O Conselho Médico do Colorado propôs diretrizes atualizadas para a prestação de serviços de saúde por telessaúde, bem como para a prescrição remota para novos pacientes. Reconhecendo que «o uso de tecnologias de telessaúde na prestação de serviços médicos oferece benefícios potenciais no fornecimento de cuidados médicos», as diretrizes do Colorado têm como objetivo padronizar os cuidados e, ao mesmo tempo, aumentar o acesso mais generalizado para os pacientes. E não: os médicos do Colorado não estão autorizados a prescrever maconha medicinal por meio de consultas de telessaúde.
As revisões propostas alteram as atuais Políticas 40-3 e 40-9 do Conselho e introduzem uma nova Política 40-27. Os destaques incluem:
- Licença profissional: A prática da medicina ocorre onde o paciente se encontra no momento da consulta. Assim, um profissional de saúde deve ter licença profissional no Colorado para avaliar ou tratar pacientes localizados no Colorado.
- Estabelecimento de uma relação entre prestador e paciente: Uma relação válida entre prestador e paciente pode ser estabelecida por meio da telessaúde, desde que as diretrizes do Conselho sejam cumpridas à luz dos padrões de prática geralmente aceitos. Especificamente, uma relação válida entre prestador e paciente é estabelecida quando o prestador:
- Concorda em «realizar o diagnóstico e o tratamento do paciente, e o paciente concorda em ser tratado — independentemente de ter havido ou não um encontro pessoalmente».
- Verifica e autentica a identidade e a localização do paciente;
- Revela a sua identidade e credenciais aplicáveis ao paciente; e
- Obtém o consentimento adequado após divulgar informações sobre os métodos ou limitações de prestação de serviços, incluindo quaisquer consentimentos informados especiais relativos à utilização de tecnologias de telessaúde.
Não é estabelecida uma relação válida entre prestador e paciente quando a identidade do prestador é desconhecida para o paciente ou a identidade do paciente é desconhecida para o prestador.
- Consultas e tratamentos de telessaúde: As recomendações de tratamento e consulta, incluindo prescrição remota, serão realizadas de acordo com os mesmos padrões de prática adequada que os utilizados em ambientes tradicionais. Esses padrões incluem uma avaliação médica documentada e histórico clínico relevante para estabelecer um diagnóstico, bem como identificar contraindicações para cuidados e condições subjacentes antes de fornecer o tratamento. O tratamento, incluindo a emissão de uma receita, baseado exclusivamente num questionário online, não constitui um padrão de prática aceitável.
- Prescrição remota: A orientação permite a prescrição remota e sustenta que a prescrição de medicamentos (seja pessoalmente ou por telessaúde) fica a critério do profissional de saúde, desde que a prescrição seja realizada de acordo com os padrões atuais de prática. A orientação não faz menção à prescrição remota de substâncias controladas. A orientação também não menciona a regra farmacêutica relacionada do Colorado (3 CCR 719-1 seção 3.00.21) («Um farmacêutico não deve dispensar um medicamento sujeito a receita médica se souber ou dever saber que a receita para esse medicamento foi emitida com base num questionário online, numa consulta online ou numa consulta telefónica, tudo sem uma relação pré-existente válida entre o paciente e o médico.»). A orientação não permite que os prestadores de cuidados de saúde prescrevam marijuana medicinal através de consultas de telessaúde.
- Consentimento informado: O consentimento informado do paciente para o uso de tecnologias de telessaúde deve ser obtido e mantido como parte do prontuário médico.
- Continuidade dos cuidados: Os pacientes devem poder procurar «com relativa facilidade» cuidados de acompanhamento ou informações junto do prestador.
- Encaminhamentos para serviços de emergência: O prestador de cuidados de saúde deve manter um plano de emergência quando os cuidados indicarem que é necessário o encaminhamento para um hospital ou serviço de urgências para a segurança do paciente. O plano de emergência deve incluir um protocolo formal por escrito.
- Registos médicos: Os registos médicos , incluindo comunicações eletrónicas, criados durante a consulta de telessaúde devem ser documentados pelo prestador e acessíveis ao paciente. Isso inclui o consentimento informado do paciente e as instruções fornecidas ou obtidas em relação à consulta de telessaúde.
- Privacidade e segurança dos registos dos pacientes e troca de informações: Os prestadores devem cumprir ou exceder os requisitos federais e estaduais aplicáveis em matéria de privacidade e segurança. Os prestadores devem manter as suas próprias políticas e procedimentos escritos, em conformidade com a legislação estadual e federal, num ambiente presencial, incluindo uma política para a manutenção e transmissão de registos eletrónicos.
- Divulgações e funcionalidade para a prestação de serviços online: As orientações estabelecem que determinadas divulgações devem ser feitas ao utilizar serviços online para prestar cuidados médicos através de telessaúde, incluindo: os serviços específicos prestados; informações de contacto; licenças e qualificações; interesses financeiros; utilizações e limitações do site; utilizações e tempos de resposta para e-mails ou mensagens eletrónicas; informações recolhidas e quaisquer mecanismos de rastreamento utilizados; e a capacidade de fornecer feedback ou registar reclamações junto da Ordem dos Médicos.
- Funcionalidade do paciente para serviços online: Os serviços online utilizados pelos prestadores que oferecem serviços de telessaúde devem fornecer aos pacientes um mecanismo claro para:
- Aceder, complementar e alterar as informações pessoais de saúde fornecidas pelo paciente.
- Forneça feedback sobre o site e a qualidade das informações e serviços.
- Registre reclamações, incluindo informações sobre como apresentar uma reclamação ao Conselho.
- Os serviços online devem ter informações precisas e transparentes sobre o proprietário/operador do site, localização e informações de contacto, incluindo um nome de domínio que reflita com precisão a identidade.
- Divulgações para a prestação de serviços online: A orientação estabelece que determinadas divulgações devem ser feitas ao usar serviços online para prestar cuidados médicos por telessaúde, incluindo:
- Serviços específicos prestados.
- Informações de contacto do fornecedor.
- Licenciamento e qualificações do(s) prestador(es) e prestadores associados.
- Taxas pelos serviços e forma de pagamento.
- Interesses financeiros, além das taxas cobradas, em quaisquer informações, produtos ou serviços fornecidos por um prestador.
- Usos adequados e limitações do site, incluindo situações de emergência médica.
- Utilizações e tempos de resposta para e-mails, mensagens eletrónicas e outras comunicações transmitidas através de tecnologias de telessaúde.
- A quem as informações de saúde do paciente podem ser divulgadas e com que finalidade.
- Direitos dos pacientes em relação às informações de saúde dos pacientes.
- Informações recolhidas e quaisquer mecanismos de rastreamento passivo utilizados.
A reunião do Grupo de Trabalho da Comissão do Colorado para analisar as diretrizes propostas está agendada para a semana de 20 ou 27 de julho de 2015, seguida de uma apresentação à Comissão Médica para apreciação em 21 de agosto de 2015.
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