staten en praktijken zullen vervolgens vanaf eind 2027 tot en met het derde kwartaal van 2032 zorg verlenen aan Medicare- en Medicaid-begunstigden via het IBH-model.

Impact op de zorg

Het IBH-model is van belang voor de toekomstige levering van gedragsgezondheidszorg en SUD-behandeling. Ten eerste is het een poging om het traditioneel gescheiden systeem van lichamelijke en gedragsgezondheidszorg te integreren en zal het de toegang tot gedragsgezondheidsmiddelen voor de hele persoon helpen verbeteren. Het programma geeft aan dat CMS zich bewust is van hoe vaak gedragsgezondheid en lichamelijke gezondheid hand in hand gaan en elkaar beïnvloeden. Ten tweede vertegenwoordigt het IBH-model een afstemming tussen Medicaid en Medicare tussen meerdere betalers. Medicare- en Medicaid-patiënten hebben onevenredig vaak te maken met psychische aandoeningen en/of SUD. Niet alleen zijn extra middelen belangrijk voor deze historisch kwetsbare patiëntenpopulaties, maar afstemming tussen meerdere betalers op verschillende elementen, zoals betalingsmodellen en kwaliteitsmaatstaven, biedt extra flexibiliteit en stimulansen voor het ontwerpen van alternatieve betalingsmodellen voor Medicaid voor individuele staten. Ten slotte, hoewel het IBH-model beperkt is tot Medicaid- en Medicare-patiënten, is het waarschijnlijk dat commerciële betalers zullen volgen met soortgelijke programma's, vooral als CMS succesvolle resultaten laat zien. Zorgverleners op het gebied van gedragsgezondheid zouden de toegenomen aandacht en investeringen in een infrastructuur die is ontworpen om de toegang tot hoogwaardige zorg voor de hele persoon te verbeteren, moeten verwelkomen.

Foley is er om u te helpen bij de korte- en langetermijngevolgen van veranderingen in de regelgeving. Wij beschikken over de middelen om u te helpen bij deze en andere belangrijke juridische overwegingen met betrekking tot bedrijfsvoering en branchespecifieke kwesties. Neem contact op met de auteurs, uw Foley-partner of onze Praktijkgroep Gezondheidszorg met vragen.