Behandeling van verslavingsproblemen: voorgestelde regel voor artsentarieven voor 2025 zou toegang en Medicare-dekking uitbreiden

Op 10 juli hebben de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) de voorgestelde regel voor het Medicare Physician Fee Schedule (voorgestelde regel) voor het kalenderjaar 2025 bekendgemaakt. De Proposed Rule zou bepaalde bepalingen van de Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment for Patients and Communities Act (SUPPORT Act) implementeren en stelt nieuwe betalingsbeleidsregels voor met betrekking tot de behandeling van opioïdengebruiksstoornissen (OUD). Sinds de inwerkingtreding van de SUPPORT Act in 2018 heeft CMS consequent hervormingen doorgevoerd en behandelingsdiensten voor stoornissen in het gebruik van middelen (SUD) toegevoegd via de jaarlijkse update van het Medicare Physician Fee Schedule. De Proposed Rule sluit aan bij dat thema en bouwt voort op deze vooruitgang. Investeerders in en aanbieders van SUD-behandelingsdiensten moeten de gevolgen van de Proposed Rule onderzoeken en overwegen om opmerkingen in te dienen bij CMS. De deadline hiervoor is 9 september 2024. De voorgestelde regel bevat de volgende specifieke bepalingen voor SUD-diensten:

• Flexibiliteit op het gebied van telecommunicatie voor periodieke beoordeling en start van behandeling met methadon
• Het vaststellen van betalingen aan opioïdenbehandelingsprogramma's voor risicobeoordelingen van sociale determinanten van gezondheid
• Vaststelling van de vergoeding voor nieuwe door de Amerikaanse Food & Drug Administration (FDA) goedgekeurde opioïdeagonisten en -antagonisten

Permanente flexibiliteit op het gebied van telecommunicatie

CMS heeft twee wijzigingen voorgesteld die tot doel hebben de toegang te verruimen en de belemmeringen voor patiënten van opioïdenbehandelingsprogramma's (OTP's) te verminderen door telecommunicatietechnologieën voor bepaalde diensten permanent toe te staan.

Ten eerste stelt CMS voor dat OTP's vanaf 1 januari 2025 periodieke beoordelingen mogen uitvoeren met behulp van audio-communicatietechnologie wanneer video niet permanent beschikbaar is. Deze methode was tijdelijk toegestaan tijdens COVID-19. Door deze flexibiliteit permanent te maken, wil CMS de toegang tot zorg bevorderen en onderbrekingen in de behandeling van Medicare-begunstigden voorkomen, aangezien uit gegevens blijkt dat bezoeken met alleen audio (of de vraag daarnaar) toenemen naarmate de patiënt ouder wordt, en dat veel subpopulaties van Medicare, waaronder raciale/etnische minderheden, personen die zowel bij Medicare als bij Medicaid zijn aangesloten, en personen met een beperkte toegang tot breedband, eerder geneigd zijn om gebruik te maken van telegeneeskundediensten met alleen audio. Zoals CMS erkende, zijn telegezondheidsdiensten via de telefoon sinds de COVID-19-pandemie een vast onderdeel geworden van het dienstenaanbod van SUD-behandelingsfaciliteiten.

Ten tweede stelt CMS voor om OTP's toe te staan audiovisuele telecommunicatie te gebruiken voor het starten van een behandeling met methadon. CMS stelt met name voor dat een OTP-intake-add-on-dienst (HCPCS G2076) kan worden geleverd via tweeweg audio-videotechnologie. In februari 2024 heeft de Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) verschillende hervormingen doorgevoerd om audiovisuele telezorg mogelijk te maken voor elke nieuwe patiënt die door de OTP met methadon wordt behandeld, indien een arts of eerstelijnszorgverlener vaststelt dat een adequate evaluatie van de patiënt kan worden uitgevoerd via een audiovisueel telezorgplatform. De voorgestelde regel zou het Physician Fee Schedule in overeenstemming brengen met de hervormingen van SAMHSA (eerder besproken in onze recente blogpost: Opioïdenbehandelingsprogramma's: SAMHSA maakt permanente regelgevingsflexibiliteit mogelijk) en vergoeding door Medicare mogelijk maken. CMS hoopt dat deze hervormingen de belemmeringen voor zorg zullen verminderen, positieve gezondheidsresultaten zullen bevorderen en de gezondheidsgelijkheid onder Medicare-begunstigden zullen bevorderen.

