Remote Patient Monitoring (RPM) en Remote Therapeutic Monitoring (RTM): Wat u moet weten over de voorgestelde wijzigingen van CMS

Op 14 juli 2025 hebben de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) belangrijke wijzigingen voorgesteld in de vergoedingen voor diensten op het gebied van patiëntmonitoring op afstand (RPM) en therapeutische monitoring op afstand (RTM) in het kader van het Medicare-programma. De wijzigingen, die deel uitmaken van de voorgestelde regel voor het Medicare Physician Fee Schedule 2026 (de voorgestelde regel), werden verwacht door digitale zorgverleners en belanghebbenden die hopen op meer flexibiliteit voor RPM- en RTM-diensten. 

Dit artikel bespreekt de nieuwe wijzigingen en voorgestelde codes en legt uit hoe u openbare opmerkingen over de voorgestelde regel kunt indienen. 

1. Voorgestelde RPM- en RTM-facturering voor 2-15 dagen aan gegevensoverdracht

Historisch gezien vereisten de codes voor de levering van apparatuur voor zowel RPM als RTM minimaal 16 dagen aan gegevensoverdracht per periode van 30 dagen vereist om in aanmerking te komen voor vergoeding door Medicare. Met andere woorden, als de gegevensoverdracht 15 dagen in een periode van 30 dagen plaatsvindt, kan er geen vergoeding worden aangevraagd. Deze vereiste geldt met name voor CPT-codes 99454 (RPM), 98976 (RTM-respiratoir), 98977 (RTM-musculoskeletaal) en 98978 (RTM-cognitieve gedragstherapie). 

CMS stelt nu voor om nieuwe codes voor de levering van apparatuur toe te voegen voor zowel RPM als RTM, waardoor ook gegevensoverdracht mogelijk wordt gedurende een periode van 2-15 dagen per periode van 30 dagen mogelijk te maken. In de onderstaande tabel staan de voorgestelde nieuwe codes voor het leveren van apparatuur voor 2026.

Deze wijziging komt na jarenlange feedback van belanghebbenden dat de factureringsdrempel van 16 dagen in bepaalde klinische gevallen niet nodig of gepast was. De nieuwe codes bieden een nieuwe manier van factureren in scenario's waarin patiënten niet aan de vereiste van 16 dagen voldoen, maar wel een kortere monitoringperiode krijgen die klinisch zinvol is.

Het is opmerkelijk dat CPT-codes 99453 (RPM) en 98975 (RTM), die betrekking hebben op de initiële installatie en voorlichting aan patiënten, nog steeds 16 dagen gegevensoverdracht tijdens de periode van 30 dagen vereisen om in aanmerking te komen voor vergoeding.

Als deze regel wordt vastgesteld zoals voorgesteld, moeten RPM- en RTM-aanbieders systemen en processen implementeren om bij te houden welke patiënten in de betreffende periode van 30 dagen aan welke drempel voor gegevensoverdracht voldoen, en ervoor zorgen dat behandelplannen blijven voldoen aan de norm van Medicare voor 'redelijk en noodzakelijk' en worden ondersteund door gedegen documentatie.

2. Onzekerheid over het vergoedingsbedrag voor codes voor de levering van apparatuur 

CMS stelt voor om voor de nieuwe codes die betrekking hebben op 2 tot 15 dagen aan gegevens hetzelfde vergoedingspercentage te hanteren als voor de bestaande codes die betrekking hebben op 16 dagen aan gegevens. Dit betekent dat de betaling hetzelfde zou zijn, ongeacht of de gegevens gedurende twee dagen of gedurende 16+ dagen binnen een periode van 30 dagen worden verzonden.

CMS heeft echter de aanbevelingen van het Relative Value Scale Update Committee (RUC) van de American Medical Association (AMA) voor de waardering van de nieuwe en bestaande codes voor de levering van apparatuur afgewezen, omdat de enquêtegegevens van het RUC onvoldoende waren om de codes op passende wijze te waarderen. In plaats daarvan stelt CMS voor om de kostengegevens van het Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS) te gebruiken om deze diensten te waarderen. Het voorstel betekent een mogelijke verschuiving in de manier waarop zorg op afstand wordt geëvalueerd en gewaardeerd. Dit betekent dat, hoewel de voorgestelde wijzigingen een duidelijke uitbreiding van de dekking betekenen, er in de toekomst waarschijnlijk aanpassingen zullen volgen naarmate er meer gegevens worden verzameld en geëvalueerd, zodat zorgverleners rekening moeten houden met voortdurende schommelingen in de vergoedingen.

Het is ook opmerkelijk dat CMS voorstelt om contractprijzen toe te passen voor de RTM-apparatuurcodes die verband houden met monitoring van het ademhalingssysteem (CPT-codes 98XX4 en 98976) en met cognitieve gedragstherapie (CPT-codes 98XX6 en 98978). Contractantprijzen betekenen dat de waarde en betaling voor deze RTM-codes worden vastgesteld naar goeddunken van elke lokale Medicare Administrative Contractor (MAC) en dat dit kan leiden tot variabiliteit in vergoedingspercentages tussen verschillende rechtsgebieden. CMS stelt momenteel een nationaal tarief vast voor CPT-code 98976, dus belanghebbenden bij RTM kunnen dit voorstel als een stap achteruit beschouwen. Als het voorstel definitief wordt, zullen artsen zich moeten wenden tot hun lokale MAC's voor specifieke richtlijnen inzake dekking en facturering van CPT-codes 98XX4, 98976, 98XX6 en 98978.

