Alterações na cobertura de telessaúde em Nova Iorque em breve
Depois que Nova Iorque se tornou o22º estado a promulgar uma lei de cobertura comercial para telemedicina, o governador Andrew Cuomo assinou uma emenda alterando a lei. A emenda traz mudanças radicais na cobertura de telessaúde pelo Medicaid de Nova Iorque e pelos seguros de saúde comerciais. Com data de vigência a partir de 1º de janeiro de 2016, os prestadores e seguradoras precisam estar preparados e posicionados para atender os pacientes que desejarem usufruir dessa nova cobertura. Os prestadores que desenvolverem os seus modelos de negócio, finalizarem os seus acordos contratuais e implementarem atempadamente as suas ofertas de telessaúde terão uma vantagem estratégica significativa em janeiro.
Cobertura de telessaúde do Medicaid de Nova Iorque
De acordo com a lei alterada, o programa Medicaid de Nova Iorque reembolsará os serviços de telessaúde. Os prestadores devem tomar nota das seguintes disposições fundamentais:
- Os prestadores de serviços de telessaúde elegíveis incluem médicos, assistentes médicos, dentistas, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, educadores em diabetes, conselheiros genéticos e uma variedade de outros profissionais.
- A telessaúde é amplamente definida como o uso de tecnologias eletrônicas de informação e comunicação por prestadores de serviços de telessaúde para fornecer serviços de saúde, incluindo avaliação, diagnóstico, consulta, tratamento, educação, gestão de cuidados e/ou autogestão de um paciente. O termo inclui comunicações audiovisuais eletrônicas bidirecionais em tempo real, tecnologia assíncrona de armazenamento e encaminhamento e monitoramento remoto de pacientes.
- O termo exclui «comunicações telefónicas apenas áudio, fax, máquinas ou mensagens eletrónicas isoladas» (embora a utilização destas tecnologias não seja impedida se forem utilizadas em conjunto com telemedicina, tecnologia de armazenamento e reencaminhamento ou monitorização remota de pacientes).
- Notavelmente, a definição de «armazenar e encaminhar» inclui expressamente vídeos pré-gravados assíncronos de um prestador no local de origem para um prestador de telessaúde num local distante.
- Com exceção do monitoramento remoto de pacientes, a cobertura do Medicaid de Nova Iorque exige que o paciente esteja localizado em um local de origem qualificado (por exemplo, hospitais, hospícios, instalações de saúde mental, centros de diagnóstico e tratamento, certos FQHCs, certos centros de saúde escolares, consultórios médicos). O Medicaid cobre o monitoramento remoto de pacientes na residência do paciente.
Plano Comercial de Nova Iorque Cobertura de Telessaúde
A partir de 1 de janeiro de 2016, a Lei de Seguros exigirá que as seguradoras de saúde comerciais cubram os serviços de telessaúde. Especificamente, uma seguradora não pode excluir da cobertura um serviço que, de outra forma, seria coberto presencialmente, simplesmente porque o serviço é prestado por telessaúde. A lei permite que os planos empreguem requisitos de «gestão de utilização razoável e garantia de qualidade» consistentes com os utilizados nos serviços presenciais correspondentes. As seguradoras não podem impor copagamentos mais elevados ou outras responsabilidades ao paciente nos serviços de telessaúde.
A lei de seguros comerciais difere da lei do Medicaid em três aspetos notáveis:
- A lei comercial utiliza uma definição mais ampla de telessaúde. Telessaúde significa «o uso de tecnologias eletrónicas de informação e comunicação por um prestador de cuidados de saúde para prestar serviços de saúde a um indivíduo segurado, enquanto esse indivíduo se encontra num local diferente daquele onde o prestador de cuidados de saúde está localizado».
- A lei de seguros comerciais não define uma faixa restrita de prestadores de serviços de telessaúde elegíveis, nem diferencia entre monitoramento em tempo real, assíncrono (armazenamento e encaminhamento) ou remoto de pacientes.
- A lei de seguros comerciais não contém nenhuma restrição quanto ao local de origem, aumentando significativamente as oportunidades de acesso dos pacientes aos cuidados de saúde por meio da telessaúde.
O Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque deverá publicar regulamentos sobre telessaúde e telemedicina ainda este ano. Continuaremos a acompanhar essas regras que serão publicadas em breve.
Em todo o país, os estados estão a aprovar leis que exigem que as seguradoras de saúde comerciais cubram os serviços médicos prestados por telemedicina na mesma medida que cobrem os serviços médicos prestados presencialmente. Atualmente, 29 estados mais o Distrito de Columbia promulgaram leis de seguro comercial de telemedicina, com legislação em discussão ou desenvolvimento em muitos outros, incluindo Massachusetts e Flórida. Essas leis têm como objetivo promover a inovação e a prestação de cuidados no setor privado, catalisando os prestadores de cuidados de saúde e os planos a investir e usar as poderosas ferramentas e tecnologias de telemedicina disponíveis no mercado.
Alguns hospitais e empresas inovadoras de Nova Iorque já tomaram a iniciativa e integraram com sucesso a telemedicina nos seus modelos de prestação de cuidados aos pacientes. Quando a cobertura entrar em vigor em janeiro de 2016, os pacientes em Nova Iorque poderão desfrutar de uma abordagem poderosa e conveniente aos cuidados de saúde.