Vaststelling van betalingen aan opioïdenbehandelingsprogramma's voor beoordelingen van sociale determinanten van gezondheidsrisico's (hervormingen van 42 C.F.R. deel 8)

De voorgestelde regel omvat hervormingen van 42 C.F.R. Deel 8 die de dekking onder de Medicare OTP-uitkering zouden uitbreiden door onder verschillende voorwaarden betaling vast te stellen voor risicobeoordelingen van sociale determinanten van gezondheid (SDOH). In de eerste plaats moet de SDOH-risicobeoordeling deel uitmaken van alle intake-activiteiten voor de behandeling van OUD, moet de beoordeling medisch redelijk en noodzakelijk zijn voor de diagnose of behandeling van OUD, en moeten OTP-aanbieders van mening zijn dat onvervulde gezondheidsgerelateerde sociale behoeften (HRSN) of de behoefte aan diensten die in de beoordeling zijn vastgesteld, het vermogen van de OTP om de OUD van de patiënt te diagnosticeren of te behandelen, kunnen belemmeren.

In verband hiermee vraagt CMS om informatie over de betaling van gecoördineerde zorg en doorverwijzingen naar maatschappelijke organisaties die zich bezighouden met onvervulde HRSN, diensten voor schadebeperking aanbieden en/of ondersteunende diensten voor herstel bieden. CMS merkt op dat in het kader van de Medicare OTP-uitkering een vergoeding is vastgesteld voor bepaalde diensten, zoals voorlichting over overdoses in combinatie met opioïde-antagonisten of sociale ondersteuning via groepstherapie.  CMS erkent dat andere soorten belangrijke diensten, zoals alle werkzaamheden die de OTP onderneemt om zorg te coördineren of patiënten in contact te brengen met maatschappelijke organisaties, momenteel niet worden vergoed. CMS vraagt specifiek om informatie om te begrijpen of OTP's vaak samenwerken met vervoersbedrijven, lokale steungroepen, spuitomruilprogramma's en non-profitorganisaties die financiële steun bieden, en om informatie over de soorten samenwerkingsovereenkomsten die een OTP kan hebben met maatschappelijke organisaties. CMS vraagt om feedback over de vraag of OTP's al financiering ontvangen voor gecoördineerde zorg of doorverwijzingsdiensten van andere openbare of particuliere diensten.

Betaling voor nieuwe door de FDA goedgekeurde opioïde-agonisten en -antagonisten

Ten slotte wordt in de voorgestelde regel voorgesteld om betalingscodes te creëren voor verschillende nieuwe geneesmiddelen onder de Medicare OTP-uitkering, waaronder een nieuw nalmefenehydrochlorideproduct genaamd Opvee en een nieuwe injecteerbare formulering van buprenorfine, Brixadi. Beide producten zijn onlangs door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van OUD en breiden de behandelingsmogelijkheden voor OUD voor patiënten aanzienlijk uit.

Oproep tot actie

De voorgestelde regel moet door zowel begunstigden als zorgverleners worden toegejuicht, aangezien deze tot doel heeft de dekking en vergoeding van Medicare voor SUD-behandelingsdiensten uit te breiden. CMS zal de input van belanghebbenden in overweging nemen alvorens deze belangrijke hervormingen definitief vast te stellen en is ook op zoek naar informatie over samenwerkingsovereenkomsten en financiering voor zorgverleners in de gemeenschap om HRSN's aan te pakken. Belanghebbenden in SUD zouden moeten overwegen om opmerkingen en relevante informatie in te dienen bij CMS om verdere hervormingen ter uitbreiding van de toegang tot en vergoedingsmogelijkheden voor SUD-behandelingsdiensten te ondersteunen. 

Zorgverleners en klinisch personeel die geïnteresseerd zijn in wijzigingen in de gedragscodes voor 2025, kunnen opmerkingen indienen over de voorgestelde regel. De periode voor het indienen van opmerkingen sluit op 9 september 2024 om 17.00 uur ET. Iedereen kan opmerkingen indienen via deze link. Daarnaast kunnen opmerkingen per post worden ingediend bij:

• Gewone post: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, ter attentie van: CMS-1807-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Express- of nachtpost: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, ter attentie van: CMS-1807-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Als u uw reactie per post verstuurt, houd er dan rekening mee dat deze vóór de sluitingsdatum moet zijn ontvangen.

Meer weten?

• Opioïdenbehandelingsprogramma's: SAMHSA maakt permanente regelgevende flexibiliteit mogelijk
• Gezondheidsgerelateerde sociale behoeften: drie trends in het benutten van samenwerkingsverbanden met de gemeenschap
• Gedragsgezondheid: CMS-innovatiemodel schetst veranderingen voor de levering van geïntegreerde gedrags- en lichamelijke gezondheidszorg
• 2023 Going Digital Health's Behavioral Health Tech Conference: belangrijke investeringsconclusies

Ga voor meer informatie over gedragsgezondheid, behandeling van verslavingsproblemen, geestelijke gezondheid en andere innovaties op gezondheidsgebied, waaronder het team, publicaties en representatieve ervaringen, naarde groep Gedragsgezondheid en verslavingsproblemen van Foley.