3. Voorgestelde RPM- en RTM-facturering voor 10-19 minuten monitoring.

Momenteel kunnen de codes voor RPM- en RTM-behandelingsbeheerdiensten (CPT 99457 en 98980) alleen worden gefactureerd als er in een kalendermaand ten minste 20 minuten zijn besteed aan activiteiten zoals monitoring, gegevensbeoordeling en patiëntenbegeleiding. Met andere woorden, als er 19 minuten aan dergelijke monitoringactiviteiten is besteed, kan er geen vergoeding worden aangevraagd.

CMS stelt voor om nieuwe codes voor behandelingsbeheer te creëren voor zowel RPM als RTM, die 10-19 minuten beheertijd in een kalendermaand dekken. Voor beide codes zou nog steeds ten minste één realtime, interactieve communicatie met de patiënt of zorgverlener tijdens de kalendermaand vereist zijn. In de onderstaande tabel staan de voorgestelde nieuwe codes voor behandelingsbeheerdiensten voor 2026.

De toevoeging van deze codes zou in feite drie afzonderlijke niveaus van monitoringtijd mogelijk maken: (1) de eerste 10-19 minuten; (2) een totaal van 20-39 minuten; en (3) elke extra 20 minuten bovenop de eerste 20 minuten. CMS stelt voor om de vergoeding voor CPT-codes 99XX5 en 98XX7 op ongeveer de helft van het tarief van de bestaande 20-minutencodes (99457 en 98980) vast te stellen.

CMS verwerpt ook een aanbeveling van de RUC om de vergoedingswaarde voor de bestaande codes van 20 minuten (99457, 99458, 98980, 98981) te verlagen en stelt in plaats daarvan voor om hun huidige waardering te handhaven.

4. Laat uw stem horen

Zorgverleners, technologiebedrijven en ondernemers op het gebied van virtuele zorg die geïnteresseerd zijn in monitoring op afstand, kunnen opmerkingen indienen over de voorgestelde regel. Opmerkingen kunnen niet alleen betrekking hebben op de voorstellen of verduidelijkingen van CMS, maar kunnen ook vragen bevatten over kwesties die CMS niet heeft behandeld. CMS vraagt om opmerkingen over de voorgestelde regel tot 12 september 2025, 23:59 uur EDT. Iedereen kan (al dan niet anoniem) opmerkingen indienen via https://www.regulations.gov/document/CMS-2025-0304-0009. Als alternatief kunnen opmerkingen per post worden ingediend bij:

• Gewone post: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, ter attentie van: CMS-1832-P, P.O. Box 8016, Baltimore, MD 21244-8016.
• Express Overnight Mail: Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human Services, ter attentie van: CMS-1832-P, Mail Stop C4-26-05, 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244-1850.

Als u uw reactie per post verstuurt, zorg er dan voor dat deze ruim voor de sluitingsdatum wordt ontvangen.

5. Conclusie

De voorgestelde regel bevordert het vermogen van clinici om gebruik te maken van technologieën voor monitoring op afstand om de zorgervaring van patiënten te verbeteren en daarvoor betaald te worden door meer flexibiliteit te bieden en monitoring op kortere termijn en patiëntenbetrokkenheid mogelijk te maken. Met name de introductie van nieuwe 10-minutencodes voor RPM- en RTM-diensten sluit beter aan bij klinische workflows, aangezien veel taken, zoals het reageren op waarschuwingen of het contact opnemen met patiënten, vaak in minder dan 20 minuten worden voltooid. De regelgevende instanties hebben echter gewaarschuwd dat deze veranderingen vatbaar kunnen zijn voor misbruik (bijvoorbeeld facturering met minimale gegevens) en dat er meer controle en handhaving met betrekking tot RPM en RTM te verwachten valt. Zorgvuldig programmabeheer van deze diensten zal dus van cruciaal belang zijn. Zorgverleners die deze codes gebruiken, moeten een gedegen documentatie bijhouden ter ondersteuning van de medische noodzaak, gedetailleerde tijdregistraties bijhouden die duidelijk de klinische betrokkenheid aantonen, en ervoor zorgen dat aan alle factureringsvereisten wordt voldaan.

We blijven CMS en richtlijnen volgen voor ontwikkelingen die van invloed zijn op het gebruik, de vergoeding en de naleving van RPM- en RTM-diensten.

Meer weten?

• Patiëntbewaking op afstand: OIG geeft consumentenwaarschuwing uit
• Oregon's nieuwe beperkingen voor medische praktijken door bedrijven: vijf belangrijke punten voor bedrijven in digitale gezondheidszorg en telegeneeskunde
• AI-gestuurde sms-berichten door digitale gezondheidsbedrijven: Hooggerechtshof verhoogt de inzet

Ga voor meer informatie over telegeneeskunde, telezorg, virtuele zorg, patiëntmonitoring op afstand, digitale gezondheidszorg en andere innovaties op het gebied van gezondheidszorg, waaronder het team, publicaties en representatieve ervaringen, naar Foley's Telemedicine & Digital Health Industry Team.